护理质量管理制度

护理质量管理制度

1.医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、护士长、专科组长组成的护理质量管理委员会，制定全院护理质量管理目标及护理质量标准，并按要求组织实施O

2.护理质量管理实行护理部、病区二级管理

（1）病区护理质量控制组（I级）由3人以上的质控员组成，病区护士长参加并负责按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对护理不良事件进行分析、讨论，制定改进措施检查须有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表并形成护理质量月报表

（2）护理质量管理委员会（H级）按质控项目组成，护理部主任参加并负责每月按护理质量控制项目，有计划、有目的、有针对性地对全院护理工作质量进行检查评价，填写检查登记表及综合报表，及时研究、分析、解决检查中发现的问题每月在全体护士长会议上通报检查结果，提出整改意见，限期改正

3.设置专职护理文书质量检查人员，由主管护师以上人员承担，负责全院护理文书书写质量的检查每月对出院患者的护理文书进行检查评价，按照护理质控计划定期抽查病区在架护理文书书写环节质量，形成护理质量月报表上报护理部

4.对护理不良事件进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进

5.各级质控组每月按时上报检查结果，每月20日之前上报护理部护理部负责对全院检查结果进行综合评价，形成护理质量报表，并在护士长例会上进行反馈评价

6.每月召开一次护理质量工作例会，对全院护理质量进行分析评价，并向分管院长汇报重大护理不良事件及时逐级汇报，每年进行护理质量总结并向全院护理人员通报结果。