情感障碍患者的护理

情感障碍患者的护理第七章情感障碍患者的护理情感障碍也称心境障碍，其主要表现是心情异样，是以显著而长久的情感或心境变更为基本特征的一组疾病狭义的情感障碍主要指原发性情感障碍（不包括神经症或躯体因素、心理因素和其他精神疾病所继发的情感障碍）；广义的情感障碍包括原发性情感障碍和因躯体因素、心理因素和其他精神疾病所继发的情感障碍本章着重叙述原发性情感障碍临床上主要表现为情感高涨（躁狂）或情感低落（抑郁），并伴有相应的认知及行为异样，如幻觉、妄想、精神运动性兴奋或抑制等多数表现为抑郁（单相型），少数表现为躁狂，部分表现为躁狂抑郁交替出现（双相型）病程有周期性发作的倾向，间歇期精神活动基本正常，预后一般较好第一节情感障碍的临床特点

一、概述

（一）流行病学特点国外流行病学探讨发觉中、重度情感障碍在人群中的患病率为1%2吼〜国内20世纪50年头和60年头情感障碍的总患病率在

0.03%

0.17%,〜1993年我国进行其次次流行病学调查发觉情感障碍终生患病病率为

0.83%；国内外较多的探讨资料显示，情感障碍患病率女性比男性高23倍，但男〜性抑郁症的自杀死亡率却高于女性各种年龄均可发病，但以青壮年多见，约占80%强迫症状的抑郁症患o者临床用药应从小剂量起先，渐渐增加药量，一般12周加至治疗剂量，〜丙咪嗪日治疗剂量100^250mg,分23次口服，46周可见效，继给1/2〜〜量维持治疗该类药物对心血管系统的影响和抗胆碱能的副作用较大

2、电休克治疗适用于有剧烈自杀观念和自杀自伤行为的患者以及病情严峻而对药物治疗效差的患者电休克治疗起效快速、疗效准确一般一个疗程6~12次，每周3次

3、心理治疗在药物治疗的同时赐予心理支持疗法等，疗效较好

五、预后临床探讨资料表明，大多数情感障碍患者病后能够保持良好的社会功能，均10%左右的患者晚期社会生活实力严峻受损一般认为，有阳性家族史、未能早期诊断及合理刚好治疗者、社会支持缺乏以及人格变更者预后较差其次节情感障碍患者的护理

一、护理评估在系统全面评估患者的躯体状况、心理状况、社会功能状况的基础上，应着重评估情感障碍患者可能出现的危机行为如兴奋伤人毁物、自杀、出走等，以便采纳针对性护理措施

（一）躁狂症评估

1、精神活动状态躁狂症具有三个主要症状，也叫三高症状即情感高涨；思维奔逸；言语、动作增多护士收集资料时重点对以下三方面进行评估:心情、行为、思维过程1心情病人的心情高涨并且不稳定，自我感觉过好，精力特殊足够2行为活动增多，睡眠须要削减；留意力不集中，可随境转移，性欲明显亢进，体重下降，有血压增高、脉搏加快、瞳孔扩大、便秘等交感神经活动亢进的症状3思维过程语言显著增多；联想加快，自我评价过高，可达妄想程度

2、躯体状况评估1患者因自我感觉良好故忽视躯体不适2患者由于极度兴奋，造成体力过度消耗而致体重减轻，睡眠须要削减3患者由于极度兴奋，活动量增多、留意力无法集中而无法用心进餐饮水，而致严峻脱水或养分不良及二便异样

3、心理状况包括特性特征，患者应对的心理行为方式及效果等二抑郁症评估

1、精神活动状态评估有无三低症状群，精神症状是否表现为晨重晚轻等必要时应用抑郁量表评估

2、躯体状况体重减轻明显

3、心理社会资料评估患者对于变更整个情境都会觉得无助、无望及充溢无力感患者常说自己毫无价值、一无可取是家庭和社会的负担，无故贬低自己对此，要在评估中予以重视

二、护理诊断

（一）与躁狂症有关的护理诊断

1、养分失调低于机体须要量，与持续兴奋躁动有关

2、睡眠型态紊乱与由于长久兴奋对睡眠毫无要求有关

3、思维过程变更与兴奋伴夸大观念或妄想有关

4、有暴力行为的危急（对自己或他人）与心情不稳定，易激惹有关

5、不合作（特定的）与自知力不同程度受到损害有关

（二）与抑郁状态有关的护理诊断

1、有自伤自杀的危急与自责自罪观念或妄想有关

2、养分失调低于机体须要量，与自责自罪观念及食欲不振有关

3、睡眠型态紊乱与情感低落、悲观悲观有关

4、思维过程变更与抑郁心情影响认知活动有关

5、社交孤立与严峻抑郁悲观心情自我评价过低有关

6、个人应对无效与情感低落、自我评价过低有关

三、护理措施在护理过程中，首先要依据心境障碍患者的病情特点，如是躁狂状态为主，还是抑郁状态为主，还是双相，以便应用针对性护理措施一般在合理支配患者的休息，供应饮食护理，应用药物等保证患者足够的睡眠时间等基础上，对躁狂症患者的护理最重要的是防止伤人毁物行为的的发生，而对抑郁症患者的护理最重要的是防止病人自杀自伤行为的发生一躁狂状态的护理

1、护理目标1与患者建立良好的护患关系并帮助患者建立良好的人际关系；2患者住院期间不会损害自己和他人；3维持养分、水分、排泄、休息和睡眠等方面生理功能4削减过度活动及体力消耗；5接受持续的药物治疗及定期血液检查6指导患者及家属相识疾病、预防复发；

2、护理措施1首先将兴奋躁动病人与其他病人分开，并阻挡其他人围观和挑逗2应留意防冲动伤人，毁物和其他意外3帮助患者参加有益的活动，以发泄过剩的精力4维持适当的养分，留意休息和个人卫生留意视察生命体征的变更、加强基础护理5供应平安和宁静的环境应加强与患者心理沟通，但不宜让躁狂患者在病房内为所欲为，担当为医护人员保驾护航角色护理人员应正面引导患者做工娱治疗等活动并加以激励和确定6帮助患者维持用药护理人员必需深化了解患者的心理需求，以帮助患者维持用药7如兴奋病人发生伤人或毁物行为，应按暴力行为护理8药物护理详见第七章第一节

（9）电休克护理详见第七章其次节

（二）抑郁状态的护理

1、护理目标

（1）与患者建立良好的护患关系并帮助患者建立良好的人际关系

（2）患者住院期间内不会损害自己

（3）患者能在不服用药物状况下，每晚有6至8小时足够的睡眠

（4）维持养分、水分、排泄、休息等方面的适当生理功能

（5）患者在出院前能主动在病房群体中与病友和工作人员相处

2、护理措施

（1）预防患者实行损害自己的行为自杀观念与行为是抑郁患者最严峻的症状护理的重点是防止自伤、自杀的发生可实行亲密留意病情变更，加强监护、重点交班、留意环境平安，加强危急物品的保管，刚好向医师报告病情以便尽快实行有效治疗措施等

①首先应与病人建立良好的治疗性人际关系常常与病人在一起关切和怜悯病人，激励病人倾诉内心的苦痛，赐予心理上的支持，使他们振作起来，避开意外发生

②要亲密视察自杀的先兆症状；如焦虑担心、失眠、缄默少语或一反常态貌似心情豁然开朗但言谈表情中哀情屡现、在出事地点徘徊、愁闷烦躁、拒食或卧床不起等护理人员不应让患者单独活动，刚好识别这些动向，刚好发觉，刚好采纳妥当的处理方法

③安置患者住在护理人员易视察到病人状况的大房间严格执行病房护理管理制度，护理人员对有消极意念的患者，要做到心中有数，重点巡察尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的状况下，护理人员特殊要留意防范

④要加强对病房设施的平安检查严格做好药品及危急物品的保管工作，杜绝担心全因素发药时，应细致检查口腔，严防患者藏药或患者将药物蓄积后一次性吞服测试体温时，对严峻抑郁患者应做到手不离表，严防咬吞体温表

⑤加强生活护理，特殊留意记录病人的饮食和睡眠状况

⑥一旦发觉病人实行自杀行为时，应冷静处置、快速反应、马上实行相应解救措施，争分夺秒地进行抢救，同时向医生汇报2抗抑郁药物应用及护理主要为三环类抗抑郁剂，有阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪等

①适应证和禁忌证三环类抗抑郁药具有提高病心情、减轻焦虑、增进食欲、改善睡眠等作用对更年期抑郁、抑郁性神经症也有效果禁用于癫痫、严峻的心血管疾病、青光眼、老年性肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等

②药物选择如抑郁症患者伴有运动性抑制症状，可选用丙咪嗪；伴有焦虑症状可选用阿米替林和多虑平；伴有强迫症状可选用氯丙咪嗪

③不良反应三环类抗抑郁剂常见副作用有口干、便秘、视物模糊、出汗、震颤、排尿困难等，一般在接着治疗中可减轻如出现青光眼、尿潴留应停药并处理；常见心血管系统不良反应有体位性低血压和心动过速严峻可致低血压性休克、心律紊乱；精神和神经系统的不良反应有无力、失眠或嗜睡，较大剂量出现意识障碍或急性澹妄状态锥体外系反应较少见；过敏反应包括尊麻疹、血管神经性水肿、皮疹等

④护理措施由于抗抑郁药物能够减缓抑郁症状，医护人员可以运用治疗性技巧接近病人，以帮助其获得更好的疗效协作药疗的效果，辅以其他心理治疗、行为治疗与家庭治疗等措施避开或改善现在的/潜在的健康问题留意正确的给药途径与方法，劝服、劝导病人接受治疗，发药到床并督促病人服下，必要时检查病人的口腔，确保药物疗效及防止患者藏药用药后需持续的评估病人的生理状况，如生命体征、血液生化检查、血中药物浓度等，以确保生命平安应细致视察与处理用药后的不良反应，以供医生在用药与调整剂量时参考0同时运用多种药物时，应了解用药的缘由，留意配伍禁忌抑郁病人一般忌用氯丙嗪帮助病人听从医嘱对不合作的病人供应再保证；以缓和的方式表达真诚关怀；帮助病人相识到接受治疗的必要性；以安静、镇静的方式对待病人；增加与病人接触的时间；在用药之前具体地介绍病人及亲属所用药物的药名、作用与不良反应逐步培育病人及家属驾驭并能进行家庭治疗及护理、康复3电休克治疗时的护理详见本书相关章节内容

四、护理评价对心境障碍患者评价应着重从以下几个方面进行

1、精神症状消长状况，是否发生兴奋冲动伤人、自杀自伤等危机行为

2、自知力复原状况

3、饮食、睡眠状况，能否生活自理

4、人际沟通、沟通实力是否得到改善

5、病人及亲属对疾病应有所了解，能识别抗精神病药物常见的副作用程卫兵城市居民患病率呈上升趋势二病因和发病机制本病的病因迄今未明，大量的探讨资料提示遗传因素、心理社会因素和神经生物学因素等，可能与本病的发生有明显的关联

1.遗传因素遗传因素通过家系调查发觉本病有明显的家族集聚现象情感障碍亲属中本病的患病率较一般人群高10~30倍，一般而言血缘关系越近，患病率越高，而且单相型和双相型在遗传上也有紧密联系双生子的调查发觉单卵双生子的同病率为65%,而双卵双生子仅为14%

2.心理社会因素应激性生活事务与情感障碍，尤其是与抑郁症的关系很亲密因而心理社会因素在本病中的致病作用越来越受到重视各种应激性生活事务如亲属亡故、重大经济损失、意外灾难等常为抑郁症的可能致病因素；长期的不良境况如人际纠纷、家庭裂开、失业、慢性躯体疾病等也可能诱发抑郁症老年人对精神刺激的承受力下降，更易患抑郁症有探讨提示，经济状况差及女性更易患抑郁症

3.神经生物化学变更神经生物学的探讨探究，对情感障碍的发病提出很多假说，主要有儿茶酚胺假说、5-羟色胺5-HT假说、多巴胺DA假说、神经内泌紊乱假说、受体超敏学说等总之，本病病因错综困难，迄今尚未能发觉单一的病因，一般认为是多种因素综合作用的结果，生物学因素为发病基础，心理社会因素可能为诱发因素

二、临床表现情感障碍按其发作形式不同，一般可分为双相情感障碍（即有躁狂又有抑郁发作者）但都以情感（心境）显著变更情感高涨或低落为主要特征呈阶段性病程，以长久的心境变更为核心症状

（一）躁狂症躁狂症以情感高涨、思维奔逸、活动增多（精神运动性兴奋）为特征，习称躁狂三高症状，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等多为急性起病，发病年龄16~30岁多见，好发于春末夏初，多数患者初次发病前有躯体因素和社会心理因素存在

1、情感高涨情感高涨（一种剧烈而长久的兴奋与喜悦）是躁狂发作的基本症状患者自我感觉良好，整日喜气洋洋、兴致勃勃、喜笑颜开、眉开眼笑、精力足够、谈笑自若、不知疲乏、盲目乐观、做事不顾后果，不拘小节、易激惹、甚至出现攻击行为，但为时短暂，很快转怒为喜或赔礼致歉其内心体验和四周环境相协调，机富感染力，可引起人们的共鸣易激惹以慢性躁狂多见

2、思维障碍主要表现为思维奔逸、夸大观念或妄想留意力简单转移，记忆力增加，声调高亢、语量大、语速快、口惹悬河、滔滔不绝、甚至不被旁人所打断，常配以手势和丰富的表情思维联想快、内容肤浅，新概念不断涌现，有的患者出现音联（音韵联想）、意联（词意联想），思维活动常受四周环境变更的影响而转移话题（随境转移），以致远离最初主题

3、言语动作增多自感精力旺盛，对全部活动都感爱好活动明显增多，盲目劳碌，做事轻率任性，有始无终举止轻浮，爱好广泛，社交活动频繁等多数病人饮食不规则，睡眠时间明显削减，但少有倦意，可引起体重下降

4、其他表现睡眠时间明显削减，病人感到实在太忙，没有时间睡觉；食欲亢进，往往不顾礼仪地大吃大喝性欲亢进，自知力缺损等

（二）抑郁症与躁狂症相反，抑郁症主要表现为情感低落，思维迟缓和言语动作削减，习称抑郁三低症状，多伴有消极观念自杀行为临床上以情感低落、爱好和开心感缺乏为主要特征除因心理应激所诱发而起病较急以外，大部分病人发病一般较缓，起病时常有失眠、疲乏、食欲下降等症状、继而心情低落、抑郁悲观渐渐加重，并导致生活、工作和学习效率下降近些年来发病率有增高趋势和发病年龄下移倾向

1、情感低落心情低落、爱好或开心感丢失是抑郁症最突出、最典型的症状少数患者以躯体难受不适为突出主诉（旧称隐匿性抑郁症）病人闷闷不乐、唉声叹气、双眉紧锁、愁容满面自我评价过低，觉得自己样样都比别人差，甚至自责自罪，不值得吃好的、穿好的，活在世上是家庭和社会的累赘对学习、工作丢失信念，对即往感爱好的事情也不愿去做，没有什么事情能够使自己兴奋起来典型病人的抑郁心情常有昼重夜轻的特点，以晨起最严峻有的病人强颜欢乐，但时常流露愁情哀意，较难以察觉

2、思维迟缓，患者思维缓慢、思维闭塞、记忆力下降、计算力和理解推断实力下降反应迟钝、很少有自发动作，遇事迟疑不决，常自认变蠢了，不仅言语少，语速慢，而且常有书写困难严峻抑郁患者常有妄想，如被迫害妄想，虚无妄想，疑病妄想等以及幻听，通常与抑郁心情一样

3、意志活动减退患者言语动作明显削减，爱好下降或丢失，动作缓慢（但有自杀企图、自罪妄想的患者自杀过程中动作灵敏，常令人防范不及），言语少语速慢，生活被动，回避社交活动，独坐一隅，文风不动，食欲性欲明显下降严峻抑郁患者可出现不语不动，不吃不喝（抑郁性木僵）伴有焦虑者可有坐立担心，搓手顿足，来回踱步等表现部分患者可表现为抑郁性痴呆

4、消极观念和自杀行为患者自我评价过低、自卑、爱好削减典型的抑郁症患者常有无助、无用和无望感，称为抑郁症患者的认知障碍三联症患者的心情低落常呈现出晨重夜轻的波动性变更厌世感、自杀观念和自杀行为是抑郁症的常见症状，也是最危急的症状，并与抑郁症病情严峻程度有关，约15%以上的重症抑郁症自杀死亡，据临床视察自杀死亡率高峰往往出现在抑郁症发病后第一年疾病初期或复原期，自杀时间多在凌晨，由于病人思维、情感和行为协调一样，病人自杀有周密支配，行动隐藏，家属及医护人员应提高警惕，做好预防工作，尤其是对少数不愿暴露自杀企图，或强颜欢乐微笑抑郁来隐藏其自杀支配及行为的患者

5、其他症状1多数人感到全身乏力，精力减退，无法胜任原先的工作、学习，且效率下降2先兆症状，不少患者在出现三低症状前，常表现精神萎靡,工作及学习效率下降，躯体不适等症状，并常伴有心境恶劣，焦虑担心，难以自制3睡眠障碍是抑郁症最常见的症状之一，常表现为早醒和入睡困难，尤甚是前者更有诊断意义多数病人表现为早醒，比平常早醒2小时以上，醒后难以入睡4消化系统功能紊乱是常见症状，胃纳差、腹泻、腹胀或便秘等，体重明显下降

（5）性欲减退，闭经等

（6）自知力部分受损等典型的抑郁症状呈现晨重晚轻的节律变更，伴有睡眠障碍、食欲下降及体重减轻，通常作为抑郁症的一个重要特征

（三）双相情感障碍双相情感障碍又名躁狂抑郁症、躁郁症即躁狂症、抑郁症交替出现，反复发作（至少2次）若过去为躁狂发作，本次为抑郁发作或躁狂与抑郁混合发作称为双相I型，患病率为

0.4%

1.6%；而将重度抑郁发作伴轻度躁狂发作称为双相n〜型，患病率为

0.5%；需留意，有些交替发作的患者由于抑郁症状较轻，不易被察觉，易误诊为单纯躁狂发作

三、诊断要点情感障碍的主要诊断依据是症状学特点和疗程特点症状学特点是前述，疗程特点是多为发作性病程，躁狂症每次平均持续3个月左右，抑郁症6个月左右，可自行缓解，但可反复发作，通常缓解期精神活动正常

（一）躁狂发作的诊断标准

1、症状标准以心情高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少1周，在心情高涨期间至少有下述3项症状

①言语比平常显著增多；

②联想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不上思想活动的速度；

③留意力不集中或集中不长久，或随境转移；

④自我评价过高，可达妄想程度；

⑤自我感觉过好，如感头脑特殊敏捷，或身体特殊健康，或精力特殊足够等；

⑥睡眠的须要削减，且无疲乏感；

⑦活动增多，或精神运动性兴奋；

⑧行为轻率或突然过于追求享乐，而且不顾后果，或具有冒险性；

⑨性欲明显亢进

2、严峻程度标准至少有下述状况之一

①工作、学习或做家务实力受损；

②社交实力受损；

③给别人造成困难或麻烦；

④给本人造成危急或不良后果

3、解除标准

①不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍和精神活性物质所致精神障碍的诊断标准；

②可存在精神分裂症的某些症状，但不符合精神分裂症的诊断标准

（二）抑郁发作的诊断标准

1、症状标准以心境低落为主要特征且持续至少2周，在此期间至少有下述症状中的4项

①对日常活动丢失爱好或无开心感；

②精力明显减退，无缘由的持续的疲乏感；

③精神运动性迟滞；

④自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；

⑤联想困难，或自觉思索实力显著下降；

⑥反复出现死亡的念头，或有自杀行为；

⑦失眠，或早醒，或睡眠过多；

⑧食欲不振，或体重明显减轻；

⑨性欲明显减退

2、严峻程度标准至少有下述状况之一

①社会功能受损；

②给本人造成苦痛或不良后果

3、解除标准与躁狂发作相同

四、治疗要点

（一）躁狂症对于急性躁狂，兴奋冲动症状明显时常首选抗精神症药物治疗，如氯丙素、氟派咤醇或氯氮平治疗，待兴奋症状限制，再缓撒抗精神病药物，以锂盐治疗为主、辅以心理治疗、工娱疗法、社会心理康复等

1、药物治疗

①首选碳酸锂，一般治疗日剂量600^2000mg,35天加至治疗剂量，〜每日23次口服〜由于碳酸锂的治疗量与中毒剂量比较接近，应加强视察，对血锂浓度进行监测（一般维持在

0.6^

1.2mmol/L）o

②氯丙嗪或氟哌咤醇，限制急性躁狂发作，效果较好

③卡马西平，主要用于碳酸锂无效的患者，日剂量400^1200mgo

2、电休克（ECT）治疗对严峻躁狂有确定效果

3、胰岛素休克治疗对限制躁狂兴奋有确定效果，由于操作非常困难，目前已少用

4、心理治疗一般心理支持疗法

（二）抑郁症

1、抗抑郁药常用丙咪嗪、阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪等三环类抗抑郁剂，抗抑郁效果较好一般而言，丙咪嗪适用于治疗运动性抑制较明显的患者；阿米替林适用于治疗焦虑状态明显的抑郁症患者；氯丙味嗪适用于治疗伴有。