急诊危重患者转运护理进展

急诊危重患者转运护理进展急诊危重患者转运护理进展关键词危重病护理；急诊处理;病人转诊Key wordscritical illnessnursing;emergency treatment;patient transfer急诊护理是急诊医学的重要组成部分，是一门用最少数据、最短时间和最佳技能来挽救患者生命，减轻患者苦痛的专业艺术，它干脆体现了医院的综合技术水平和服务水平⑴急诊患者中大多数为危重患者，发病突然、病情凶险、改变快、随时可能危及生命，必需分秒必争进行抢救探讨表明

[2],伤后60分钟是确定伤员生死的关键时刻，属危重抢救阶段，被称为抢救的黄金时间，要求医护人员把有效的初步急救措施，以最快的速度送到患者身边，进行基础生命支持和抢救，以维持其生命，将救援车当作一个流淌的抢救室，赐予患者不间断的急救援理，等于将院内急救的措施提前了几分钟甚至几非常钟，对削减并发症的发生，改善预后，有着不行替代的作用现将有关文献综述如下1转运前打算

1.1人员打算

1.1人员打算每种运输工具最少配备医生、护士、司机各一名，医护实行中青结合，以实现优势互补，医护司三者分工明确，各司其职，团结协作，协作默契负责转运的护士应有较强的责任心，精确的推断力，并具有独立工作和应急处理问题的实力急诊护理记录单的设计与应用[J].护理管理杂志,2006,611:

5354.三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总〜书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓具体的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、急诊工作性质充溢着风险和不稳定性，急诊护士的职业形象则必需有良好的心理素养支撑，以良好的职业形象来稳定患者心情，赢得信任医护人员娴熟的业务技能是抢救胜利的关键，护士快速、灵敏的应急实力和娴熟的抢救技能是确保抢救胜利的基础［3］

1.2物资打算

1.2物资打算常规打算便携式呼吸机、心电图机、电除颤仪、洗胃机、吸痰器、静脉切开包、气管切开包、清创缝合包、开胸包、胸穿包、腰穿包、导尿包、接生包，还应配备多功能心电监护仪、喉镜、输液泵、氧气筒、急救药品箱、无菌纱布、绷带、各种型号的注射器、输液器、静脉留置针、输液用液体、输血器、各种型号的夹板还要依据病情打算相应的抢救和治疗仪器设备和药品依据院前急救常用技术操作要求，依据物品的不同作用，将仪器设备与其应用时须要的物品相对应依据救援车结构，在有限的空间内规范物品的分类放置，定位定数，标示清晰，使急救人员在争分夺秒的抢救中得心应手，也便于每班人员交接，从而保证每种物品性能良好、有效运用，体现急诊工作无缝化管理［4］空运时所备物品的数量应以飞行时间+lh为依据估算，尽量将物品打算充分，以免飞行时间延长而贻误治疗［5］

1.3转运工具打算救援车做为一个与抢救室，治疗室，视察室等同的护理单元，救援车上物品的规范化管理，与急救技术操作流程相匹配，操作过程中急救人员在最相宜的范围内活动，缩短操作时间，从根本上简化操作流程，节约操作者的体力，医务人员有更多时间视察、治疗、护理患者，提高抢救胜利率在车内醒目位置挂常见疾病创伤抢救操作流程图

[6],做好车辆的修理保养，必要时运用救援直升飞机

1.4先进的通讯联络设备现在120急救系统大多采纳先进的GPS全球定位系统，对救援车辆能进行实时跟踪定位，监控车辆运行路途，指挥车辆行进，避开走弯路、远路，急救人员全部配备移动电话，便于与患者和指挥中心的联系

2.转运途径

2.1经陆路经陆路危重患者大多运用救援车转运救援车要求运输途中平安，行驶要平稳，，以便于行进中的抢救操作和削减振动引起患者苦痛车辆运行过程中，患者取平卧位，昏迷者头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，头在前，以削减汽车运行对患者脑部血流的影响，身体以平安带固定，削减转运途中振动，转运需经过专业训练的医护人员陪送，并充分利用各种设备对患者实施生命支持与监护，保持不间断的抢救援理

2.2经空运空中转运对救治远距离成批患者获得胜利可赢得珍贵的时间和良好条件将患者安置在机舱中部的过道上，将患者和担架输液瓶及其它物品固定在牢靠位置，以免发生人员和物品的移位而导致意外或增加不必要的忙乱［7］留意保持各种管道的通畅，因飞机的干扰波无法进行心电监护，应亲密视察病情改变，以便病情交接和治疗的连续

3.转运护理

3.1转运前预处理

3.1转运前预处理到达现场后，马上快速推断的伤情，并给与简洁的处理，同时检查患者生命体征和受伤部位，重点检查伤员头部、脊椎、胸部有无外伤，刚好实行相应的急救措施，实行先急救后运输，确定转运患者的方式心跳呼吸骤停者赐予心肺复苏（CPR）［8］,若非目击患者出现心跳骤停，应先施行2min的CPR后再除颤，除颤后马上施行CPR2min,检查心电或脉搏，呼吸微弱者赐予紧急气管插管，不相宜气管插管（严峻额面部、口腔损伤）者赐予环甲膜穿刺，选择合适配套接口行支持治疗呼吸停止的患者辅以呼吸机限制呼吸，张力性气胸患者赐予静脉留置针穿刺放气［9］离断肢体以无菌布包袱，放入带冰块的恒温箱内，煤气中毒患者打开啊、门窗，将患者转移到空气流畅的地方，有机磷农药皮肤中毒的患者更换衣物，口服药物中毒的患者赐予催吐，有伤口出血的赐予包扎止血，骨折肢体夹板固定，失血性休克赐予扩容输血，高血压患者赐予降压药，心肌梗死患者解痉止痛，颈椎骨折患者赐予经托固定,有骨椎骨折时平躺在脊柱固定板上，取过伸仰卧位，慎防继发性损伤危重患者常规运用留置针建立静脉通道，以备急救用药

3.2运转前的法律问题据统计

[10],在目前的医疗纠纷中，绝大部分纠纷不属于医院过失，而是部分民众对医疗风险不相识，不担当的反映，所以，护士在主动执行常规操作的同时一,应突出急诊服务重点，加强沟通协调，建立相互信任的关系，形成抵挡风险的护患共体充分敬重患者的知情权，刚好向患者和家属通报病情，取得协作,做好转运过程中的风险评估可能发生的危急和并发症向患者和家属讲明，交待病情时，应客观、实事求是，避开因沟通不当造成侵权

[11]O转运时应具体告知转运行为可能产生的后果，并在病历上记载患者转运时的状况及相应的告知内容，请患者或家属签字认可，留下凭证

3.3搬运方法搬运颈椎损伤的患者时头颈两侧放置沙袋、枕、衣物等进行固定，限制颈椎各方面活动搬运者三人并排单腿跪在患者身体一侧，同时分别把手臂伸入肩背部、腹臀部、双下肢的下面，然后同时起立，使患者的身体保持水平位置，三人同时迈步，并将伤员放在硬板担架上，发生或可疑颈椎损伤者需再有一人负责牵引，固定头颈部不得使其前屈后伸，左右摇摆或旋转，四人动作必需一样，同时托起患者再同时放在硬板担架上，起立、行走、放下等，搬运过程要有一名医务人员指挥号令统一动作对左心衰的患者搬运时动作应温柔，防止大幅度的摇摆和抖动,可将担架车调成椅状，使患者取端坐位或半坐位，双下肢下垂，扣紧平安带，锁定担架平车与救援车定位把手，防止颠簸加重病情［12］

3.4转运途中护理

3.

4.1亲密视察病情改变车辆行驶过程中，应保持平稳，医务人员应守候在患者身边，亲密视察生命体征、意识、瞳孔、面色、末梢循环、尿量的改变，因为无法听诊，危重患者常规行心电监护呼吸道的管理患者取平卧位，昏迷，惊厥取侧卧位，刚好清除口鼻咽部分分泌物及呕吐物，发组或呼吸困难者给与氧气吸入，运用呼吸机时行车途中留意爱护好呼吸机管道，避开脱落空运气管插管患者时插管的气囊充气改用充水，以避开气体膨胀后压迫气管，气管插管患者转运前与转运中要刚好吸净气管内分泌物，并定时检查人工气道的固定，在运用呼吸囊协助通气或吸痰时，最好1人用手将气管扶托

3.

4.3静脉通道的管理对危重患者常规建立静脉通道，为保证快速扩容，在静脉通道的选择上，由于上肢距离心脏较近，液体能尽快进入有效循环，因此上肢优于下肢，为了不使输入液体从断肢损伤处外渗，健侧肢体优于患侧［13］补液采纳静脉留置针，不但可以防止搬运过程中输液渗漏，还便于抢救过程中随时静脉推注药物，保持输液管道的密闭性，液体全部采纳袋装液体，便于悬挂

3.

4.4后续抢救援理措施保证各种急救治疗护理的连续性转运途中大部分执行口头医嘱，护士除三查七对外，特殊强调三清一复核（听清、问清、看清和医生复核），保证途中忙而不乱和治疗的平安，依据医嘱随时调整药物剂量和输液速度用药后具体记录用药时间和剂量，并保留好药品的安甑以备查对抢救过程中做好病情记录为保证护理记录刚好精确，在不影响治疗的前提下，护理人员要利用操作的间隙进行记录赵爱兰等［15］设计了一种选择式急救援理记录单，将患者的一般资料、查体资料、急救措施、急救结果和其他护理内容等项目格式化和规范化，每一环节的记录内容都列入记录单，依次选择和简洁填写从而节约了时间，避开遗漏重要病情

1.

1.6患者和家属的心理护理急诊危重患者发病急，病情改变快，对患者是一负性事务，必定引起心理应激，应引导患者主动地应对这一刺激，使其尽快适应角色的转变因此，应刚好了解患者心理状态，做好思想工作，以高度的责任心和怜悯心，劝慰激励，使其协作治疗抢救工作中镇静冷静、有条不紊、快速精确，给患者和家属自己增加信任何平安感刚好供应抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺当进行［16］家属承受着疾病带来的经济、生活及心理压力，因此护士在接待患者的同时也应对家属表示关注、劝慰，通过人性化服务，加强家属对医护人员的理解，提高抢救胜利率，避开不必要的纠纷

1.

1.7健康教化对醒悟患者或昏迷患者家属在抢救援理的间隙可视状况进行急救学问的宣扬教化，消退造成意外损害的危急因素，宣扬普及自救、互救学问，提高抢救胜利率

3.5患者交接提前与相关医院和科室联系，仔细对待患者病情，确保所到科室了解患者病情并预料可能发生地意外，以便做好打算，避开因工作不协调延长患者等待得时间而加重病情［16］车辆到达医院后，护送患者至相关科室，完善各项护理记录，各种护理记录单交给对方科室，交接清晰后双方护士签字在同一患者变更救治人员时均需核实资料并签全名，避开交接患者时因为病情突变相互推诿责任，强化医院全程服务的意识，明确划分各阶段医务人员的责任，使患者在医院获得最佳医护质量［17］

3.6做好各项善后工作刚好检查补充药品和耗材，消毒擦拭抢救仪器设备，保养车辆，使各种物品均处于完备状态，随时打算再次出车危重患者转运是急诊急救工作地重要组成部分，是在转运患者的同时对其进行急救和监护的双称转运系统急诊突出一个急字，护士必需不失时机的对病情做出快速、精确的估计，快速做出初步推断，刚好处理致命的病因和症状，抢救患者的生命，并将患者快速平安地转运，使其得到刚好有效的治疗参考文献

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