意识障碍的评定量表

意识障碍的评定量表严峻脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的复原阶段后，多数患者进入此时对病VS情评估相对于急性期而言，要求比较全面，并且尽量能够反应预后及转归Coma recoveryscale-revisedCRS-R美国Edison的JFK医学中心New Jersey神经科学探讨所的和康复探讨所的等于年发表的昏迷复原量表Giacino JohnsonKalmar Whyte2004JFK的修改版早在年等就制定了它包括听觉、视觉、运动、言语反应、沟1991Giacin CRS通及唤醒水同等方面最低得分代表反射性活动，最高则代表认知行为为欧美广泛运6CRS用，其有效性经多篇报道证明，可以用以推断预后和指导康复由于运用者的看法反馈及Aspen工作组对概念及诊断标准的提出并适应与的鉴别须要，年提出了现行的修改版MCS VS2004从至分，对原量表进行了较大修改，增加了敏感度高、区分神经行为改CRS-R CRS-R0U23变好的条目，对部分条目重新命名，删除了一些不适合的条目更能适合鉴别与CRS-R MCS满足诊断与康复治疗的须要VS,Wessex headinjury matrixWHIM于2000年由英国南安普敦高校康复探讨部的Shiek Horn及剑桥的等依据之前的大宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反应行为的时间视察所制Wilson定个行为表现分成沟通、留意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等个亚量表，然后1456排列成个条目这个条目按依次分等级排列在昏迷的复原过程中，依据视察排在最前6262面的条目应当首先出现，故能够检测患者微小的改变临床应用表明较之、WHIM GCSGLS等能够反应和患者的改变，而后两者往往分数固定不变尤其对患者更加敏感VS MCSMCS须要指出的是，中的条目依次并非肯定不变，某些患者可能出现先后次序的不同WHIMSensory modalityassessment andrehabilitation techniquesSMARTSMART是由伦敦皇家神经残疾医院设计的一个用于评价和治疗的工具从年以来历经不断完善，用以评估1988VS和成人患者的觉醒程度及功能性沟通实力是目前唯一可用的特地设计供应系列感觉模MCS式来鉴定患者的意识状况的工具通过的内容广泛的评定发觉有的患者误VS SMART43-45%诊为包括视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉等种感觉以及唤醒度、运动、功能性VS SMART5沟通等模块通过标准化的评价指导能够使患者最大程度地证明他们的实力还通过SMART家庭、挚友、护理者地加入，亲密记录患者对日常刺激的最佳反应包括正式和非正SMART式两部分非正式部分包括生活史问卷、评定前告知、评定告知正式部分包括行为视察评定、感觉评定个感觉程序、感觉治疗一般实行最多周的评估、周治疗、周再评估的方式8383进行，既可评估又可以治疗，娴熟者评估一次须要分钟整个过程包括评定前的信息收集、30-40正式评估、评定回顾、感觉治疗程序、再评定、治疗回顾等等个连续的阶段须要8SMART经过培训和授权才能运用Disorders ofconsciousness scaleDOCS最早于1991-1992年间形成于美国Edward Hines退伍军人医院年正式定为现名并经反复测试和修改与、等不同，1995CRS WNSSPDOCS量表评定神经行为的整体性水平，包括基础视察、社会学问、味觉和吞咽、嗅觉、触觉、听觉、视觉、定向、功能性物体运用等，从而区分患者的意识状态为正常、昏迷、、该量表VS MCSo细致而面广，灵敏度高，特殊针对和可用于鉴别诊断和推断预后,但需接受特地培训VS MCS,Western neurosensory stimulationprofileWNSSP于1989年由Ansell Keenan等发表通过唤醒、留意、听觉、视觉理解与追踪、物体运用、沟通等个亚量表个条目来评估昏迷633后患者的状态Coma nearcoma scaleCNC于2000年由Rappaport对其之前DRS量表进行扩展而成包括听觉、视觉、触觉、嗅觉、难受刺激、执行吩咐、言语、躲避反应等方面，每个项目以、、记录其表现分最好，分最差0244于年由Rancho LosAmigos levelof cognitivefunctioning RLA1979HagenMalkmus创立，用于评价创伤性脑损伤成人的认知功能最初版本包括-皿个等级年第三Durham I1998版扩展了水平它不须要患者的协作，通过视察患者对环境的反应来评定行为反应从IX-X没有反应水平到有目的的合适的反应水平被众多临床医生广泛运用，用来追踪IX RLA患者的治疗进步状况Sensory stimulationassessment measureSSAM于1994年由Rader和Ellis制定用于测量既不能沟通也不会遵嘱患者的反应状态是对的扩展，包括睁眼、运动和言语三个方面，GCS每个亚量表分个等级计分，总分分615-90综合国内外意识障碍评定量表，依据患者所处疾病阶段采纳相应的评定量表急性期采纳和复原期采纳和我国持续性植物状态评定量表，预后评估采纳和GCS FOUL,CRS-R GOSADL-BL意识障碍评定量表姓名性别:ID:昏迷评定量表Glasgow GCS分值/评定日期123456睁眼反应-自动睁眼4-呼之睁眼3难受引起睁眼2-不睁眼1-语言反应-言语正常5-言语不当4-言语错乱3-言语难辨2不语1-运动反应.按叮嘱动作

6.定位性反应

5.屈曲性反应

4.过曲反应

3.过伸反应2无反应1-测试者注释总分分分以上为正常分以下为昏迷分以下为脑死亡或预后不良.

15.14,7,3轻型颅脑损伤;中型颅脑损伤;重型颅脑损伤;15〜1312〜98〜6特重型颅脑损伤.3〜5无反应状态整体分级量表FOUR分值/评定日期123456睁眼反应眼球追踪/遵嘱挤眼4--睁眼无追踪3闭眼但大声刺激睁眼2-■闭眼但难受刺激睁眼1-难受刺激不睁眼运动反应-遵嘱竖拇指/握拳形手势4/”V”-难受定位

3.难受致肢体屈曲反应2难受致肢体过伸姿态1--无运动反应或肌阵挛癫痫0脑干反射瞳孔及角膜反射存在4---侧瞳孔散大固定3-瞳孔或角膜反射消逝2瞳孔及角膜反射消逝1-瞳孔，角膜，咳嗽反射消逝0-呼吸无插管，规则呼吸4-无插管，潮式陈施式呼吸3-无插管，不规则呼吸2-呼吸机支持，1-自主呼吸频率大于呼吸机频率呼吸机通气，0-呼吸频率等于呼吸机频率或窒息测试者昏迷复原量表修改版CRS・R分值/评定日期123456听觉对指令有稳定的反应4--可重复执行指令3-声音定位:转头/凝视2对声音有挤眼反应（惊吓反应）1--无视觉-识别物体5物体定位:伸手寻物4--眼球追踪3-视觉定位:凝视（＞秒）22对威逼有挤眼反应（惊吓反应）1-无0-运动-功能性物体运用6-自主性运动反应5-能摆布物体4-难受定位3-难受致肢体回缩2-难受致异样姿态（过屈/过伸）1-难受刺激无反应0言语-可理解的言语表达3-发声/发声动作2反射性发声运动1--无交流功能性（精确的）2--非功能性（意向性的）1-无唤醒度能留意3-能睁眼2-刺激下睁眼1-无0-测试者中国持续性植物状态量表（）1996分值/评定日期PVS12346肢体运动-有目的随意运动3-无目的随意运动2刺激后运动1--无眼球运动-有意凝视3一持续眼球跟踪3不持续眼球震颤1--无执行指令-能执行各种指令3-偶能执行简洁指令2微弱动作1--无进食能咀嚼3--能吞咽稠食21・能吞咽液体-胃管养分情感反应-正常情感反应3能苦笑2-偶流泪1--无言语-能说整句3-能说单词2能哼哼1--无测试者

①完全性植物状态分.CVS:12中国持续性植物状态量表2001分值/评定日期PVS23456肢体运动-有随意运动2无目的性运动1--无眼球运动-有意凝视2眼球跟踪1--无进食-自动进食2能吞咽1--胃管养分0情感反应-正常反应2轻度反应1--无EEG或节律2-a0或节律1-30-平直波SEP潜藏期正常2-N20潜藏期延长l-N20双侧消逝0-N20测试者说明:在测试前运用以下临床定义和标准来区分病人的意识障碍类型.仅选其中一种类型.定义临床诊断标准昏迷Coma一种无法唤醒的神经行为反应状态..不能执行指令；1,无意向性活动；2,不能用言语描述；

3.不能以口形默示.4植物状态VS一种觉醒但无行为依据显示知晓自身或环境的状态.对视觉，听觉，触觉，或损害性刺激无持续性，L重现性，目的性或随意性的行为反应；.不能理解语言或用语言表达；

5.保存睡眠一觉醒周期6,充分保存下丘脑和脑干自主功能，从而在医疗7及护理支持下可生存；.膀胱直肠功能障碍；

8.不同程度保留脑神经和脊髓反射.9最小意识状态MCS一种有最低程度但明确的依据显示知晓自身或环境的状态.以下一项或多项必需清楚可辨且可重复•遵循简洁指令；1,姿态或口语示意是/否”无论是否精确；

2.可理解的语言；

3.发生与相应的环境刺激亲密相关的且非反射4活动引起的情感行为活动.清醒Conscious当一个人对正在发生的感觉输入做出适当的应答，而不是反射性的,刻板的或自发的反应，可推断意识醒悟.牢靠且持续的证明以下至少一项功能性的相互沟通；

1..功能性运用一个或更多物品；

2.清楚可辨的能被记录的可感知自身的行为表3现.假如适用就在此简洁描述该行为。