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文本内容:
急危重疾病现场诊疗考题与参考答案试题急性心肌梗死主诉胸骨后压榨样难受小时1:5病史患者男性，岁，有高血压、高脂血症史多年，于小时前突发605胸骨后压榨难受，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解查体烦躁担心，双肺呼吸音清，心率次/分，律齐，心音低既往有心绞15痛病史答案初步诊断急性心肌梗塞鉴别诊断:心绞痛;急性心包炎;主动脉夹层;急性肺动脉栓赛;急腹症主要诊疗措施、卧床休息、吸氧;
1、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白;
2、止痛吗啡、硝酸甘油；
3、肠溶阿司匹林、氯比格雷;
4、溶栓无禁忌证患者尿激酶〜万分钟滴注（再灌注疗515020U3法）；、介入治疗（再灌注疗法）；
6、手术治疗（再灌注疗法）；
7、其他药物治疗限制心律失常利多卡因胺碘酮限制心衰多巴酚丁胺8与其他受体阻滞剂、、他丁类、低分子肝素等；B ACELARB、抗感染治疗；
6、合并症的防治；
7、养分支持；
8、向家属交待病情危重与诊治措施，并请其签字9试题脑血管意外12:主诉突发神志不清半小时病史患者，男，岁，半小时前于路上行走时突然跌倒、神志不清，被邻居发65觉急送至本院，有高血压病史查体发觉:浅昏迷，颈软，BP180/110mmHg,双眼注视右侧，双瞳孔等大等圆，直径约对光反应灵敏，右鼻唇沟变浅3mm,左侧痛刺激反应减弱，肌张力低，左肱
二、三头肌、膝腱反射（++）,左侧巴氏征阳性答案初步诊断脑血管意外鉴别诊断:脑梗塞、脑栓塞、癫痫、低血糖休克、酮症酸中毒、颅内占位主要诊疗措施、保持病人宁静，避开不必要的搬动；
1、保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时作气道内插管或气管切开术；
2、严密视察血压、心率，保持血压稳定，急性期限制血压在〜3150160mmHg;、影像检查头颅和4CT MRI;、运用脱水剂％甘露醇毫升静脉快速点滴，每日〜次，522524速尿毫克静脉注射，每日次;
22、急诊开颅手术；、防治感染；
67、向家属交待病情危重与诊治措施，并请其签字8试题癫痫持续状态13病史有脑外伤史主诉发作性抽搐伴人事不省天查体发觉未查1答案初步诊断癫痫持续状态主要诊疗措施、保持呼吸道通畅，吸氧；
1、心电监测；
2、血生化（血糖、电解质）检查；
3、安定静脉缓慢注射，隔分钟可重复；410mg,15—
2、苯妥英钠静脉注射，总量
5.
0.5—
1.0g,13—18mg/kg;、或丙戊酸钠静脉注射，可重复次；65—15mg/kg,
2、静脉注射甘露醇；
7、脑电图、头颅或检查；8CT MRI、向家属交待病情危重与诊治措施，并请其签字9试题血气胸病史无特别病史14主诉突然出现左侧胸痛气促伴脸色苍白小时2答案初步诊断左侧血气胸鉴别诊断、气胸；、肺梗塞；、急诊心绞痛；、急诊心包炎主要诊疗措1234施:、严格卧床休息，冷静、镇痛；、吸氧;
12、监测生命体征；
3、血常规、血气分析、血凝功能检查、急性心梗三联等；、胸片45与心电图检查；、胸穿与胸腔密闭引流；、手术；
67、向家属交待病情危重与诊治措施，并请其签字8试题门脉高压上消化道出血主诉反复黑便三周，呕血一天15:病史男，岁，三周前，自觉上腹部不适，发觉大便色黑，次/天,成形451-2一天前，进食辣椒与烤馒头后，觉上腹不适，随之排出柏油便约并呕鲜600ml,血约既往史有“肝硬化”病史500mlo答案初步诊断门脉高压上消化道出血鉴别诊断胃十二指肠溃疡出血，胃癌，肝癌，胆道出血主要诊疗措施、抗休克、依据血压状况补充血容量；
1、禁食、卧位休息，保持呼吸道通畅必要时吸氧；
2、严密视察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度3等改变；备血抑酸质子泵制剂奥美拉嘎兰索拉哇等；
4.、药物止血口服正肾水、凝血酶，血管加压素分静滴或生长抑素/奥
50.2U/曲肽首剂静脉注射，（施它宁，）以后每小时用〜100ug300ug2550ug持续静脉滴注；、气囊压迫止血;
6、内镜治疗内镜直视下止血（注射硬化剂或皮圈套扎）；
7、外科手术治疗；
8、向家属交待病情危重与诊治措施，并请其签字9试题心律失常（心室抖动）2:主诉突发神志不清、抽搐和呼吸停顿病史患者女性，岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气32促查体意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消逝，血压测不到协助检查波形、振幅与频率均极不规则，无法分辨波群、EKG:QRS ST段与波答案T初步诊断心室抖动鉴别诊断:、脑血管意外；
2、血管迷走性晕厥；、病态窦房结综合征;
13、颈椎病；、颈原性晕厥45主要诊疗措施:、识别推断秒钟内完成；
11、开放气道和建立静脉通道；
2、人工呼吸；
3、胸外按压；
4、除颤和复律；
5、气管插管后用气囊或呼吸机通气；
6、药物治疗利多卡因〜静脉注射，无效，〜分钟重复一
711.5mg/kg35次，总量达仍不能胜利，可赐予胺碘酮缓慢静脉注射（大于3mg/kg300mg分钟），无效，可重复总量达1150mg;、向家属交待病情危重与诊治措施，并请其签字8试题淹溺主诉水中救起后头痛、猛烈咳嗽、胸痛、呼吸困难小时32病史患者男性，岁，小时前被人从水塘中救起32查体皮肤发维，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充溢泡沫、淤污，烦躁担心、抽搐，呼吸急促，双肺闻与干湿啰音答案初步诊断近乎淹溺鉴别诊断脑血管意外；心绞痛；气胸主要诊疗措施、清除呼吸道泥污；
1、吸氧高浓度氧或高压氧，有条件可行机械通气；
2、心电监护，皮氧监护，血气分析，胸片；3碱化血液；
4.、保暖复温（体温过低患者）；
5、脑复苏6维持在〜同时静脉输注甘露醇降低颅内压PaCO22530mmHg,、处理并发症；电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水7肿、、急性消化道出血等的相应治疗；ARDS、向家属交待病情危重与诊治措施，并请其签字8试题一氧化碳中毒4病史患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷，被其爱人发觉送来医院查体口唇粘膜呈桃红色，对难受刺激有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏加快答案初步诊断一氧化碳中毒鉴别诊断脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以与其他中毒主要诊疗措施、快速转移、卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通；
1、血液测测定；2COHb、订正缺氧吸入纯氧、高压纯氧等；
3、防治脑水肿甘露醇、速尿等；420%、促脑细胞代谢能量合剂；
5、防治并发症褥疮和肺炎；
6、向家属交待病情危重与诊治措施，并请其签字7试题有机磷中毒5:病史患者女岁流泪、流涕、流涎、呕吐、澹妄和抽搐半小时30查体叹气样呼吸，呕吐物与呼出气有蒜味、瞳孔针尖样、大汗淋漓、肌纤抖动和意识障碍答案初步诊断有机磷中毒鉴别诊断中暑、急性胃肠炎、脑炎等主要诊疗措施、心肺复苏开放气道人工呼吸胸外按压接呼吸机；
1、同时清除毒物反复洗胃，快速清除毒物脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等；
2、促毒物排泄利尿吠塞米，导泻胃管注入硫酸镁；
3、解毒胆碱酯酶复活剂氯磷定和碘解磷定，抗抗胆碱药阿托品4或长托宁；、治疗脑水肿速尿甘露醇，
6、治疗中毒性休克多巴胺间羟胺糖皮质激素等
7、限制与预防感染
8、预防消化道出血奥美拉哇；
9、血液净化治疗
10、对症治疗维护心肺功能，保持呼吸通畅；
11、向家属交待病情危重与诊治措施，并请其签字8试题糖尿病酮症酸中毒6:主诉多尿、烦渴多饮和乏力一周，头痛、烦躁伴意识模糊小时病1史患者，女，岁，有型糖尿病史62I查体发觉℃次/分，皮肤潮红，呼吸深T
38.5,P98BP100/60mmHg,快，呼气烂苹果味答案初步诊断糖尿病酮症酸中毒鉴别诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染性休克，乳酸性酸中毒，低血糖昏迷，脑卒中主要诊疗措施、监护监测血糖改变，细致视察神志、瞳孔、血压、呼吸改变、心率和出入1水量；、输液血糖降至时，改输葡萄糖液；
213.9mmol/L5%、胰岛素治疗小剂量（速效）胰岛素治疗方案，每小时公斤体重用
30.1U;、订正电解质和酸碱平衡失调严峻酸中毒补碱（碳酸氢钠）；与时订正低钾4等；、处理诱发病和防治并发症，包括休克、严峻感染、心力衰竭等；
5、按时清洁口腔、皮肤，预防褥疮和继发感染；
6、向家属交待病情与诊治措施，并请其签字7试题感染性休克7病史周前右拇指外伤伴红肿溃烂1主诉发热天，伴意识模糊、尿少天查体发觉未查31答案初步诊断感染性休克鉴别诊断低血容量休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克主要诊疗措施、卧床、吸氧，生命体征、尿量监测；
1、血液动力学监测（监测等）；血气分析，生化检查，血培育；2CVP、扩容平衡盐液为主，协作适当胶体液、羟乙基淀粉、血浆；
3、选择抗生素限制感染；
4、静滴碳酸氢钠并依据血气分析结果，再作补充；55%200ml、血管活性药物多巴胺或合并运用去甲肾上腺素、间羟胺、或去甲肾上腺6素和酚妥拉明联合应用；、其它糖皮质激素，西地兰、奥美拉座等；
7、向家属交待病情与诊治措施，并请其签字8试题过敏性休克8病史诊断“支气管炎”，静脉滴注阿莫西林过程中主诉突发性风团伴头晕、憋气、大汗淋漓分钟1查体发觉未查答案初步诊断过敏性休克鉴别诊断:迷走血管性晕厥、遗传性血管性水肿、低血糖反应、支气管哮喘、心源性休克主要诊疗措施:、马上停止输液；
1、肾上腺素，注射，隔分钟可重复；、
20.1%
0.3—
0.5ml15—203保持呼吸道通畅，面罩或鼻导管给氧；、有明显支气管痉挛、喷雾吸入沙丁胺醇液、必
40.5%
0.5ml;5要时气管插管；、糖皮质激素地塞米松-或甲基强的松龙静滴；6120mg120-240mg、补液生理盐水平衡液；
7、必要时去甲肾上腺素、间羟胺等维持血压稳定；、抗过敏扑尔敏8910mg或异丙嗪肌注、向家属交待病情危重与诊治措施，并请其签25-50mg10字试题中暑9病史平素体健主诉高热意识障碍抽搐小时（夏季，中午，建筑工地）答案初步诊断中1暑鉴别诊断、脑炎；、脑膜炎；、脑血管意外；、脓毒血症；、甲12345状腺危象等主要诊疗措施、血生化与血气分析；肝肾胰和横纹肌功能；凝血功能；尿液分析；1头颅等；降温；、并发症治疗（昏迷、心律失常心衰、代酸、肾CT2衰、肝衰、等）；、监测体温、生命体征、凝血功能、肝肾DIC3功能与横纹肌溶解状况等；、职业中暑报告；
4、向家属交待病情危重与诊治措施，并请其签字5试题急性左心衰主诉10突发呼吸困难分钟2病史患者男性，岁，有高血压心脏病多年，在输液过程中突发呼吸困难，咳6粉红色泡沫痰体查面色灰白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促，每分钟次，两肺满布湿30-4性啰音和哮鸣音，心率快，肺动脉瓣其次心音亢进答案初步诊断急性左心衰鉴别诊断支气管哮喘急性肺栓塞急性心脏压塞自发性气胸急性呼吸衰竭主要诊疗措施、患者取坐位，双腿下垂，削减静脉回流；
1、吸氧抗泡沫吸氧；
2、冷静吗啡〜静脉缓注，必要时分钟重复一次，共〜3510mg1523次，老年患者可酌情减量或改肌注；、快速利尿速尿〜静注，分钟内推完；小时后可重复一42040mg24次；、血管扩展剂5）硝普纳）硝酸甘油；）酚妥拉明；
123、洋地黄类药物房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者6最合适用；首剂〜小时后酌情再给〜急性心梗
0.
20.4mg,
2.
20.4mg24小时内不宜用；、氨茶碱，皮激质素；
7、向家属交待病情危重与诊治措施，并请其签字8试题慢阻肺急性加重期，型呼吸衰11II病史有慢阻肺病史主诉慢性咳嗽咳痰气促年，加重伴意识障碍天201答案初步诊断慢阻肺急性加重期，型呼吸衰II鉴别诊断支气管哮喘；支气管扩张；肺结核；肺癌；尘肺等主要诊疗措施、建立通畅的气道；
1、氧疗；
2、血气分析与电解质等检查；
3、增加通气量、削减潴留；4CO
2、订正酸碱平衡失调和电解质紊乱;5。
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