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2.5抗感染治疗在SAP的治疗早期预防性应用抗生素尚有争议，目前没有证据显示预防性应用抗生素能削减病死率但是，运用抗生素2周甚至更长时间后，耐药菌和真菌的感染率上升，建议预防性运用抗生素进行全身抗感染治疗的时间不宜超过21天［12］o

2.6中医中药治疗通过赐予理气攻下的中药内服、外敷或灌肠等治疗措施，促进胃肠功能复原及胰腺炎症的汲取国内有探讨显示，单味大黄可有效清除氧自由基，加速杯状细胞的生成，促进肠内黏液分泌，避开肠黏膜屏障受损；大黄煎剂适用于该病的早期治疗，可有效抑制肠内上皮细胞的凋亡［13］,且有文献报道［14-15］,在SAP发病早期应用大黄疗效确定，但是目前临床上对于其运用时机尚没有达成统一的共识，值得进一步探讨

3.连续性血液净化治疗在SAP治疗中的应用

3.1连续性血液净化治疗SAP的原理连续性血液净化治疗是应运低阻力、高效能滤过器，以连续gt;24h和缓慢的清除水和溶质为特点的一组血液净化疗法的总称，它可以最大限度地模拟肾脏对溶质和水的清除模式，缓慢、持续、大量地清除水分和溶质，并通过滤过膜吸附清除炎症介质和细胞因子，是最有效的床旁血液净化技术1977年Kramer第一次提出了连续动静脉血液滤过CAVH的概念1979年Bam-bauer-Bichoff又提出了连续静脉-静脉血液滤过CVVHo此后，Kunitomo,Geronemus,和Schneider等［16］相继提出了连续动-静脉血液透析CAVHD及连续动-静脉血液透析滤过CAVHDF,将血滤的对流原理与血透的弥散原理相结合进一步提高了对溶质的清除率，后又发展了连续静-静脉血液透析CVVHD、连续静-静脉血液透析滤过CVVHDF、动-静脉缓慢连续超滤AVSCUF、静-静脉缓慢连续超滤VVSCUF及连续高通量血液滤过CHVHF等血液净化治疗模式，这些方式形成了系列的连续性血液净化治疗continuous bloodpurification,CBP系统目前，CBP已胜利地应用于治疗合并全身炎症反应综合征SIRS、多器官功能障碍综合征MODS、多器官功能衰竭M0F的危重患者［17T8］,其在急性重症胰腺炎的治疗中发挥的作用也已渐渐得到认可，国内外大量探讨表明CBP可以有效清除血液中的毒素及多种细胞因子，在治疗重症胰腺炎时取得了良好的临床效果

3.2急性重症胰腺炎的CBP治疗分类及特点

3.

2.1血液透析Hemodialysis,HD HD是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，曾主要用于存在急慢性肾功能衰竭及严峻电解质紊乱的SAP患者HD依靠其透析液系统及超滤系统清除SAP患者血液中的小分子溶质、电解质、可透性毒素及血浆中的水分但随着血液净化设备功能的不断更新，单纯的HD已很少应用于SAP患者，目前HD主要联合应用于连续静-静脉血液透析滤过CVVHDF o

3.

2.2血液滤过Hemofiltration,HFHF是仿照肾单位的滤过重汲取原理设计的一种血液净化治疗方法HF主要通过压力梯度及对流作用清除血液中的水分及中、小分子物质，如IL-lp IL-

6、TNF-a、IL-8等炎性细胞因子［19］

3.

2.3血液灌流Hemoperfusion,HPHP通过运用具有强大的吸附作用的碳罐、树脂罐等灌流装置清除患者血液中的炎症介质、内毒素，从而有效限制SIRS、Sepsis、MODS的进展HP也不须要透析液系统，主要用于高脂血症诱发的SAP患者的治疗有探讨显示联合应用血液灌流的血液净化治疗有利于高脂血症性急性胰腺炎患者的病情改善，可缓慢、连续地清除血液中的TG、游离脂肪酸［20］及血清AMY,从而发挥治疗效果

4.连续性血液净化治疗SAP的临床应用进展及存在的问题

4.1CBP治疗SAP的治疗时机选择对于SAP患者的血液净化治疗时机如何选择尚无定论目前倾向于早期行连续血液净化治疗，但详细的实施标准仍未出现，路蓉等的回顾性探讨发觉在72h内对SAP患者早期实施CVVH联合血液灌流治疗，其往往能在全身炎症反应的启动环节就将一些过度释放的炎性因子除去,缓解内环境紊乱，预防MODS出现，优化患者的预后国外一项十年回顾性探讨发觉，早期应用CVVH治疗SAP可有效保持体液负平衡、降低腹内压IAP、缩短住院时间，且不会增加SAP患者的院内感染率及死亡率日本学者探讨认为，无脏器功能衰竭时早期行CBP治疗的SAP患者的ICU住院时间及生存率均显著优于至少一个脏器出现衰竭后再接受治疗的患者因此，日本的医保体系允许SAP患者在未出现急性肾衰时就起先行CBP治疗［20-23］

4.2CBP治疗SAP时的治疗模式选择由于不同的CBP治疗模式所净化的血液成分存在着差异，以及受滤器选择等因素的影响，目前在SAP的CBP治疗中对治疗模式的选择表现出由单一模式向联合应用模式的转变的趋势随着人们饮食结构及生活方式的变更，高脂血症引发的SAP患者渐渐增多，目前国内有多个回顾性探讨显示与单纯连续性静脉一静脉血液滤过CVVH相比，血液灌流HP联合CVVH的序贯式血液净化治疗，能通过加快TG、TC的清除速度,提高滤器的清除效率，延长滤器的运用寿命，进而缩短总的血液滤过时间，值得临床推广此外，目前采纳血浆置换Plasma exchange,PE可快速降低胰酶和血脂，其疗效已得到认可，且近年来出现的双重血浆置换Double-iltration plasmapheresis,DFPP,可在有效治疗高脂血症性胰腺炎的同时，削减输注血浆引起的相关并发症，能够更快速地缓解病情，削减SAP患者住院时间但同样因受到材料及价格的瓶颈限制目前国内有短篇论著报道运用配对血浆滤过吸附CPFA联合高容量血液滤过HVHF治疗SAP的治疗的时间明显短于单纯运用HVHF治疗的比照组

5.小结1对于SAP患者应赐予早期CBP治疗，但CBP治疗的持续时间长短把握，应依据患者的疾病进展状况及经济承受实力而进行个体化的选择，值得进一步探讨2适合的治疗剂量选择尚缺乏统一的标准，但结合临床阅历，笔者认为SAP患者的血液净化治疗剂量应依据患者的个体状况及疾病进展状况而定，以循环及内环境稳定为前提，设定个体化的剂量，配置个体化的置换液可能会更有利于患者病情的改善详细的剂量评估方法及标准，仍有待多中性、大样本的探讨进一步探究【参考文献】[l]Muddana V,Whitcomb D,PapachristouG,Current managementand novelinsights inacutepancreatitis[J].Expert ReviewofGastroenter-ology andHepatology,2009,34:435-

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