急腹症病人的护理共享

急腹症病人的护理共享急腹症病人的护理急腹症acute abdomen是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病特点为发病急、病情重、进展快、变更多，有肯定的死亡率，需予以足够重视【病因】部格外科和妇产科疾病常成为急腹症的病因，如腹部损伤和腹腔内脏病变导致的腹腔内急性感染、腹腔内脏裂开、穿孔、梗阻、扭转、缺血和出血等，但亦有少部分急腹症可由内科疾病、误服腐蚀性或异物等诱发

1、感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病有

①外科疾病，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破；

②妇产科疾病，如急性盆腔炎；

③内科疾病，如急性胃肠炎或大叶性肺炎

2、出血性疾病常见于

①外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾裂开、腹腔内动脉瘤裂开、肝癌裂开等；

②妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿裂开出血

3、空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等

4、缺血性疾病常见有

①外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成；

②妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转出血引起的腹痛为突发性；急性胆囊炎引起的腹痛常发生于进食油腻饮食后或夜间睡睡眠期间；急性胰腺炎腹痛常见于暴饮暴食后；肠扭转所致腹痛常发生于饱食并/或猛烈活动后；卵巢滤泡和黄体裂开导致的腹痛分别发生在月经周期的中期和后期4）腹痛的性质是突发性的剧痛、绞痛、刀割样难受还是渐渐加重的钝痛或胀痛，是阵发性难受还是持续性难受或持续性难受伴阵发性加剧，有无放射痛或牵涉痛；通常腹痛的性质能反映腹内脏器病变的类型或性质

①阵发性绞痛往往提示空腔脏器发生梗阻或痉挛，如急性胃肠炎、机械性肠梗阻或输尿管结石等；当阵发性难受转变为持续性难受伴阵发性加剧，甚或呈持续性难受时，往往提示病程进展，如嵌顿性疝发展为绞窄性疝；

②持续性钝痛或胀痛多见于腹腔内脏缺血或炎性病变，如麻痹性肠梗阻、急性胰腺炎等5）腹痛的程度以炎性病变，如急性阑尾炎引起的腹痛程度较轻；以腹腔内脏穿孔、梗阻、扭转、嵌顿、缺血和内脏裂开出血引起的腹痛程度较重对难受的评估有四种方法

①主诉难受分级法（VDS法分0III级）；

②数字分级法（NRS〜【病理生理】当引起急腹症的病因分别是感染性、出血性、梗阻性或缺血性疾病时，除产生与原发疾病相关的病理生理变更参见相关章节外，主要还涉及腹痛所致的病理生理变更，后者主要与神经因素相关来自腹部的病理性和生理性刺激经交感、副交感和腹膜壁层的躯体神经传至大脑感觉中枢，产生腹痛感觉；但其感觉可因急腹症的病因、部位和缓急程度不同而不一

1.内脏痛局部病变的病理性刺激由内脏传入纤维自主神经传入中枢神经系统并产生内脏难受感觉内脏痛还与产生刺激的速度和时间相关，特点为1难受定位不精确主要缘由为

①内脏的痛觉多数由双侧的传入神经同时进入并经多个节段所传导；

②腹腔内脏均来自胚胎时期中线上的原肠，其痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛的感觉部位亦相像;

③不能借助视觉定位2难受感觉特别内脏传入神经为细小的无髓神经纤维，传导速度慢，且其分布于内脏的感觉受体数较稀有，故腹腔内脏对来自外界的猛烈刺激反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、猛烈收缩和内脏缺血所致的难受则极为敏感3常伴消化道症状当内脏的张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐

2.牵涉痛又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现难受感觉主要因这些部位的痛觉神经纤维与支配腹腔内急性病变器官的神经通过同一脊髓段的神经根进入脊髓节的后角，甚至会聚于同一神经元后角向上传递，致大脑皮质误判

3.躯体痛特点为感觉敏锐，定位精确系受脊髓神经支配的壁层腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后产生的体表相应部位的持续性锐痛【临床表现】腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症

1.外科急腹症特点为先有腹痛后有发热1胃十二指肠穿孔突发性上腹部刀割样难受且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有Tlr12右旁区域牵涉痛2胆道系统结石或感染急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹难受，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds五联征3急性胰腺炎为上腹部持续性难受，伴左肩或左侧腰背部束带状难受；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状4肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部难受，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性难受、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体5急性阑尾炎转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热6内脏裂开出血突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液7肾或输尿管结石上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿

2.妇产科急腹症常见于异位妊娠或巧克力囊肿裂开特点为突发性下腹部撕裂样难受，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，亦可伴有阴道不规则流血等其他症状；出血量大者可出现休克症状

3.内科急腹症特点为先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位1急性胃肠炎表现为上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻和发热2心肌梗死部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛，伴恶心和呕吐；严峻者可出现心力衰竭、心律失常和休克3腹型过敏性紫瘢除皮肤紫瘢外，以腹痛为常见表现，呈脐周、下腹或全腹的阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、呕血、腹泻和黏液血便等4大叶性肺炎少数病人可出现上腹部难受【协助检查】

1.试验室检查包括三大常规、生化和血黏度检查1血常规腹腔内出血病人常表现出血红蛋白和红细胞压积降低；腹腔内感染病人的白细胞及中性粒细胞计数多上升，但老年及危重病人可因应激反应差而无相应变更2尿常规泌尿系结石病人的尿液中有红细胞；梗阻性黄疸病人的尿胆红素检测为阳性3粪常规急性胃肠炎病人的粪便镜检可见大量红白细胞；消化道疾病者的粪便隐血试验多呈阳性表现4血、尿淀粉酶急性胰腺炎病人可见血、尿淀粉酶值上升5肝功能胆道梗阻和急性胰腺炎病人常有肝功能的损害

2.影象学检查包括腹部X线、B超、CT和MRI检查1X线检查常用

①X线透视或平片消化道穿孔时可见膈下游离气体；机械性肠梗阻时立位腹部平片可见肠管内存在多个气液平面，麻痹性肠梗阻时可见普遍扩张的肠管；胆结石或泌尿系结石时于腹部X片可见阳性结石影

②碘油或水溶性造影剂造影有助于明确部分消化道梗阻的部位和程度

③领剂灌肠或充气造影肠扭转时可见典型的鸟嘴征，肠套叠时则见杯口征2B超检查:有助于了解有无腹腔内实质性脏器损伤、裂开和占位性病变,亦可明确腹腔内有无积液、积血及其部位和大致量胆囊或泌尿系结石时可见回声3CT或MRI对实质性脏器的病变、裂开、腹腔内占位性病变及急性出血坏死性胰腺炎的诊断均极有价值4血管造影对疑有腹腔内脏，如胆道、小肠等出血及肠系膜血管栓塞的诊断有帮助

3.内镜检查依据检急腹症的特点，采纳不同种类的内镜检查1胃镜可发觉屈氏韧带以上部位的胃、十二指肠的疾病2经内镜逆行胰胆管造影endoscopic retrogradechalangio-pancreatography,ERCP有助于明确胆、胰疾病3肠镜可发觉小肠和结、直肠病变4腹腔镜有助于部分疑难急腹症或疑有妇科急腹症的诊断

4.诊断性穿刺依据腹痛的特征，于不同部位进行穿刺1腹腔穿刺用于不易明确诊断的急腹症在任一侧下腹部，脐与骼前上棘连线的中外1/3交界处做穿刺，若抽出不凝固血性液体，多提示腹腔内脏出血；若是混浊液体或脓液，多为消化道穿孔或腹腔内感染；若系胆汁性液体，常是胆囊穿孔；若穿刺液的淀粉酶测定结果阳性即为急性胰腺炎2后穹隆穿刺女性病人疑有盆腔积液、积血时，可经后穹隆穿刺帮助诊断异位妊娠裂开时经阴道后穹隆穿刺可抽得不凝血液盆腔炎病人的后穹隆穿刺液则为脓性【处理原则】外科急腹症发病急、进展快、病情危重，处理应以刚好、精确、有效为原则

1.非手术治疗适用于

①诊断明确、病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等；

②诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者

③诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者非手术治疗包括

①视察生命体征和腹部体征；

②禁食、胃肠减压，补液、记出入水量

③药物治疗包括解痉和抗感染治疗；出现休克时，应予以抗休克治疗，同时作好手术前打算

④视察协助检查结果的动态变更，以助刚好推断病情变更

2.手术治疗适用于:

①诊断明确、需马上处理的一些急腹症病人，如腹部外伤、溃疡穿孔致充满性腹膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、化脓性梗阻性胆管炎、急性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠裂开等

②对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重者，应在经非手术治疗的同时，主动完善术前打算，尽早进行手术治疗【护理评估】

1.术前评估

（1）健康史及相关因素包括腹痛的病因和诱发因素、发生时间、与饮食和活动的关系；腹痛的特点，与腹痛加剧或缓解相关的因素；有无消化道或全身伴随症状；难受与活动和睡眠的关系1）一般状况病人的年龄、性别、婚姻和职业；女性病人有无停经、月经过期或月经不正常史等，有无不规则阴道流血或分泌物增多现象2）腹痛的病因和诱因有无腹部外伤；与饮食的关系，如有无不洁饮食史、油腻、不规则或暴饮暴食史；有无接触致敏原；有无心情波动、猛烈活动或过度疲惫等现象3）腹痛的缓急和发生时间本次腹痛为突发性且快速加重，还是缓慢发生并渐渐加重此外，还应评估腹痛发生的时间和与病因的关系，如急性胃肠炎的腹痛常出现于不洁饮食后2h左右；消化道穿孔或肝脾裂开。