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急诊与灾难医学
一、绪论
1.急诊医学与灾难医学的基本概念是什么？急诊医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化与环境因素损伤，以与相关专科急诊的理论和技能都包含在其科学范畴中灾难医学是指因灾难事故中涉与人员伤亡而必需快速实施的医疗救援，包括对灾难的预见、预防和打算，灾难现场伤员的解救和医疗急救，重大灾难后卫生防疫，如饮水卫生、养分以与适时的心理危机干预等
2.急诊为何要依据病情分为5类？在实际工作中有何意义？急诊分诊依据病情的轻重缓急分为5类I类急需心肺复苏或生命垂危患者要分秒必争的马上抢救；类有生命危急的危重患者应在5T0分钟内评估病情和进行急救；类暂无生命危急的急诊患者应在30分钟内经急诊检查后，赐予急诊处理；类一般急诊患者可在30分钟至1小时内赐予急救治疗；V类非急诊患者可依据当时急诊抢救状况适当延时赐予诊治急诊担负焦急诊伤员的院内急诊和部分为重症患者的急诊监护治疗，也可以依据所在地区特点参与院前急救，同时又干脆面对社会担当大量非急诊患者的门诊工作，合理处置和分流病原，打算应对随时可能发生的成批量伤员急救，充分利用好有限的急诊资源是医院急诊工作钟特殊须要留意的问题，所以要对患者病情分为5类，以便提高急诊工作效率和充分利用资源
13.抽搐发作的特点是什么？
1.突然发作典型抽搐发作没有任何先兆
2.持续短暂抽搐发作持续时间一般不超过120秒
3.意识变更除稍微部分性抽搐发作，抽搐均伴有意识状态变更
4.无目的性活动如自主性、无方向性强直-阵挛性发作
5.不能被唤醒特殊是心情刺激不能唤醒，但儿童高热、成人停药戒断不在此列
6.抽搐发作后状态除部分性发作和失神性发作外，几乎全部抽搐患者发作后均有急性意识状态变更；不典型的发作后状态包括神经源性肺水肿和麻痹等
14.抽搐持续状态的处理原则是什么？
1.地西泮1020静脉注射或异戊巴比妥钠
0.5g,以25%葡萄糖液20稀释后，〜缓慢静脉注射，同时亲密留意其呼吸抑制的副作用，发作限制后即停止静脉注射，改为肌肉注射，每24小时重复一次
2.苯巴比妥钠
0.2g,肌内注射，每68小时〜〜重复一次，可与地西泮或异戊巴比妥钠交替运用，发作限制24小时后渐渐减量
3.鼻饲或畏服抗癫痫药，同强直-阵挛性抽搐
4.处理脑水肿，以25%甘露醇250快速静脉滴注，1530分钟滴完，每68小时一次
5.订正代谢障碍和水、电解质紊乱〜〜
6.吸氧
7.硫喷托纳
0.5g加
0.9%生理盐水200缓慢静脉滴注，时间不得少于15分钟，或者硫喷托纳
0.5g加
0.9%生理盐水500缓慢静脉滴注
8.保持气道通畅
9.对症养分支持，订正内环境紊乱
15.癫痫全身强直-阵挛发作持续状态的药物选择有哪些？A.地西泮为首选药物成人1020次，儿童
0.
250.5,以25的速度静脉〜〜〜注射地西泮1005%葡萄糖500,以40静脉滴注，直到发作停止1520后可重复〜给药，24小时总量不超过4050B.氯硝西泮起效快，一般首次用量
0.5口服，〜每5天增加
0.51,成人＜20,静脉滴注或过渡至口服C.苯妥英钠成人首次剂量〜150200,儿童510,以生理盐水做溶剂，静脉注射，速度不超过25,以免发生低血〜〜压，心律失常D.利多卡因如上述药物仍不能限制发作可选用利多卡因，先以50100溶于10%葡萄糖1020,静脉注射，速度＜2550；然后24（h）,静脉〜〜〜〜滴注13天，应用时行心脏监测E.异戊巴比妥钠一般应用地西泮、苯妥英钠静〜脉注射不能限制时，采纳此药F.其他药物水合氯醛、苯巴比妥与丙戊酸钠可酌情选择运用
四、呼吸困难
1.导致急性呼吸困难的常见病因有哪些？
1.肺源性1）上呼吸道疾病咽喉壁脓肿、扁桃体肿大、喉与气管异物、喉头水肿或肿物2）支气管与肺部疾病3）感染性疾病急性支气管炎、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺结核4）过敏或变态反应性疾病支气管哮喘、过敏性肺炎、热带性嗜酸性粒细胞增多症5）肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞6）胸膜腔疾病自发性气胸、大量胸腔积液、胸膜炎7）胸廓与纵膈疾病呼吸肌与膈肌麻痹、急性纵膈炎、纵膈气肿
2.心源性急性左心衰、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、严峻心律失常
3.中毒性一氧化碳、有机磷杀虫药等药物中毒与毒蛇咬伤等
4.血液和内分泌系统疾病重度贫血、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒
5.神经精神性呼吸困难严峻颅内病变、瘠症
2.支气管哮喘与急性左心衰的临床鉴别要点有哪些？
1.起病年龄前者支气管哮喘婴幼儿时期多，后者多见于中老年人;
2.病史前者哮喘发作病史、其他过敏疾病或过敏史、家族史，后者高血压、冠心病、糖尿病、风心病以与多次心衰史；
3.发病季节前者多有季节性，后者不明显；
4.诱因前者接触过敏原、上感、猛烈运动、吸入非特异性刺激物，后者感染、劳累、过量或过快输液；
5.体征前者呼气相延长，双肺充满性哮鸣音，后者双肺底湿啰音、左心扩大、奔马律、心脏杂音；
6.缓解方法前者脱离过敏原、吸入平喘药，坐起，后者应用快速洋地黄、利尿剂、扩血管药物；
7.心电图前者可有一过性肺型P波，后者心律失常或房室扩大；
8.超声心动图支气管哮喘正常,急性左心衰竭心脏解剖学上异样
3.自发性气胸的临床分型与诊断要点有哪些？分型L开放性气胸
2.闭合性气胸
3.张力性气胸诊断要点
1.既往胸部X线检查无明显病变或有、肺结核、哮喘等肺部基础病变
2.突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊鼓音，肝浊音界消逝，听诊呼吸音减弱，甚至消逝
3.发病时胸部X线检查是诊断气胸最精确和牢靠的方法典型自发性气胸诊断不困难继发性七雄患者可因原有基础疾病而影响诊断，因此，对临床不能用其他缘由说明或经急诊处理呼吸困难无改善者，须要考虑自发性气胸的可能因病情危重不能马上行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处行诊断性穿刺
4.急性肺栓塞的诊断要点是什么？
1.危急因素高龄、血栓性静脉炎、静脉曲张、慢性心肺疾病特殊是心房抖动伴心力衰竭、各种创伤、肿瘤、长期卧床、孕产妇、口服避孕药、糖尿病、肥胖等
2.临床表现突发性呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥可有呼吸急促、发期以与急性肺动脉高压、右心功能不全和左心搏量急剧下降征
3.血浆二聚体对急性肺栓塞诊断敏感性高达92%100%,其含量50011时，可基本解除急性肺栓塞
4.肺动脉造影目前〜是诊断急性肺栓塞最精确的方法
五、心悸与心律失常
1.何为心悸？心悸发生的常见缘由有哪些？心悸是一种自觉心脏跳动的不适或心慌感当心脏收缩过强、心动过速、心动过缓或其他心律失常时，患者均可感觉心悸除上述因素外，该症状还与精神因素和患者留意力有关缘由1）生理性心搏增加运动、焦虑、酒精、浓茶、咖啡、拟交感活性药物2）病理性心搏增加器质性心脏病高血压心脏病、瓣膜病、动脉导管未闭；全身性疾病甲亢、贫血、感染、发热、低血糖3）心律失常快速性心律失常窦性心动过速、房性心动过速、阵发性室上性心动过速、室速；缓慢性心律失常窦性心动过缓、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞；其他心律失常窦律不齐、各类期前收缩4）功能性疾病心脏神经症、更年期综合征、B-肾上腺素受体反应亢进综合征
2.简述心律失常的定义与急诊治疗原则心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激烈依次的电生理异样，临床主要表现为心悸，可由各种病因所致心悸与心律失常无关时一般无需特殊治疗，对于心律失经常伴随严峻血流淌力学障碍的患者，终止心律失常是急诊处理的首要原则，须依据心律失常的类型予以相应的急救处置并明确病因，主动治疗原发疾病
3.何为严峻心律失常？严峻快速性心律失常的类型有哪些？心律失常发作可导致心排血量骤减甚至出现循环中断，相继发生重要器官缺血缺氧，临床表现为心源性休克、心绞痛、晕厥，甚至心脏猝死，称之为严峻心律失常分类
1.室性心动过速
2.心室扑动/心室抖动
3.室上性心动过速
4.心房抖动
4.如何急诊处理严峻快速性心律失常？
5.简述室上性心动过速的临床表现、心电图特点与急诊处理临床表现特征性症状突然发作，突然停止，发作时心率每分钟160250次，〜持续数秒、数分钟或数小时、数日发作时症状与心动过速所致血流淌力学障碍程度亲密相关，受患者年龄、有无心脏基础疾病与重要脏器基础血供等状况影响频率200次/分，可导致血压下降、头晕、黑蒙、心绞痛、心力衰竭等心电图波群正常，心律规整，频率大多在160250次/分，P波形态异样，〜P
0.12秒者为房性；有逆行的P波或P
0.12秒者为房室交界性多数状况下P波与T波融合，无法分辨段压低和T波倒置常见当伴有预料综合征、心室内差异性传导或束支传导阻滞时，则波群呈宽大畸形急诊处理
（1）血流淌力学不稳定对伴有严峻血流淌力学障碍的室上性心动过速，不要过分强调心律失常的诊断，需紧急行直流电同步电复律首次电转复能量单相波通常为50J100J已足够，如不胜利，可渐渐增加能量也可用胺碘酮150〜300静脉注射
（2）血流淌力学稳定对于这类患者，可先完善协助检查，评估〜病情，订正重要诱发因素如低钾、缺氧等，进一步明确诊断1）机械刺激迷走神经通过做动作，刺激咽反射，颈动脉窦按摩，压迫眼球，冷水面部浸浴等方法兴奋迷走神经，约50%的患者可终止折返性室上性心动过速发作2）药物治疗a.腺昔b.普罗帕酮c.维拉帕米d.胺碘酮e.毛花普丙f.B受体阻滞剂3）经食管心房调搏复律4）导管射频消融术
六、急性难受
1.颅内病变所致头痛的常见病因有哪些？
1.感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿
2.血管病变蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎
3.占位性病变脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病
4.颅脑外伤脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症
5.其他偏头痛、丛集性头痛、惊慌性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后与腰椎麻醉后头痛
2.颅内压上升临床表现是什么？如何救治？头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三大主征，严峻者可导致脑疝从而危与生命良性颅内压增高多指存在头痛和视乳头水肿等颅内压增高的表现，而无局灶性神经系统定位体征，颅内无占位性病变，预后较好主要救治措施为保持呼吸道通畅、限制血压、脱水降颅压，依据病因予以手术、引流，对症处理，防治并发症
3.高血压危象分为哪两项，其降压原则是什么？
1.高血压急症
2.高血压次急症原则
1.高血压急症高血压急症选择静脉滴注速效降压药物，降压目标是静脉滴注降压药后1小时使平均动脉血压快速下降，但不超过25%,其后26小时内血压约降至160/100~110o血压过度降低可引起肾、〜脑或冠状动脉缺血2448小时逐步降低血压达到正常水平下列状况应除外1〜急性缺血性卒中；2主动脉夹层应将收缩压快速降至100左右；3如肾功能正常，无脑血管病或冠心病者则血压可降至正常；4如患者60岁以上，有冠心病、脑血管病或肾功能不全，其平安血压水平是160180/100110静脉用药者12日内应〜〜〜加上口服降压药，争取短期内停用静脉给药
2.高血压次急症应口服速效降压药物，如卡托普利、硝苯地平、拉贝洛尔等，在2448小时内降血压渐渐降低至目标水平〜
4.急性冠脉综合征的概念与其临床基本特点是什么？急性冠脉综合征是由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃，血小板黏附并聚积在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性段抬高性心肌梗死、急性非段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛临床特点
1.症状主要表现为胸痛或胸部不适，胸痛表现为憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等；难受变更可渐渐加重，有间歇却不能完全缓解；难受可向肩背、左上肢或下颌等部位放射；难受可反复发作并较前发作频繁，与原有的缓解方式不同，或持续不缓解须留意不典型胸痛或只表现为胸闷、呼吸困难与眩晕的高危患者，如老年糖尿病患者
2.体征留意神志变更，皮肤灌注状况，动脉血压变更；检查肺部湿性啰音与出现部位（分级评估），颈静脉是否怒张，心率和节律的变更；如闻与第三心音（S3）、第四心音（S4），心音减弱，收缩期杂音等常提示有心肌收缩力变更
3.心电图1）
（1）段抬高呈弓背向上型，在面对坏死区四周心肌损伤区的导联上出现；
（2）宽而深的Q波（病理性Q波），在面对透壁心肌坏死区的导联上出现；
（3）T波倒置，在面对损伤区四周心肌缺血区的导联上出现在背向梗死区的导联则出现相反的变更，即R波增高、段压低和T波直立并增高2）波动态变更是最有诊断价值的心电图表现
5.急性段抬高心肌梗死的治疗原则和方法有哪些？对强调与早发觉，与早住院，并加强住院前的就地处理治疗原则是尽快复原心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩当心肌缺血范围，爱护和维持心脏功能，与时处理严峻心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌
1.监护和一般治疗
2.解除难受3,再灌注心肌
4.消退心律失常
5.限制休克
6.治疗心力衰竭
7.其他治疗
6.主动脉夹层与急性冠脉综合征临床的鉴别要点有哪些？急性冠脉综合征临床表现
（1）症状患者主要表现为胸痛或胸部不适，其特点包括胸痛表现为憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等；
（2）体征留意神志变更，皮肤灌注状况，动脉血压变更；检查肺部湿性啰音与出现部位（分级评估），颈静脉是否怒张，心率和节律的变更；如闻与第3心音（S3）、第4心音（s4）,心音减弱，收缩期杂音等常提示有心肌收缩力变更
（3）心肌损伤标记物1）磷酸肌酸同工酶上升提示有心肌坏死
（4）超声心动图急诊超声心动图检测可发觉心肌缺血季节段性运动减弱，甚至消逝；可视察到受损心肌的收缩功能减退，以与左室射血分数下降，心肌受损亦可导致心室舒张功能障碍主动脉夹层
1.临床表现多见于中老年患者，突发撕裂样胸、背部猛烈难受，90%有高血压病史常可表现为主动脉夹层累与分支动脉闭塞，导致脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状
①累与主动脉瓣产生严峻反流可出现急性心力衰竭、心脏压塞、低血压和晕厥；
②累与冠状动脉可出现心绞痛或心肌梗死；
7.依据常见病因与病变性质不同可将急性腹痛分为哪几类？其各自的临床基本特点是什么？
1.炎症性腹痛腹痛+发热+压痛或腹肌惊慌
2.脏器穿孔性腹痛突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹
3.梗阻性腹痛阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍
4.出血性腹痛腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克
5.缺血性腹痛持续性腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征
6.损伤性腹痛外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群
7.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史
8.急性腹痛患者剖腹探查指征是什么
1.充满性腹膜炎而病因不明者
2.腹膜炎刺激征经视察无好转，反而恶化或加重者
3.腹部症状和体征局限，但非手术治疗后范围不断扩大和加重者
4.腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴失血性休克或休克再度出现者
5.疑有空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者
6.腹膜刺激征不典型，视察中腹痛、腹胀加重、体温柔白细胞技术上升、脉速、全身炎症反应严峻者
7.疑有脏器绞窄者
8.腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难以订正或渐渐加重者
9.试述胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点与急诊处置措施临床特点既往多有溃疡病史穿孔前数日腹痛加重，或有心情波动、过度疲惫等诱因常在夜间空腹或饱食后突然发生剑突下、上腹部猛烈难受，呈撕裂或刀割样，难以忍受患者表情苦痛，出现面色苍白、冷汗、脉搏细速等，常伴有恶心、呕吐，难受快速波与全腹仰卧位时不愿变换体位，腹式呼吸减弱或消逝，腹肌惊慌呈“木板样”强直，全腹压痛、反跳痛，右上腹压痛明显，叩诊有移动性浊音，肝浊音界缩小或消逝，肠鸣音明显减弱或消逝80%的患者立位X线检查可见右膈下游离气体影急诊处置
1.非手术治疗适于一般状况好，年轻，主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔患者酌情采纳胃肠减压术、输液与抗生素治疗经非手术治疗68小时后病情加重则应马上行手术治疗对非手术治疗痊〜愈患者，需行胃镜检查解除胃癌，对幽门螺杆菌阳性者应加用清晰该菌和制酸剂治疗
2.手术治疗包括单纯穿孔缝合术和彻底性手术两类前者操作简洁易行，手术时间短，风险较小彻底性手术包括胃大部切除术、十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术等
3.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危急环境，再进行必要的急救特点L危重困难性；
2.时限急迫性；
3.病机可逆性；
4.综合相关性;
5.处置简捷性
二、急性发热
1.急性发热中，推断疾病危重程度的临床依据是什么？患者的一般状况、生命体征、感染的部位、基础疾病与病程的进展速度、并发症与其预后
2.急性发热患者的病史采集和体格检查应遵循什么原则？
1.“有的放矢”的原则，依据患者的详细状况，有目的地采集病史和查体，找寻“定位”线索
2.“重复”的原则，由于急诊的特殊性，患者早期的病史询问和采集不肯定准确和全面，须要在诊疗过程中不断完善，甚至更改
3.急性发热的急诊处置原则有哪些？对生命体征稳定的低热和中等度发热，应在动态视察体温的同时主动查找病因；对高热和超高热应在查找病因的同时予以主动降温柔对症处理，以稳定病情和缓解患者的苦痛；对生命体征不稳定的急性发热患者应在动态视察的同时马上起先阅历性治疗
三、意识障碍与抽搐
1.晕厥的定义、分类与其临床特点是什么
10.简述重症急性胰腺炎的急诊处置监护，养分支持，禁食，胃肠减压，静脉输液、主动补足血容量、维持水电解质和酸碱平衡，止痛，抗生素的应用，抑酸治疗，削减胰液分泌,抑制胰酶活性，胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者行内镜下括约肌切开术，中医治疗，外科治疗（腹腔灌洗、手术）
七、出血
1.大、中、少量咯血的分类原则是什么？小量咯血，即每日咯血量在100之间；等量咯血，即每日咯血量在100~500之间；大量咯血，即每日咯血量500以上，或一次性咯血
3005002.咯血的临〜床特点与鉴别诊断是什么？临床特点鉴别诊断
1.支气管扩张
2.肺结核
3.肺癌
4.先天性肺囊肿
5.咯血与呕血的鉴别
3.咯血窒息如何进行急救处理？重点是保持呼吸道通畅和订正缺氧假如自主呼吸极弱或消逝，即给氧，行气管插管或机械通气，心脏骤停即行心肺复苏
4.出血量与出血程度如何推断？
1.出血量在5-10时大便隐血试验阳性；
2.出血量50-100以上可出现黑便；
3.出血量达1000可出现暗红色血便
5.咯血与呕血的区分是什么？
（1）病史呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等
（2）出血方式呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出
（3）血液颜色呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫
（4）内容物呕血的食物残渣与胃液，咯血的混有痰液
（5）出血前症状呕血前常先发生上腹难受，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷
（6）血液反应呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性
（7）大便检查呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常
6.出血缘由如何推断？
1.咯血肺部疾病，口腔出血等
2.呕血消化性溃疡，胃底食管静脉曲张，肝硬化，肝癌，胃癌等
3.便血下消化道出血，结肠溃疡，直肠癌等
4.皮肤黏膜出血过敏性紫瘢，血液病等
7.血尿的常见病因是什么？
1.肾脏与尿路疾病
（1）炎症
（2）结石
（3）肿瘤
（4）外伤
（5）先天畸形
2.全身性疾病
（1）出血性疾病血小板削减性紫瘢、过敏性紫瘢、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等
（2）结缔组织病系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等
（3）感染性疾患钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等
（4）心血管疾病充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成
（5）内分泌代谢疾病痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症
（6）物理化学因素
3.邻近器官疾病子宫、阴道或直肠的肿瘤侵与尿路
8.血尿如何进行鉴别诊断？如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于吓咻尿;服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞
八、呕吐与腹泻
1.呕吐病因的主要鉴别诊断有哪些？
1.妊娠恶心呕吐
2.胃肠炎
3.消化性溃疡
4.胆道疾病
5.心肌梗死
6.糖尿病酮症酸中毒
7.胰腺炎
8.肠梗阻
2.腹泻病因的主要鉴别诊断与其临床意义是什么？
1.急性胃肠炎在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和稀便后腹痛也可以是阑尾炎的表现
2.痢疾:大量腹泻、恶心、发热、肌痛、头痛异位妊娠，一氧化碳中毒，蛛网膜下腔出血也可以引起腹泻
九、少尿与无尿
1.少尿与无尿的分类与常见缘由是什么？24小时内尿量少于400毫升，或每小时尿量少于17毫升者称为少尿;24小时内尿量少于100毫升，或12小时内完全无尿称为无尿（尿闭）少尿与无尿常见的缘由
（1）肾前性如心力衰竭、休克、重度低蛋白血症、肝脏疾病、严峻脱水等主要是由于肾脏灌注不足造成，肾小球滤过下降所致
（2）肾性最常见，如急性肾炎、急性肾小管坏死、尿毒症、急性肾功能衰竭、狼疮性肾炎等主要是由于肾小球的滤过功能受损和或肾小管坏死肿胀堵塞，导致无法产生尿液
（3）肾后性如双侧肾结石、膀胱结石、膀胱肿瘤、特发性腹膜后增生症等严格意义上说某些肾后性缘由还不能够说是少尿或无尿，比如膀胱结石造成的尿道堵塞，不能排尿，并不是肾脏不产生尿，而是尿潴留在膀胱内，排不出来，误认为是肾脏不产生尿液堵塞的时间过长，同样可以导致肾脏受伤，不产生尿液
2.少尿与无尿鉴别诊断的重要指标是什么？尿与血生化的检查:血尿素氮/肌好比值上升诊断意义,有重要鉴别
3.急性肾衰竭的主要临床特点、协助检查的意义和急诊处理原则是什么？主要临床特点:常在出现脓毒血症、中毒等状况后快速发生少尿或无尿,生化变更进行性家中,病情进展快速起始阶段主要表现以原发病为主,进入少尿期后,可出现电解质紊乱,如高钾血症、低钠血症，代谢性酸中毒,氮质血症,贫血以与出血倾向等，同时可合并感染,最终进入复原期，即多尿期协助检查意义1血肌酊肯定值每日平均增加
44.2口或
88.4口；或在2472小时内血肌酎值相对增加25%100%〜〜者即可诊断急性肾衰竭2影像学检查尿路超声显像对解除尿路梗阻和慢性肾功能不全很有帮助3肾活检在解除了肾前性与肾后性缘由后，没有明确致病缘由肾缺血或肾毒素的肾性急性肾衰竭都有肾活检指征这些包括了肾小球肾炎，系统性血管炎，急进性肾炎与急性过敏性间质性肾炎急诊处理原则:保持体液平衡；订正电解质平衡；订正代谢性酸中毒；防止感染；高养分疗法;透析疗法
4.急性肾衰竭诊断标准是什么？依据血肌酎、肾小球滤过率和尿量的变更将急性肾衰竭分为3个等级
①危急血肌酎增加至基线的
1.5倍或肾小球滤过率下降＞25%,尿量＜
0.5-h,持续6h;
②损伤血肌肝增加至基线的2倍或下降＞50%,尿量＜
0.5•h,持续12h;
③衰竭血肌酎增加到大于基线的3倍或下降＞75%,或血肌酎2354u,且血肌酊急性上升
44.2口，尿量＜
0.3・h,持续24h或无尿12ho
5.急性尿潴留缘由是什么？如何紧急处理？常见缘由因人而异:老年男性以前列腺肥大多见,女性则以常年憋尿致膀胱逼尿肌迟缓并失常多见,年轻人则有神经系统的病变如脊柱结核、糖尿病、多发性硬化症等，还有尿道梗阻性疾病、膀胱本身疾病或功能障碍以与药物作用等紧急处理1）导尿;2）膀胱穿刺术或超声定位下行膀胱造瘦术;3）一旦发生膀胱裂开,马上手术,合并感染予抗生素;4）治疗原发病;5）中西医结合方法:热敷、针灸、按摩、火罐等
十、急性中毒
1.各类毒物导致的系统损害与临床表现有哪些？神经系统意识状态、运动系统眼症状瞳孔变更、视觉功能皮肤粘膜皮色、汗液呼吸系统气味、节律、氧合循环系统心律、血压泌尿系统尿色、尿量血液系统血色素、出凝血障碍
2.急性中毒的治疗原则与措施有哪些？治疗原则与措施:马上终止接触毒物;紧急复苏,维持生命体征稳定；运用特效解毒剂;清除进入和要进入体内的毒物;主动对症治疗，防止并发症
3.有机磷农药中毒的发朝气制与临床特征是什么？临床特征:1）毒蕈碱样症状表现为恶心、呕吐、多汗、流诞、食欲减退、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多，严峻者出现肺水肿2）烟碱样症状肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退，严峻者可因呼吸肌麻痹而死亡3）心血管障碍早期表现心率快、血压高，严峻者出现中毒性心肌炎、心力衰竭与多种心律紊乱心电图可见心动过速、心动过缓心律不齐、Q-T间期延长、下降、T波低平或倒置4）中枢神经系统症状头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡、多梦、烦躁担心、神志恍惚、言语不清重症病例出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢麻痹而危与生命.
4.冷静催眠药中毒的发朝气制与临床特点是什么？临床特点
（一）巴比妥类中毒一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系统抑制，症状与剂量有关
1.轻度中毒嗜睡、心情不稳定、留意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音模糊不清、步态不稳、眼球震颤
2.重度中毒进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止心血管功能由低血压到休克体温下降常见肌张力松弛，腱反射消逝胃肠蠕动减慢皮肤可起大痕长期昏迷患者可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、肾衰竭而威逼生命
（二）苯二氮草类中毒中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语模糊不清、意识模糊、共济失调很少出现严峻的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等假如出现，应考虑同时服用了其他冷静催眠药或酒等
（三）非巴比妥非苯二氮革类中毒其症状虽与巴比妥类中毒相像
（四）吩曝嗪类中毒最常见的为锥体外系反应，临床表现有以下三类
①震颤麻痹综合征；
②静坐不能（）;
③急性肌张力障碍反应
5.气体中毒的临床特点有哪些？1）刺激性气体中毒:如氯气氯为黄绿色有猛烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死低浓度作用于眼和上呼吸道:咳嗽、咳痰，偶可闻与罗音;高浓度时作用于下呼吸道:急性化学性支气管肺炎、间质性肺水肿表现等;极高浓度是刺激迷走神经，引起反射性呼吸、心脏骤停等2）窒息性气体中毒:如一氧化碳,
1.轻度中毒:可感头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、耳鸣、心悸，少数病人可出现短暂的昏厥，此时如能与时脱离中毒环境，吸入簇新空气，症状可较快消逝血液中碳氧血红蛋白的含量约在10%20%
2.中度中毒:〜除上述症状加重外，常出现浅昏迷，病人面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快，多汗，如与时脱离中毒环境,经主动抢救，数小时即可醒悟，一般无明显并发症与严峻的后遗症血液中碳氧血红蛋白的含量约在30%40%
3.重度中毒:病人出现深昏迷，抽搐，呼〜吸困难，脉搏微弱，血压下降，最终可因脑水肿，呼吸循环衰竭而危与生命严峻病人醒悟后，可有遗忘症，一般可痊愈，少数病人醒悟后数天、数周后出现一氧化碳中毒的神经系统后遗症，严峻者可导致中毒性精神病
十一、环境与理化因素损伤
1.淹溺时各系统表现有哪些？
1.神经系统头痛、烦躁担心、抽搐、昏睡、昏迷、肌张力增加、视觉障碍、牙关禁闭
2.循环系统脉搏细弱或不能触与，心音微弱或消逝，血压不稳、心律失常、心室静止
3.呼吸系统猛烈呛咳、胸痛、血性泡沫状痰，两肺可闻与干湿罗音，偶有喘鸣音，呼吸困难，呼吸表浅、急促或静止
4.消化系统吞入大量水呈胃扩张，复苏时与复苏后有呕吐
5.泌尿系统尿液可呈橘红色，可出现少尿和无尿淡水溺水者复苏后的短期内还可出现迟发型肺水肿与凝血障碍
2.淹溺的生命指征评估是什么？
1.评估淹溺持续时间以与起先施救时间
2.视察意识、呼吸、脉搏、心率与节律、皮肤色泽，评估缺氧、窒息的严峻程度
3.与时推断心脏停搏，并视察复苏效果
4.推断是否存在低体温
3.淹溺的急救处理有哪些？
1.现场急救1）淹溺复苏2）倒水方法
2.急诊处理1）机械通气2）补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡3）防止急性肺损伤4）防止脑缺氧损伤、限制抽搐5）防治低体温6）对症治疗
4.中暑的定义是什么，如何诊断中暑？中暑是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损性疾病，是一种威逼生命的急症，可因中枢神经系统和循环功能障碍导致死亡、永久性脑损害或肾衰竭在高温环境中，重体力作业或猛烈运动之后甚至出现相应的临床表现既可以诊断
5.中暑的急救处理有哪些？
1.先兆与轻症中暑先兆中暑患者应马上转移到阴凉、通风环境，口服淡盐水或含盐凉爽饮料，休息后即可复原有循环功能紊乱者，可经静脉补充5%葡萄糖盐水，但滴注不能太快
2.重症中暑
1.热痉挛主要为补充氯化钠
2.热衰竭与时补足血容量，防止血压下降
3.热射病1）将患者转移到通风良好的低温环境，监测体温、心电等2）赐予吸氧3）降温4）补钠和补液5）防治脑水肿和抽搐6）综合与对症治疗
6.冻伤的急救原则是什么？
1.冻僵1）快速复原冻伤者中心体温，防止并发症2）快速将冻伤患者转移入暖和环境，脱掉衣服等，实行全身保暖措施等3）除体表复温外，也可采纳中心复温法，尤其是那些严峻冻僵的伤员4）采纳对器官功能监护和支持等综合措施等
2.局部冻伤1）治疗原则快速脱离寒冷环境，防止接着受冻抓紧时间尽早快速复温局部涂敷冻伤膏改善局部微循环抗休克，抗感染和保暖应用内服活血化瘀等类药物
2、3度冻伤未能分清者按3度冻伤治疗冻伤的手术处理，应尽量削减伤残，最大限度的保留尚有存活实力的肢体功能2）快速复温3）改善局部微循环4）局部处理5）预防感染
3.非冻结性冻伤可在局部涂冻疮膏等
7.如何有效的预防冻伤？
1.在寒冷环境工作的人员应留意防寒、防湿
2.衣着保暖不宜透风，削减体表外露，露在外面的部位应适当涂抹油脂
3.保持衣着、鞋袜干燥,沾湿后要与时更换
4.寒冷环境下避开久站或静止不动
5.进入高寒地区之前，应进行适应性训练进入高寒地区后，可食高热量的食品
8.烧伤时如何进行分度的？轻度烧伤总面积9%以下的度烧伤中度烧伤度烧伤总面积达10%29%,或度烧伤面积在9%以下〜重度烧伤烧伤面积30%49%；度烧伤面积在10%19%；或烧伤面〜〜晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丢失，其特点是突然、短暂和自行完全复原分类1）神经反射性晕厥血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥、非典型晕厥；2）直立性低血压晕厥原发自主神经异样性晕厥、继发自主神经异样性晕厥、药物诱导的低血压、低血容量；3）心源性晕厥心律失常、器质性心肺疾病特点1）前驱期部分画着晕厥发作前可出现头晕与周身不适、视物模糊等先兆；2）发作期大多数晕厥无先兆症状而突然出现意识丢失个别晕厥可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大等，发病特点为快速，发作时间短暂，大多不超过20秒；3）复原期患者醒悟后定向力和行为随即复原正常
2.要找寻晕厥的缘由，应从哪些方面考虑？神经反身性晕厥
1.血管迷走神经性晕厥如心情异样（恐惊、难受、医疗器械检查、晕血）引起的晕厥与立位性晕厥；
2.情景性晕厥如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激、排尿后、运动后、饱餐后等；
3.颈动脉窦性晕厥颈动脉窦受挤压（见于肿瘤、衣领过紧）；
4.非典型晕厥诱因不明、症状不典型直立性低血压晕厥
1.原发自主神经异样性晕厥单纯性自主神经调整紊乱、脑萎缩、帕金森病、痴呆症等；
2.继发自主神经异样性晕厥糖尿病、淀粉样变性、尿毒症、脊髓损伤等；
3.药物诱导的低血压酒精、血管扩张剂、利尿剂、抗抑郁药、吩曝嗪类药物等；
4.低血容量大汗、出血、腹泻、呕吐等心源性晕厥
1.心律失常心动过缓、病态窦房结综合征一一慢-快综积虽不足30%,但全身状况较重或已有休克、复合伤、呼吸道吸入性损伤或化学中毒等并发症者特重度烧伤烧伤面积50%以上；度烧伤面积在20%；已有严峻并发症
9.试述中国烧伤九分法部位烧伤面积计算%部位烧伤面积计算%头部发部39*1躯干前面139*3面部3后面13颈部3会阴1双上肢双手臂79*2双下肢臀部59*5+1双前臂6双大腿21双手5双小腿13双足
710.电击伤的临床表现有哪些
1.全身表现触电后轻者仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白等重者可导致意识丢失、休克、心跳呼吸骤停，电击后常出现严峻室性心律失常、肺水肿、胃肠道出血等有些严峻电击患者当时症状虽不重，1小时后可突然恶化2局部表现高压电击的严峻烧伤常见于电流进出部位,皮肤入口灼伤比出口严峻，进口与出口可能都不止一个，烧伤部位组织焦化或碳化血管病变为多发性栓塞、坏死；胸壁电击伤可深达肋骨与肋间肌并致气胸；腹壁损伤可致内脏坏死或中空脏器穿孔、致死；骨折或关节脱位皮肤可出现的微红的树枝样或细条状条纹，是由于电流所致的烧伤,单侧或双侧的鼓膜裂开、视力障碍、单侧或双侧白内障高钾血症、急性肾衰竭、四周神经病变、肢体偏瘫等并发症与后遗症
11.电击伤的急救处理有哪些？
1.现场急救脱离电源，生命体征评估，心肺复苏
2.急诊治疗补液、对症治疗、创伤和烧伤处理
12.强酸、强碱吸入性损伤的处理应留意哪些方面？可予以异丙肾上腺素、麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素与抗生素气管内间断滴入或雾化吸入对症治疗包括镇咳、吸氧，呼吸困难若发生肺水肿，应尽快行气管切开术，呼吸机协助呼吸，以爱护呼吸道通畅，防止坏死黏膜脱落窒息
13.抢救口服强酸、强碱损伤的患者应遵循哪些原则？快速清除、稀释、中和腐蚀剂，爱护食管、胃肠粘膜；减轻炎症反应,防止瘢痕形成；止痛、抗休克等对症治疗一般禁忌催吐和洗胃对口服强酸者，禁服碳酸氢钠、碳酸钠等碳酸类中和对口服强碱者，可先口服生牛奶200,之后口服食醋等，但碳酸盐中毒时需改用口服硫酸镁
十二、急性感染
1.急性感染临床基本特征表现有哪些？临床基本特征表现为:急性发病，有明确或隐匿的感染病灶，伴或不伴有发热，白细胞增高或降低，具有受感染组织、器官引发的临床症状和体征；可引起全身炎症反应性病理变更,严峻时可发生感染性休克如治疗不与时、有效，部分患者可因多器官功能衰竭导致死亡
2.不同急性感染的基本临床特点有哪些
（一）急性细菌性感染1发热发热是急性细菌性感染最常见的临床症状之一2典型体征查体可见皮肤、浅表组织或器官存在化脓性病灶，同时伴有红肿、热、触痛；深部器官感染则多在相对应病变部位的体表存在局限性或放射性压痛，并可见相关器官功能障碍的临床表现3白细胞增高白细胞汁数增是急性细菌性感染协助检查中最具有特异性的变更之一4细菌涂片或培育无论痰、尿、便、血或任何引流液、穿刺液、细菌涂片或培育呈阳性反应，均可为急性细菌感染供应最为准确的诊断或鉴别诊断佐证5感染生化标记物
（1）血清C反应蛋白
（2）降钙素原
（二）急性病毒性感染1发热急性病毒性感染早期，大多数患者常以高热或超高热为临床首发表现，随后才出现其他相关临床症状2白细胞降低急性病毒性感染与大多数发热伴白细胞上升的细菌性感染相反，白细胞总数常降低，而且分类中淋巴细胞或单核细胞比值也可能上升
3.病毒抗原检测
（三）支原体感染1发热体温般多在38-39℃之间，很少超过39℃2临床特征起病相对较缓，发病多类似上呼吸道感染，阵发性、无痰刺激性呛咳为其最主要临床特征，但个别患者也会出现少量黏痰或由于猛烈咳嗽引起的血痰3血常规一般白细胞总数正常或略偏高，细胞分类大多正常仅个别患者可能出现淋巴细胞轻度上升4病原学检查血清支原体抗体出现阳性结果5胸部X线检查常缺乏特异性变更，病灶大多呈小叶性多发性分布，或呈单叶、肺段分布四真菌感染真菌性感染一般多为浅表组织的感染，临床较易分辨和诊断，而全身性侵袭性真菌性感染并不多见
3.应如何把握急性感染的诊断思维方法？
4.在急诊应如何把握急性感染基本处理原则？休息与补液，降温或退热，抗菌素的应用，抗病毒药物的应用，抗真菌药物的应用，外科治疗
5.常见的社区获得性感染有哪些？急性上呼吸道感染，急性扁桃体炎，急性下呼吸道感染，急性感染性腹泻，急性泌尿道感染，急性胆囊胆道感染，神经系统感染，皮肤软组织感染，全身性感染
6.什么是社区获得性肺炎？社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括由于其他缘由入院但具有社区病原体潜藏、并在入院后短期48h内发病的肺炎
7.应如何把握社区获得性感染的诊断思维方法
1.临床诊断1）在社区环境中新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛2）多有不同程度发热，可能为部分患者首发症状3）查体有肺实质和肺部听诊闻与湿性罗音4）＞10*l（T9或＜4*10-9,伴或不伴细胞核左移5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或肺间质性变更，伴或不伴胸腔积液以上1-4项任何1项加第5项，并能除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症与肺血管炎等肺部疾病
8.如何把握社区获得性肺炎抗菌素的选择？
9.脓毒症的特点是什么？
1.全身炎症反应
2.严峻感染
3.血培育有或无阳性结果
4.可出现在各种临床危重症疾病的过程中
5.一旦发生有特殊的病理生理过程和发展规律，与引发脓毒症的原发疾病无关
6.炎症介质过度释放、内皮细胞与凝血功能障碍，最终导致
10.脓毒性休克如何诊断？又称感染性休克，是指严峻脓毒症患者在赐予足量补液后仍无法订正的低血压，即收缩压＜90或血压下降超过基础值40,伴有组织低灌注
11.什么是脓毒症体液复苏的早期目标治疗？目的是复原有效循环血量，增加心排血量和组织氧供目标是在最初6小时内达到:1）达到812⑵平均动脉压265；3）尿量
20.5（•h）；4）中心静脉或〜混合静脉氧饱和度N70%
十三、休克
1.休克如何进行分类和分期，其基本的临床表现是什么休克分类:主要分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克五大类休克的一般临床表现有:意思障碍,脉搏＞100次/分获不能触与,末梢循环灌注不足,如四肢湿冷,尿量削减,皮肤花斑,血压下降,收缩压＜90,脉压＜30等另外各类休克可有其不同的诱因与特征性变现
1.其中失血性休克、创伤性休克归类于低血容量性休克,主要由大量失水、失血、严峻灼伤或创伤等明显诱因，面色苍白、口渴等表现明显；
2.心源性休克可有较典型的心脏表现血压下降,原有高血压者可降至正常，但心功能指标可表现为＜
2.2Lm
2、＞18,另有胸痛、呼吸困难、肝颈返流征、心音遥远、・奇脉等；
3.感染性休克全身表现重,有感染病史,依据感染病原体不同可分为暖休克和冷休克,分别由球菌和杆菌感染多见,其表现各异,冷休克往往表现淡漠、嗜睡、躁动、皮肤苍白、花斑、脉搏细数等,休克表现明显，简洁分辨,暖休克则相反,故经常不易早期发觉;
4.过敏性休克:多有过敏原,如药物、食物等，快速发病,常在15分钟内有严峻反映,也可更短或迟发,有休克的一般表现外,可全身不适，重者甚至有喉头梗阻、濒死感等;
5.神经源性休克:其表现类似于低血容量性休克，因猛烈创伤剧痛引起循环系统的相应变更,可有低血压和心动过缓,部分可有心动过速,心律失常等休克临床分期
1.休克代偿期:多表现为惊慌、烦躁、面色苍白、手足湿冷、心动过速、换气过度等血压下降不明显，脉压缩小,尿量可正常或削减;2休克抑制期出现神志淡漠、反应迟钝、神志不清甚至昏迷，口唇发干、冷汗、脉搏细数、血压下降、脉压更小，严峻者皮肤花瓣、脉搏不清、血压测不出、无尿、代酸等，甚至可能出现、等严峻并发症
2.休克的临床诊断标准是什么？确诊的休克按何种流程救治？诊断标准为
①有诱发休克的病因
②意识障碍
③脉细数，大于10次/分或不能触知
④末梢循环灌注不足四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性再充盈时间＞2秒，皮肤花纹，黏膜苍白或发组等；尿量V
0.5・h或无闭
⑤收缩压＜
90.
⑥脉压＜30
⑦原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上凡符合上述第
①②③④项中的两项和第
⑤⑥⑦项中的一项者，可诊断为休克救治流程
1.检查评估、推断病情，推断是否;
2.明确诊断，对症处理，留意生命体征监测;
3.去除诱因、病因;
4.复原有效循环血量;
5.订正微循环障碍;
6.增进心脏功能;
7.复原正常代谢;
8.防治并发症和
3.试述低血容量休克是的急救处理？
1.紧急处理:心跳、呼吸骤停者马上进行;病情紧急边救治、边检查、边诊断；先救治后诊断进行抗休克治疗尽快限制活动性大出血一建立静脉通道、吸氧、机械通气一测尿量、完善临床检查、进行病情评估一监测生命体征、配血一按胸、腹、头、四肢依次外科处理，急诊手术，上述步骤可同时有序进行同时实行相应措施:马上开通2条以上静脉通道补液和运用血管活性药物;予吸氧,监测氧饱和度,必要时机械通气;监测脉搏、血压、呼吸、中心静脉压等生命体征;诱因或明显病因处理;询问病史与相关状况，记录时间；留置导尿，定时记观尿量;进行相关检查;全身按检查，明确伤情,必要时选择合适手术处理
2.补充血容量:按先快后慢,补液量常规失血量的2-4倍，晶胶比3:1,当血细胞比容＜
0.25或血红蛋白〈60g时应予补充红细胞亲密监测生命体征,酌情调整补液量
十四、多器官功能障碍综合征1的定义、特点与处理原则是什么？多器官功能障碍综合征是在多种急性致病因素所致机体原发病基础上,相继引发2个或2个以上的器官或系统同时或序贯出现的可逆性功能障碍区分其他疾病致功能衰竭的特点L发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态;
2.衰竭的器官往往不是原发致病因素干脆损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官;
3.从初次打击到器官功能障碍有肯定间隔时间，常超过24小时，多者为数日；
4.器官功能障碍的发生呈序贯特点;
5.病理变更缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一样;
6.病情发展快速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高;
7.单个急性致病因素引发的过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的；
8.发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性;
9.休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因处理原则
1.限制原发病,去除诱因;
2.合理运用抗生素
3.加强器官功能支持和爱护;
4.改善代谢,订正组织缺氧;
5.重视养分和代谢支持;
6.免疫和炎症反应调整治疗;
7.中医药治疗
2.全身炎症反应综合征得诊断标准与治疗原则是什么？在原发病的基础上引发全身炎症反应,凡符合下列2项或2项以上表现者即可诊断为
①体温＞38℃,或V36℃；
②心率＞90次/；
③呼吸＞20/,或二氧化碳分压2＜32；
④白细胞总数＞12X109,或V4X109,或未成熟粒细胞＞
0.10治疗原则:去除诱因,治疗原发病，拮抗炎症介质与等症支持治疗
十五、水、电解质与酸碱平衡紊乱
1.等渗性、低渗性和高渗性脱水的常见缘由有哪些？其诊断和治疗原则有哪些？等渗性脱水.常见缘由
1.消化液的急性丢失,如肠外瘦、大量呕吐等;
2.体液丢失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等.诊断:依据病史与临床表现常可诊断,试验室检查多有血液浓缩现象,血清钠仍在正常范围,氯离子等一般无明显降低C.治疗原则:消退病因，静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水,订正缺水后，需预防低钾血症低渗性脱水.常见缘由
1.胃肠道消化液持续丢失,如反复呕吐、持续胃肠减压或慢性肠梗阻等⑵大创面的慢性渗液;
3、应用排钠利尿剂;
4.等渗性缺水治疗师补充水分过多B.诊断:依据病史与临床表现常可初步诊断,试验室检查尿比重常在
1.010以下,尿钠、氯明显削减，同时血清钠＜135,红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容与尿素氮均上升C.治疗原则:主动处理致病缘由，静脉输注含盐溶液或高深盐水,先快后慢,分成完成高渗性脱水.常见缘由
1.摄入水分不够;
2.水分丢失过多,如大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大量尿液排出等B.诊断:依据病史与临床表现常可助诊,试验室检查尿比重高，同时血清钠＞150,红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度上升C.治疗原则处理缘由，静脉输注5%葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液,补充生理须要量
2.低钾血症发生的常见缘由有哪些？补钾时应留意什么？常见缘由
1.钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食;
2.钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、运用泻药或结肠息肉）、尿液丢失等;
3.钾分布异样，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外钾进入细胞内；
4.临床上缺镁常伴同缺钾补钾原则.见尿补钾.轻度低钾尽量采纳口服途径.外周静脉补氯化钾＜
0.
3.严峻低钾血症、胃肠汲取障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应当尽早静脉补钾.补钾速度氯化钾V
40.补钾常用剂型氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸椽酸钾
3.高钾血症发生的常见缘由有哪些？急性高钾血症的救治原则有哪些？常见原则:少尿状态（如急性肾衰竭）、大面积挤压伤、灼伤等救治原则.轻度高钾血症（血钾＜6）:削减摄入、停用有保钾作用药物、增加钾排泄B.严峻高钾血症（血钾＞6）:按下速几项措施依次进行:胰岛素+50%葡萄糖滴注；10%葡萄糖酸钙静推;吸入大剂量B2受体激烈剂;静脉用碳酸氢钠，30分钟内起效;在急性或慢性肾衰，尤其有高分解代谢或组织损伤时，血钾＞
5.0即应起先排钾治疗，应考虑实行血液净化治疗
4.代谢性酸中毒发生的常见缘由有哪些？治疗原则有哪些合征、房室传导系统病变、起搏器故障、快速房颤、室上性或室性心动过速、药物致心律失常；
2.器质性心肺疾病心脏瓣膜病、或急性缺血、肥厚型心肌病、左心房黏液瘤、心包压塞、冠脉先天异样、肺动脉高压、张力性气胸、主动脉夹层、肺栓塞等
3.面对一个晕厥患者，如何判定是否处于高危状态？
1.看病史重点是晕厥特征、心脏风险因素、伴随疾病和药物运用状况等；
2.体格检查生命体征、心血管和神经系统；3全部晕厥患者均需做12导联；
4.急诊检查依据上述检查结果选择直立（倾斜）试验、颈动脉窦按摩、血常规、超声心动图、肺部血管成像或扫描、头颅、B等
4.你知道高血压脑出血的临床表现吗？如何与其他脑血管病相鉴别？临床表现头痛、头晕、恶心呕吐、意识障碍、血压增高、瞳孔变更、眼底检查可见动脉硬化、视网膜出血与视乳头水肿；出血进入蛛网膜下腔可出现脑膜刺激征；血肿占位可导致偏瘫、失语与眼位变更等鉴别诊断
1.脑梗死鉴别应用检查可干脆明确有无脑出血
2.蛛网膜下腔出血起病急骤，伴猛烈头痛、呕吐、一过性意识障碍有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性临床上脑出血一般先出现偏瘫，待血液破入脑室和蛛网膜下腔时才出现脑膜刺激征；而动脉瘤和动静脉畸形裂开出血可干脆进入蛛网膜下腔，故先出现脑膜刺激征再出现偏瘫，脑血管造影可明确诊断
3.颅内肿瘤出血病程较长，多在原有症状的基础上突然加重，也可为首发症状增加的头颅和对肿瘤出血具有诊断价值
5.高血压脑出血如何救治代谢性酸中毒常见病因
1.代谢性产酸太多如缺血、缺氧（乳酸性酸中毒）；2,急性肾功能衰竭;
3.高氯性酸中毒;
4.机体丢失碳酸氢根肠屡、胆瘦、胰瘦等治疗原则:治疗原发病;补充3-o
十六、心肺脑复苏
1.心脏骤停与心脏性猝死含义有何不同？心脏骤停:是指各种缘由所致心脏射血功能突然终止，其最常见的心脏机制为心室抖动（）或无脉性室性心动过速（），其次为心室静止或无脉电活动心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏缘由死亡心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的干脆死因
2.成人心肺复苏的操作标准和依次是什么？第一步、评估意识轻拍患者双肩、在双耳边呼喊（禁止摇动患者头部，防止损伤颈椎）假如醒悟（对呼喊有反应、对痛刺激有反应），要接着视察，假如没有反应则为昏迷，进行下一个流程其次步、求救高声呼救“快来人啊，有人晕倒了”接着联系打120求救，马上进行心肺复苏术留意保持冷静，待120调度人员询问清晰再挂电话第三步、检查与畅通呼吸道取出口内异物，清除分泌物用一手推前额使头部尽量后仰，同时另一手将下须向上方抬起留意不要压到喉部与颌下软组织第四步、人工呼吸推断是否有呼吸一看二听三感觉（维持呼吸道打开的姿态，将耳部放在病人口鼻处），一看患者胸部有无起伏；二听:有无呼吸声音；三感觉用脸颊接近患者口鼻，感觉有无呼出气流假如无呼吸，应马上赐予人工呼吸2次，保持压额抬频手法，用压住额头的手以拇指食指捏住患者鼻孔，张口罩紧患者口唇吹气，同时用眼角凝视患者的胸廓，胸廓膨起为有效待胸廓下降，吹其次口气第五步、胸外心脏按压心脏按压部位一一胸骨下半部，胸部正中心，两乳头连线中点双肩前倾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部为轴，用整个上半身的重量垂直下压，双手掌根重叠，手指互扣翘起，以掌根按压，手臂要挺直，胳膊肘不能打弯一般来说，心脏按压与人工呼吸比例为302o
3.成人与婴幼儿心肺复苏各自的特点是什么？
1、推断脉搏的位置不一样，婴儿是推断肱动脉的，成人一般是颈动脉；
2、胸外按压的方法不一样，婴儿的是用一侧中指与无名指指尖按压,按压深度2-3厘米；成人是用双手掌根按压，按压深度4-5厘米频率、部位是一样的
3、呼救时间不一样，婴儿的呼叫时间是5个循环后才呼叫的；成人则是发觉心跳骤停就立刻呼叫
4.主要复苏药物的作用和运用方法是什么？A血管加压药物
1.肾上腺素1每3-5分钟可重复一次
2.血管加压素40次B.阿托品1次每3-5分钟重复一次C.抗心律失常药
1.胺碘酮300或5静脉注射无效可再加用
1502.利多卡因1T.5静脉推注如持续，可赐予额外剂量
0.5-
0.75,每隔5-10分钟静脉推注一次，最大剂量为
33.镁剂1-2g硫酸镁溶于5%葡萄糖液10中,缓慢静推D.碳酸氢钠在特殊状况下运用1尽可能在血气分析监测下运用
5.各种特殊心肺复苏的特点是什么？
1.淹溺尽快复原通气和氧供，缺氧时间长短是确定溺水者预后的关键
2.电击和雷击应马上起先，尽可能早期电除颤，留意头颈部和脊椎损伤
3.低温在主动处理低体温的同时进行
4.创伤应在现场马上实施，开放气道时应采纳托颌法，避开损伤骨髓
5.妊娠对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨以防误吸为了削减妊娠子宫对静脉回流和心排出量的影响，可以将一个垫子放在患者右腹侧方，使其向左侧倾斜15°-30°,然后实施胸外按压由于膈肌抬高的影响，胸外按压可取胸骨中间稍上部位
十七、创伤急救
1.创伤院前急救的评分和分拣方法有哪些？危重伤红色重伤黄色轻伤绿色濒死伤黑色创伤指数5-9分为轻伤；10T6分为中度伤；＞17分为重伤指数1356部位四肢躯干背部胸腹部头，颈部创伤类撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤型
13.
610010.6140次/,脉搏测循环正常次/分分不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发组无呼吸
2.创伤基本生命支持主要包括哪些内容通气止血包扎固定搬运
3.多发伤的临床特点是什么？
1.损伤机制困难
2.伤情重变更快
3.生理紊乱严峻
4.诊断困难，易漏诊、误诊
5.处理依次与原则的冲突
6.并发症
4.复合伤的临床特点是什么？基本特点是有两种致伤因素，其中一种主要致伤因素在损害的发生、发展中起主导作用在机体遭遇两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简洁相加，而是相互影响，使伤情变的更为困难麻烦
十八、急危重症监护
1.急危重症监护的基本概念与功能定位是什么？急危重症监护是以“抢救生命、稳定生命体征、支持器官功能”为核心的急诊医疗环节应以生命与器官功能监护为手段，具备救治紧急状况和处置各种突发事务、支持脏器功能的实力，可谓“抢救性”重症监护室
2.循环系统监护的主要内容和意义是什么？心电监护、血流淌力学监护（动脉血压、、、、、胸腔内血容量、全心舒张末期容积、机械通气时的收缩压变异、脉压变异、每搏输出量变异、脉搏指示连续心排血量监测监护技术、超声心动图）、尿量、肢体温度
3.肺功能的主要监测指标的正常值与临床意义是什么？
4.危重症的养分监测与支持的临床意义是什么？养分状态时影响危重症患者胃肠道功能、免疫功能、并发症发生率等重要因素，并与患者预后亲密相关养分支持能更多的减轻应激造成的代谢紊乱，减轻氧化应激损伤，以与调控炎症反应和免疫功能，并在影响危重症患者的病情发展和转归方面具有极为重要的意义早期进行养分支持治疗，能够减轻病情，削减并发症的发生，缩短重症监护病房的住院时间,并改善预后
十九、灾难医学总论
1.现代灾难救援的主要内容？
2.灾难医学教化的基本理念有哪些，对于这些理念你有什么样的理解？灾难医学是一门实践性很强的学科，但与临床医学有所不同，灾难医学救援是要达到灾难现场，在恶劣和艰苦的环境中，用有限的人力和简便的设备，在紧迫的时间里，对成批伤员分级完成救治任务灾难医学救援的实施须要政府和各级管理部门的统一协调，统一组织、统一指挥，才能有效应对在学好临床医学的同时，系统地驾驭灾难医学的基础理论、基本学问和基本技能；驾驭突发灾难事务与现场急救的医疗救援原则；驾驭各种急救的基本方法和技术、学会和驾驭危重症的推断和救治决策，提高处理突发公共事务的实力和政策水平
3.医疗卫生救援事务分为几级？灾难时的分拣和安排原则是什么分级I.特殊重大事务（I级）（I）一次事务伤亡100人以上，且危重人员多，或者核事故和突发放射事务、化学品泄露事故导致大量人员伤亡，事务发生地省级人民政府或有关部门恳求国家在医疗卫生救援工作上赐予支持的突发公共事务
（2）跨省（区、市）的有特殊严峻人员伤亡的突发公共事务
（3）国务院与其有关部门确定的其他须要开展医疗卫生救援工作的特殊重大突发公共事务
2.重大事务（II级）
（1）一次事务伤亡50人以上、99人以下医学教化网整理，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事务
（2）跨市（地）的有严峻人员伤亡的突发公共事务
（3）省级人民政府与其有关部门确定的其他须要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事务
3.较大事务（III级）
（1）一次事务伤亡30人以上、49人以下，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事务
（2）市（地）级人民政府与其有关部门确定的其他须要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事务
4.一般事务（W级）
（1）一次事务伤亡10人以上、29人以下，其中医学教化网整理，死亡和危重病例超过1例的突发公共事务
（2）县级人民政府与其有关部门确定的其他须要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事务灾难伤员分拣要以同等为基础，因为每个人的生存机会是同样重要的然而，这也并非总是唯一的原则，比如为使社会结果最大化，有的人获救对国家更有意义，而实行优先的原则分拣与安排必需遵循的目标是:在资源极为有限时要能帮助最多的人因此，对等待垂危患者应予劝慰直至死亡；轻伤员救治应支配在重伤员之后；在资源受限状况下要对能挽救的伤病最终的为最优先者处于同一优先级，时间因素也是很重要的取决因素在资源不定、需求未知的情形下，以“先后依次”作为合理的选择优先依次其实是随实际需求和社会效益，取决于物质、人力和智力资源而适时变更
4.什么是突发公共卫生事务？特点是什么？是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严峻损害的重大传染病疫情，群体性不明缘由疾病，重大食物和职业中毒，以与其他严峻影响公众健康的事务特点
1.突然发生，发生紧急，事先没有预兆，不易预料,甚至难以预料，以致难以做出能完避开此事发生的应对措施
2.患者数量多，病情严峻或死亡率高
5.灾难可以造成哪些传染病流行机制？预防主要有哪些方面？
1.饮用水供应系统破坏
2.食物短缺
3.燃料短缺
4.水源污染
5.居住环境破坏
6.人口迁徙
7.对媒介的影响预防
1.灾难前期1）基本资料的积累2）传染病限制预案的制订3）机动防疫队伍的打算4）人员的培训
2.灾难冲击期1）环境消毒2）饮水消毒3）尸体消毒
3.灾难后期1）重建公众性疾病监测系统2）重建平安饮水系统3）大力开展卫生运动4）防止吸血昆虫的侵袭5）与时发觉和处理传染源6）对外流的人群进行检诊
4.后效应期1）对返乡人群进行检诊与免疫2）重新对传染病进行调查
二十、灾难现场的医学救援L请简述伤员现场救援的基本技术生命支持措施，止血、包扎、骨折固定、搬运等
2.请简述灾难现场医学救援中的伤员分拣的目的和方法目的安排急救优先权，确定需后送的伤员方法
1.分拣种类1）收容分类2）救治分类3）转运分类
2.分拣依据1）生理体征2）解剖损伤3）致伤机制4）伤前状态5）其他因素
3.分拣工具1）红色2）黄色3）绿色4）黑色
4.分拣场所
5.分拣步骤1）推断受伤状况2）确定伤员处置依次3）反复分拣
3.请简述分级救治的原则和方法原则
1.与时合理；
2.连续继承；
3.治送结合方法
1.一级救治（现场救治）主要是紧急处理危与生命的损伤和预防严峻并发症发生，维持机体生命功能，保证伤员能平安后送转运
2.二级救治（灾区旁边医院的早期治疗）担当紧急救治和早期救治任务，主要处理危与伤员生命的损伤和并发症，防止并发症的发生1）伤员分拣2）伤员安排
3.三级救治（后方医院的专科治疗）主要进行专科治疗和确定性手术，对伤后并发症进行综合性治疗，并开展康复治疗
二十一、自然灾难的医学救援
1.地震灾难救援中，如何保证医务工作者自身的平安性？
1.学习应对突发灾难的个人防护学问，以集体培训与个人自学相结合的方式
2.熟识地震发生后可能导致的环境性污染，特殊熟知灾难后易引起的传染病疫情，以与引发传染病的病原体对环境和各种消毒剂的反抗力，传播途径，防护措施的有效补救措施等
3.熟识个人防护的分级原则,避开防护不足或防护过度现象的发生
4.开展应对灾难的心理防护学问培训
2.海啸的损害特点是什么？对人体所致伤亡特点有哪些损害特点
1.破坏力大；
2.速度快；
3.突发性强；
4.次生灾难多伤亡特点
1.救援环境恶劣；
2.伤员分布面广；
3.受伤人员多；
4.伤情困难；
5.伤亡惨重；
6.骨折与挤压伤多；
7.易漏诊和误诊；
8.受灾人群心理创伤严峻；
9.公共卫生问题突出
3.台风或龙卷风发生时你应当怎么做？风灾的次生危害有哪些？
（一）打算阶段
1.医院指挥中心的打算医院要成立特地的救灾指挥中心，负责从灾前到灾后指挥协调医院的运转、指挥中心要有良好的有线与无线通信，能联系省级应急中心、手术室、血库与急诊科；要有互联网、当地与中心广播电视接收系统，以便与时了解天气状况；为了防止指挥中心可能遭到的损坏，要有备用办公室，并在办公室旁边设立能覆盖全院的广播中心，以便更好地整合协调医院各科室高效率运转
2.医院水电资源的打算彻底评估应急电力线路状况与设备状况、燃油储备状况、发电机状况；发电机的位置要能避开受灾；应急电力线路采纳平行线路，以便能够限制各部门的供电；储备足够的燃料灾难受程中，大多数医院的应急电力无法保证全部设备同时运转，但要保证关键部门如指挥中心、信息中心、检验室、影像科、手术麻醉室、急诊科等的正常运转应急水的应也特别重要医院要有储水的地方以与应急水管系统，以便顺当供水风灾时与灾后一段时间，水净化系统简洁出现问题，所以医院要能蓄水、维持水压,并保证水净化系统的正常运行
3.医疗物资的打算与后勤保障医院应储备血液制品、缝合器材、破伤风抗毒素与类毒素、抗蛇毒血清、广谱抗生素、创伤救援敷料等；尽可能搭建临时避难所，用于伤员家属的安置；食物储备在灾后初期也很重要
4.急诊科的打算强风过后，会有大量伤员涌入医院，所以急诊科要做好相应打算、急诊科人员包括医生、护理人员、护工,要支配有阅历的医师娴熟快速地对伤员进行分诊绝大多数伤员有肢端皮肤挫裂伤，所以要有足够的清刨缝合包、破伤风抗毒素以与广谱抗生素
（二）紧急医学救援阶段
1.现场医疗救援
（1）现场救援原则
①现场平安原则；
②抢救生命原则；
③检伤分类原则⑵现场救援要点救援主要要点参照其次十章“现场急救”章节
2.卫生救援台风经常伴发洪涝水灾，对生活、生产、，生态环境破坏严峻，卫生救援任务紧迫而繁重，详细状况类似水灾、地震、
（1）饮食卫生风灾期间的卫生救援，主要是马上复原水源，进行饮水消毒，保证食品卫生，做好饮水与食品卫生监督，杜绝食源性疾病和肠道传染病的发生.扩散，
（2）环境卫生与时消理掩埋人畜尸体，搞好环境卫生建立卫生厕所，加强对粪便垃圾管理，定期喷洒杀虫剂、消毒液
（3）防疫检测加强疾病检测报告工作，组织医疗卫生人员深化灾区巡回医疗，开展健康教化次生危害淹溺、电击、火灾、交通事故、特殊环境的暴露（如工厂有毒物质、放射性物质的泄露）等
4.到达洪水灾难现场前医学救援应遵循什么原则？
1.明确任务；
2.充分物资打算；
3.争分夺秒；
4.保持联络通畅；
5.协同救援；
6.合理救援
二十二、人为灾难的医学救援
1.交通事故可通过哪些机制导致伤员损害？撞击、碾压、切割/刺入、跌落、挥鞭、平安带伤、方向盘伤、烧伤/爆炸一.急救处理对昏迷患者应与时清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对呼吸衰竭患者必要时行气管插管赐予人工通气接诊医生简明扼要询问病史，做较全面体检，对血压过高、脑疝危象、抽搐患者赐予与时处理，尽量削减不必要的搬动建立静脉通路，监测生命指征二.一般处理肯定平卧休息、监护生命体征、留置导尿、保持呼吸道通畅、吸氧、维持水电解质平衡三.特殊治疗限制血压、减轻和限制脑水肿、应用脑爱护剂尼莫地平、维生素E、维生素C、低温疗法四.手术治疗神经内窥镜治疗、定向血肿吸引术、开路血肿清除术、立体定向抽吸术五.防止并发症消化道出血出血、抑酸，爱护胃黏膜；肺部感染留意排痰，必要时行气管切开；泌尿系统感染留置导尿，定向膀胱冲洗;压疮加强护理，定时翻身
6.低血糖症的病因分类是什么？
1.空腹低血糖1）内分泌异样胰岛细胞瘤、类癌、垂体前叶功能减退、原发性肾上线功能减退症；2）严峻肝病重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭时肝淤血；3）代谢性没缺陷I、、、型糖原镇静症、果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症、丙酮酸皎化酶缺乏症
2.药物性低血糖胰岛素和口服降糖药、酒精过量、水杨酸类、土霉素、磺胺类药物、奎宁、受体阻断剂、地西泮药物、苯丙胺、苯海拉明、单胺氧化酶抑制剂和具有降糖作用的中草药
3.餐后低血糖早期糖尿病、特发性低血糖、胃大部分切除、胃空肠
2.对火灾伤员进行医疗救援有哪些措施
1.医疗救援1）脱离热源2）开放气道3）冷水湿敷4）包扎、止血、固定5）补液6）冷静、镇痛7）中毒急救8）坠落伤急救
2.灭火1）冷却灭火法2）隔离灭火法3）窒息灭火法4）化学抑制灭火法
3.处置与自救
3.危急化学品分几类？危急化学品事故的危害有哪些？第1类爆炸品；第2类压缩气体和液化气体；第3类易燃液体；第4类易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品；第5类氧化剂和有机过氧化物；第6类毒害品；第7类腐蚀品
（一）、危急化学品的燃烧危急压缩气体和液化气体、易燃液体、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品、氧化剂和有机过氧化物等均可能发生燃烧而导致火灾事故
（二）、危急化学品的爆炸危急除了爆炸品之外，压缩气体和液化气体、易燃液体、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品、氧化剂和有机过氧化物等都有可能引发爆炸
（三）、危急化学品的毒性除毒害品和感染性物品外，压缩气体和液化气体、易燃液体、易燃固体等中的一些物质也会致人中毒
4.核事故有什么特点？国际上将核事务分几级？
（一）泄漏物颗粒较小，感生放射性极少
（二）泄漏和沾染时间较长
（三）沾染范围较小，程度较轻
（四）损害途径以吸入内照耀为主级别人和环境放射性屏障和限制纵深防卫•放射性物质大量特大事故释放，具有大范围健7级康和环境影响，要求实施支配的和长期的应对措施重大事故•放射性物质明显释放，6级可能要求实施支配的应对措施影响范围•放射性物质有限•反应堆堆芯受到严峻释放，可能要求实施较大的事损坏部分支配的应对措故•放射性物质在设施范施5级围内大量释放，公众受•辐射造成多人死到明显照耀的概率高亡其发生缘由可能是重大临界事故或火灾影响范围•燃料熔化或损坏造成有限的事•放射性物质少量释放，堆芯放射性总量释放超故除须要局部实行食物限过
0.l%o制外，不太可能要求实4级•放射性物质在设施范施支配的应对措施围内明显释放，公众受,至少有1人死于辐射到明显照耀的概率高重大事务•受照剂量超过工作人•工作区中的照耀剂量•核电厂接近发生事3级员法定年限值的10倍率超过1小时故，平安措施全部失效•辐射造成非致命确定•设计中预期之外的区•高活度密封源丢性健康效应（例如烧域内严峻污染，公众受失或被盗伤）到明显照耀的概率低•高活度密封源错误交付，并且没有打算好适当的辐射程序来进行处理一般事务,一名公众成员的受照•工作区中的辐射水平•平安措施明显失效，2级剂量超过10O超过50小时但无实际后果,一名工作人员的受照•设计中预期之外的区•发觉高活度密封剂量超过法定年限值域内设施受到明显污无监管源、器件或运输染货包，但平安措施保持完好•高活度密封源包装不适当,一名公众成员受异样到过量照耀，超过法1级定限值•平安部件发生少量问题，但纵深防卫仍旧有效•低放放射源、装置或运输货包丢失或被盗
二十三、灾难心理救援
1.请简述群体性应激反应的特点
1.应激不足
2.应激过度
3.灾民出现急需处理的精神科问题
2.请简述心理救援的“五步行动法”的要点步骤一接近、评估和帮助是接近当事人，发觉是否存在危机，以与帮助他们处理危机步骤二非评判性倾听是特别重要的一步在倾听的时候，将自己关于当事人的推断置于一旁，避开表达自己的评判步骤三赐予支持和信息，存在精神卫生问题的人，一旦感知到有人在细致地倾听自己，多数很简洁接受这个倾听者赐予的支持和信息步骤四激励寻求恰当的专业救济，救援者可以告知患者一些可以获得帮助和支持的方法步骤五激励寻求其他的救济，激励患者寻求自己帮助策略，或寻求挚友、家人或他人帮助吻合等
4.其他效应、亮氨酸过敏、遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症
7.低血糖症的临床表现是什么？
1.自主神经反应症状由于肾上腺素或去甲肾上腺素过量分泌而引起的低糖血症以自主神经反应症状为主，如饥饿、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖、颜面以与手足皮肤感觉异样、皮肤湿冷、心动过速等
2.中枢神经症状由于中枢神经功能障碍引起的症状，并随低血糖时间延迟和加重，表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异样和嗜睡，严峻者可出现癫痫发作、意识障碍，直至昏迷等
3.低血糖症的特殊表现1）未察觉低血糖综合征2）现象3）低血糖后昏迷
8.诱发的常见因素有哪些？
1.药物运用不当停用或削减胰岛素、降糖药，大剂量运用糖皮质激素、拟交感神经药物，过量运用利尿剂等
2.感染呼吸道、胃肠道、泌尿道感染、脓毒症等
3.应激状态创伤、手术、妊娠、过度惊慌、心情激烈、急性心梗、脑血管疾病等
4.饮食不当暴饮暴食或进食大量含糖或脂肪食物，酗酒或过度限制碳水化合物摄入
5.内分泌疾病皮质醇增多症、垂体瘤
6.其他猛烈呕吐、腹泻、高热和高温环境时进水不足，消化道出血等
9.如何诊断高渗性高血糖状态？多见于老年2型糖尿病患者，有严峻失水与神经系统损害老年患者有显著的精神障碍和严峻脱水，无明显深快呼吸血糖＞
33.3,血浆渗透压＞340,较严峻，血钠上升＞155,钾镁磷初期可有上升但总量不足，血液浓缩，血红蛋白增高，白细胞计数〉10*10八9,＞
7.3o
10.低血糖症如何诊断与治疗？依据低血糖症状、发作时血糖＜
2.8和静脉补糖后症状快速缓解（三联征）即可诊断低血糖症如怀疑餐后低血糖反复发作，应特殊留意胃部手术史、糖尿病史和胰岛B-细胞瘤的存在此外，对能加重低血糖发作的药物要予以足够重视治疗
1.马上检测血糖和（或）血胰岛素
2.对昏迷者补充葡萄糖，首剂静脉注射50%葡萄糖4060,然后接着用5%10%葡萄糖静脉滴注，，大多数患者快速醒悟中〜〜枢神经系统血糖复原正常的时间滞后于其他组织，输注葡萄糖时间应持续数小时，以免再次发生低糖血症老年人可能须要数天才能完全复原轻度低血糖症患者赐予含糖饮料、进食高碳水化合物即可订正果糖不能有效通过血脑屏障，故不能用于订正低糖血症过量口服降糖药所致的低血糖补糖时间应予以延长，并应连续监测血糖迟发型低血糖可在24小时后发作，因此，对于此类患者至少应留院视察24小时甚至更长
3.胰高血糖素适用于不能快速建立静脉通道的患者可依据须要选择12肌内注〜射或1静脉滴注，3060分钟后后可重复运用本品对糖原缺乏、酒精性低血糖症无〜效
4.至少每2小时检测血糖一次
5.低血糖昏迷的治疗对可能存在脑水肿患者，应在维持血浆葡萄糖正常浓度的同时脱水治疗，静脉滴注甘露醇200,于20分钟内注射完毕，或者静脉注射地塞米松10,或者两者联用
6.病因治疗患者复原后应尽快查明低血糖的病因和诱因，治疗原发病和消退诱因11与如何鉴别？哪些指标说明与病情危重？轻中重血糖13,913,913,
933.
37.
257.
0077.30动脉血〜〜
7.
307.24215-1810151015〜尿酮+++±血酮+++土血浆渗透压不定不定不定320神志有变更有变更/木僵/昏木僵/昏睡迷昏迷可分为轻度仅有酮症，无酸中毒；中度除有酮症外，还有酸中毒；重度是指酸中毒伴意识障碍，或无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10o全部昏迷患者均为危重患者，但有以下表现者提示预后不良
1.昏迷持续48小时尚未复原；
2.血浆高渗透状态于48小时内未能订正；
3.昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射阳性；
4.血肌酎和尿素氮持续增高；
5.合并革兰阴性菌感染；
6.出现横纹肌溶解或肌酸激酶上升12的急救原则与其留意事项是什么？原则
1.改善循环血容量和组织灌注
2.限制血糖和血浆渗透压至正常水平
3.平稳清晰血、尿中酮体
4.订正水电解质与酸碱平衡紊乱
5.祛除发病诱因
1.急诊处理1）保持呼吸道通畅，吸氧浓度46L,维持260,必要时予气管插〜管2）低血容量性休克患者应进行中心静脉压监测，依据病情赐予胃管、留置尿管等措施频繁呕吐者，应防止误吸3）同时开放23条静脉通道补液4）监测生〜命体征和器官功能，细致视察病情5）马上送检验血、尿常规，行血气分析，查血糖、血酮体、电解质等胰岛素应用中应每2小时测血糖一次
2.胰岛素应用小剂量或生理剂量［
0.1（h）］胰岛素即能有效限制大・剂量运用易发生低血糖、低血钾、脑水肿等并发症
3.补液液体复苏的原则是先快后慢，适时补钾液体选择等渗氯化钠或林格液，最初12小时补液量10002000,以后每12小时补液500-1000,依据详细〜〜〜状况调整量与速度
4.订正电解质紊乱全部患者在静脉滴注胰岛素有尿后即应静脉补钾
5.订正酸中毒为继发性酸中毒，补充碱性药物肯定要慎重假如
7.1,一般不必另给碱性药物，运用胰岛素和补液即可订正严峻酸中毒需赐予5%碳酸氢钠100200,用注射盐水稀释成
1.25%的溶液，静脉滴注补充碳酸氢钠不宜过多过快，〜否则引起脑细胞酸中毒而加重昏迷或脑水肿
6.诱因和并发症防治主动治疗和预防各种并发症，如感染、休克、心律失常等。
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