急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一

急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势虽然没有数据统计，但是奋斗在临床一线的急诊医生们应当都深有体会，每次值班都能遇到那么几个「喝高」了的患者，对于这类人群，虽然干脆病死率不高，但考虑其浩大群体，并成为多种急症的诱发因素，故还是应予以重视365医学网转载请注明我国急性酒精中毒的诊治也无统一规范，并缺乏相关多中心、随机比照探讨资料急诊医师多依据自身或上级的临床阅历进行诊治，于是不断出现治疗措施应用冲突的报道，本文依据中华医学会急诊医学分会的《急性酒精中毒诊治专家共识》进行总结，旨在为大家供应最好用最权威的诊治流程365医学网转载请注明定义365医学网转载请注明急性酒精中毒acute alcoholintoxication是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异样，严峻者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒acute ethanolintoxication365医学网转载请注明诊断365医学网转载请注明具备以下两个条件者，可诊断为急性酒精中毒365医学网转载请注明

1.明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史

①有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者；

②饮酒后出现神经定位体征者；

③饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者；

④经纳洛酮促醒等常规治疗2h意识状态无好转反而恶化者365医学网转载请注明急性酒精中毒意识不清或不能精确叙述病史者应常规查心电图，特殊是既往有心脏病史或高危因素者，必要时复查365医学网转载请注明

（3）院前急救留意事项院前急救应关注急性酒精的发病规律，探讨对策

①在接急性酒精中毒求救电话时，询问患者神志是否醒悟、是否伴有呕吐；

②假如发生呕吐，应指导在场人员变更患者体位，使头偏向一侧，清除口腔内容物，避开窒息；

③假如神志不清，发生心搏呼吸骤停，则应指导患者家属及现场目击者保持患者呼吸道通畅，进行心肺复苏365医学网转载请注明现场救治和转运应严密视察生命体征，将呼吸道通畅作为重点，维持呼吸循环功能，酒后交通事故者尽可能具体了解受伤史酒精滥用者对院前急救资源的占用应引起社会重视365医学网转载请注明

（4）宣教鉴于以酒精滥用的日益增多和急诊干预的效果，急诊科医护人员应将酒精的危害和戒酒宣教作为工作的一部分依据患者不同的心理状况刚好与患者及陪护人员进行思想沟通，开展健康教化，在患者醒悟及心情稳定后向其及家属宣扬酒精中毒的危害医护人员接诊时要自我爱护，留意平安365医学网转载请注明急性酒精中毒的预后365医学网转载请注明不同酒类对人体损伤有所区分，急性酒精中毒如经治疗能生存超过24h多能复原，若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达10h以上，或血中乙醇浓度大于87mmol/L400mg/dL者,预后较差，并发重症胰腺炎、横纹肌溶解后病程迁延365医学网转载请注明造成死亡的主要缘由如下

①酒后外伤，特殊是颅内出血是医院内死亡的常见缘由；

②急性酒精中毒诱发脑卒中、心肌梗死也是常见致死、致残缘由；

③中毒后呕吐窒息并不罕见，如不能刚好行气管插管等通畅呼吸道，可很快死亡365医学网转载请注明

2.呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者365医学网转载请注明

（1）表现易激惹、多语或缄默、语无伦次，心情不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；365医学网转载请注明

（2）感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；365医学网转载请注明

（3）出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压上升或降低，呼吸节律或频率异样、心搏加快或减慢，二便失禁等365医学网转载请注明在1的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11mmol/L（50mg/dL）o365医学网转载请注明临床分级365医学网转载请注明轻度（单纯性醉酒）仅有心情、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简洁对答基本正确，神经反射正常存在365医学网转载请注明中度具备下列之一者为中度酒精中毒365医学网转载请注明

（1）处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分大于5分小于等于8分；365医学网转载请注明

（2）具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；365医学网转载请注明

（3）意识不清伴神经反射减弱的严峻共济失调状态；365医学网转载请注明

（4）具有错幻觉或惊厥发作；365医学网转载请注明

（5）血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；365医学网转载请注明

（6）在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（STT异样、心肌酶学2倍以上上升）或上消化道出血、胰腺炎等365医学网转载请注明重度具备下列之一者为重度酒精中毒365医学网转载请注明

（1）处于昏迷状态Glasgow评分等于小于5分；365医学网转载请注明

（2）出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心率加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性上升或下降（低于90/60mmHg或收缩压较基础血压下降30mmHg以上，1mmHg=

0.133kPa）,昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度365医学网转载请注明

（3）出现代谢紊乱的严峻表现如酸中毒（pH

7.2）、低血钾（血清钾

2.5mniol/L）、低血糖（血糖

2.5mniol/L）之一者；365医学网转载请注明

（4）出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现365医学网转载请注明中毒程度分级以临床表现为主，血中乙醇浓度可供参考，血中乙醇浓度不同种族、不同个体耐受性差异较大,有时与临床表现并不完全一样365医学网转载请注明乙醇成人致死剂量在250^500g,小儿的耐受性较低，致死量婴儿610g,儿童约25g〜0酒精的汲取率和清除率有个体差异并取决于许多因素，如年龄、性别、体质量、体质、养分状况、吸烟、饮食、胃中现存食物、胃动力、是否存在腹水、肝硬化、以及长期酗酒等365医学网转载请注明血液中酒精清除率的个体差异性很大，慢性饮酒者的酒精清除率高达

7.7mmol/h36mg/dLh,但一般的急诊患者其酒精清除率仅约

4.3mmol/h[20mg/dLhL365医学网转载请注明急诊科首诊时通常轻度中毒血中乙醇浓度在1633mmol/L75150mg/dL,重度中毒多在43mmol/L200mg/dL〜〜以上由于个体差异，少数患者呈现病理性醉酒，指摄入肯定量酒后，产生严峻的精神病理学异样表现365医学网转载请注明多发生在无习惯性饮酒的人，表现为少量饮酒后焦虑担心，出现暴怒状态，引起偏执狂或攻击行为，常受幻觉和妄想的支配，与当时的环境及客观现实极不协调，一般几个小时内终止，常以深睡而结束，发作后对经过全部遗忘，归入中度中毒365医学网转载请注明诊断留意事项365医学网转载请注明1诊断原则与鉴别诊断365医学网转载请注明急性酒精中毒是一个排他性诊断在诊断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精-药物过量等状况在确诊后应考虑到有隐藏性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性医生可以通过从随行家属处获得充分的病史，反复查体以及协助检查确诊365医学网转载请注明

（2）复合中毒365医学网转载请注明酒精中毒后患者心情失控再次服用其他药物和毒物表现复合中毒并不罕见，乙醇加重冷静催眠类药物和有机磷农药毒性，减轻甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性，饮酒后对百草枯的毒性有待探讨365医学网转载请注明

（3）诱发病损或并发症365医学网转载请注明急性酒精中毒后外伤常见，由于患者及陪伴人员不能明确叙述病史简洁漏诊，急性酒精中毒能使已有的基础疾病恶化如诱发急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中等，并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等，也可并发消化道穿孔尽可能获得详实的病史，系统、细致的查体和必要的协助检查有利于削减漏诊、误诊365医学网转载请注明

（4）类双硫醒反应365医学网转载请注明患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物出现类似服用戒酒药双硫醒（Disulfiram,又名双硫仑、戒酒硫）后饮酒的反应，多在饮酒后

0.5h内发病，主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、视物模糊、严峻者血压下降及呼吸困难，可出现意识丢失及惊厥，极个别引起死亡365医学网转载请注明可能与醛脱氢酶受抑，体内乙醛浓度上升，导致血管扩张有关类双硫醒反应临床表现个体差异较大，不医疗处理，症状一般持续26ho〜因类双硫醒反应与多种疾病特点相像，故易造成误诊，应留意鉴别诊断365医学网转载请注明治疗365医学网转载请注明

（1）单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家视察，有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症，类双硫醒反应严峻者宜早期对症处理365医学网转载请注明

（2）消化道内酒精的促排措施365医学网转载请注明由于酒精汲取快速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下状况之一者

①饮酒后2h内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；

②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；

③已留置胃管特殊是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃365医学网转载请注明

（3）洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不行过多，每次人量不超200inL,总量多为2000〜4000mL,胃内容物吸出干净即可，洗胃时留意气道爱护，防止呕吐误吸365医学网转载请注明

（4）药物治疗365医学网转载请注明

①促酒精代谢药物美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（ADH）活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药365医学网转载请注明美他多辛能对抗急性乙醇中毒引起的ATP下降和细胞内还原型谷胱甘肽（GSH）水平降低，维持体内抗氧化系统的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化应激反应的作用，改善饮酒导致的肝功能损害及改善因酒精中毒而引起的心理行为异样，可以试用于中、重度中毒特殊伴有攻击行为，心情异样的患者365医学网转载请注明每次

0.9g,静脉滴注给药，哺乳期、支气管哮喘患者禁用，尚无儿童应用的牢靠资料适当补液及补充维生素Bl、B

6、C有利于酒精氧化代谢365医学网转载请注明

②促醒药物纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，国外有探讨质疑其在急性酒精中毒的疗效,但共识组专家认为，纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制,缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异、用量有关365医学网转载请注明建议中度中毒首剂用

0.

40.8mg〜加生理盐水10~20mL,静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用

0.8~

1.2mg加生理盐水20mL,静脉推注，用药后30min神志未复原可重复1次，或2mg加人5%葡萄糖或生理盐水500mL内，以

0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注人，直至神志醒悟为止365医学网转载请注明盐酸纳美芬Nalmefene为具有高度选择性和特异性的长效阿片受体拮抗剂，理论上有更好疗效，已有应用于急性酒精中毒的报道，但尚需更多临床探讨评估其在急性酒精中毒的疗效和运用方法365医学网转载请注明

③冷静剂应用急性酒精中毒应慎重运用冷静剂，烦躁担心或过度兴奋特殊有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射平安，留意视察呼吸和血压；躁狂者首选第一代抗精神病药物如氟哌咤醇，其次代如奥氮同等也应是可行选择，口服比静脉应用更平安避开用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类冷静剂365医学网转载请注明

④胃黏膜爱护剂胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特殊是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜爱护效果365医学网转载请注明4血液净化疗法与指征365医学网转载请注明酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血液透析可以干脆将乙醇和乙醇代谢产物快速从血中清除，须要时建议将血液透析作为首选，持续床旁血滤CRRT也是可行的选择，但费用昂贵病情危重或常常规治疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗365医学网转载请注反应，其中以P-内酰胺类中头抱菌素多见，又以头抱哌酮最常见，其他尚有甲硝哇、吠喃哇酮等，用药期间宜留院视察s365医学网转载请注明

（6）对症与支持治疗365医学网转载请注明对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管要做好患者的平安防护，躁动或激越行为者必要时赐予适当的爱护性约束，留意保暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和中暑，运用床栏，防止意外发生维持水、电解质、酸碱平衡，订正低血糖，脑水肿者赐予脱水剂,中药醒脑静等可以应用365医学网转载请注明急性酒精中毒急诊处置留意事项365医学网转载请注明在急性酒精中毒的诊治中，既要避开对病情评估不足延误诊治，也要避开过度医疗，奢侈资源三级医院应有特殊要求的醒酒视察室，以满意日益增多的急性酒精中毒病例的临床须要365医学网转载请注明

（1）留院视察指征留院视察或住院治疗适用于中、重度中毒患者365医学网转载请注明

（2）协助检查的合理应用中、重度中毒应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查，有条件者可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测定，有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检查365医学网转载请注明一般以下状况应行头颅CT检查:。