急性脏器衰竭病人的救护

急性脏器衰竭病人的救援急性脏器衰竭病人的救援急性脏器衰竭病人的救援康复系护理教研室周俊学习目标定义急性心力衰竭Acute heartfailure指心脏因某种突发缘由在短期发生心肌收缩力明显降低和或心室符合突然增加导致心排血量急剧下降体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征左心室主动脉各级动脉分支组织毛细血管网各级静脉属支腔静脉右心房右心室肺动脉肺内毛细血管网肺静脉左心房左心室主要临床表现左心衰急性肺水肿心源性晕厥心源性休克心搏骤停概述一病因与发病机制1急性充满性心肌损害2急性压力负荷过重3急性容量符合过重4急性心室舒张受限左心衰竭二诱因1急性感染2输液输血过量过快3严峻心律失常4其他患王奶奶女72岁因急性股骨颈骨折入院实习护士小王为她输液未调整输液滴数1小时后王奶奶出现急性心衰的表现试分析最可能导致王奶奶发生急性心力衰竭的诱因是什么三临床类型护理评估一健康史二身体状况三试验室及其他检查四心理社会状况一健康史起病缓急病因诱因用药状况生活受影响程度二身体状况1症状肺循环淤血和心排量降低1急性肺水肿2心源性晕厥3心源性休克2体征急性心力衰竭主要症状三试验室及其他检查1胸部X线2心电图3超声心动图4动脉血气5血流淌力学四心理社会状况惊慌焦虑恐惊疾病诊断与救治要点1诊断标准2救治要点护理诊断与合作性问题1活动无耐力2气体交换受损比值呼吸膜两侧的气体分压差气管插管经口气管插管优点插管快速可以运用较粗的插管易于吸痰缺点病人不易长时间耐受37天插管不易固定导管较长吸痰不易〜彻底口腔护理不便经鼻气管插管优点耐受比经口插管好留置时间长易固定缺点管腔小不宜急救吸痰不彻底易堵塞气管切开优点耐受好吸痰简单彻底不易堵塞可长期运用缺点创伤较大易出血或感染痊愈后颈部留有瘢痕themegallery LOGOthemegallerycom驾驭各种急性脏器衰竭病人的护理评估和护理措施熟识各种急性脏器衰竭病人的护理诊断与护理目标了解各种急性脏器衰竭病人的病因诱因产朝气制急性诊断以及救治要点第一节急性心力衰竭病人的救援一病因与发病机制二诱因三临床类型呼吸困难咳嗽咳痰咯血乏力头晕尿少肺循环淤血心输出量按发病部位严峻程度1急性左心衰2急性右心衰3急性全心衰1急性心力衰竭2慢性心力衰竭1低排量性心力衰竭2高排量性心力衰竭发生速度心排量1轻度心衰2中度心衰3重度心衰突发的呼吸困难R30-40次分端坐呼吸咳白色或粉红色泡沫痰大汗淋漓异样烦躁担忧唇指发期交替脉舒张期奔马律发绢两肺底湿啰音原发病体征1234紧急救援一般护理加强监护健康指导3恐惊护理目标病人体力复原维持有效气体交换呼吸困难得到改善恐惊感消逝心情稳定协作抢救护理措施一紧急救援1安置体位坐位或半坐位双腿下垂2订正缺氧鼻塞给氧氧流量4-6L分常加用除泡剂50乙醇面罩给氧呼吸机加压持续给氧3药物治疗吗啡利尿剂血管扩张剂强心药氨茶碱糖皮质激素4去除病因和诱发因素二一般护理心理护理休息肯定卧床休息避开任何体力劳动减轻心脏负担活动饮食清洁护理三加强监护1重症监测心电监护血流淌力学监护动脉血气2病情视察3用药护理4特别护理四健康指导心情休息与活动妊娠诱发因素原发病的治疗药物运用复查思索题1急性左心衰病人酒精湿化吸氧的目的是A削减呼吸道分泌物B.促进肺血液循环改善通气C.扩张支气管改善通气D.降低肺泡内泡沫的表面张力E.有利于清除呼吸道内的分泌物2急性左心衰发生时病人需实行的体位是A平卧位B头高脚低位C头高脚高位D半卧位E坐位两腿下垂名词说明急性心力衰竭其次节急性呼吸衰竭病人的救援定义指病人既往呼吸功能正常因多种突发因素引起肺通气和或换气功能严峻障碍以致不能进行有效的气体交换导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留从而引起一系列生理功能紊乱和代谢障碍的临床综合征概述一病因二发病机制三临床类型一病因呼吸道病变肺组织疾病胸廓病变中枢神经疾患神经肌肉病变二发病机制通气功能障碍换气功能障碍三临床类型1按病理损害部位分类中枢性呼吸衰竭四周性呼吸衰竭2按血气分析结果分类I型呼吸衰竭II型呼吸衰竭3依据病程经过不同分类急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性发作4按病理生理分类泵衰竭肺衰竭护理评估一健康史二身体状况三试验室及其他检查四心理社会状况一健康史病因诱发因素起病缓急和临床特点家族史二身体状况1低氧血症呼吸系统循环系统中枢神经系统皮肤黏膜2高碳酸血症中枢神经系统循环系统3水电解质和酸碱平衡失调4其他系统变更三试验室及其他检查1血气分析2电解质测定呼酸合并代酸时常有高钾血症3影像学检查疾病诊断与救治要点1诊断标准有明显病因和诱因低氧血症和高碳酸血症的症状和体征动脉血气监测结果2救治要点保持气道通畅安置病人合适体位刚好清除气道分泌物或误吸的呕吐物合理氧疗运用呼吸兴奋药适时机械通气治疗原发病护理诊断气体交换受损低效性呼吸形态语言沟通障碍潜在并发症感染水电解质酸碱失衡上消化道出血护理目标呼吸困难缓解气道通畅痰鸣音消逝能主动协作治疗护理工作无并发症发生护理措施一紧急救援二一般护理三加强监护四健康指导一紧急救援1保持气道通畅2氧气治疗I型呼吸衰竭H型呼吸衰竭3药物治疗呼吸兴奋药支气管扩张药4机械通气5对因治疗二一般护理心理环境休息饮食清洁口腔护理三加强监护1重症监测呼吸功能呼吸机心血管功能2病情视察3用药护理呼吸兴奋药支气管扩张药冷静药4特别护理氧疗护理人工气道护理机械通气护理5并发症护理感染体液平衡失调上消化道出血临床类型闭合性单纯性气胸气胸发生后破损的脏层胸膜自行封闭呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔抽气后压力下降而不复升张力性高压性气胸裂开口形成单向呈活瓣或活塞作用吸气时活瓣开启气体进入胸膜腔呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出胸膜腔内压持续上升抽气后压力暂下降而又很快复升开放性交通性气胸裂开口较大吸气与呼气时空气可自由进出胸膜腔抽气后压力无变更闭合性气胸开放性气胸纵隔扑动张力性气胸胸膜腔内气压不断增高排气疗法胸腔穿刺排气紧急排气方法人工气胸器测压及排气胸腔闭式水封瓶引流胸腔闭式引流负压吸引胸腔闭式引流患者的护理在积气最高部位放置胸腔引流管通常在第2肋间锁骨中线处连接水封瓶一般肺裂口多在37日内闭合假如引流管内有大量气体溢出病人护〜理困难不见好转提示肺部有严峻损伤应行剖胸探查并修补裂口保持管道的密闭检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落瓶管没入水中3〜4cm保持直立搬动患者或更换引流瓶时需双重关闭引流管引流管脱落时马上用手捏闭伤口处皮肤再帮助医生进一步处理严格无菌操作防止逆行感染引流装置保持无菌引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm〜按规定时间更换引流瓶保持引流管通畅患者取半坐卧位定时挤压胸膜腔引流管防止引流管堵塞扭曲受压激励患者做咳嗽深呼吸运动机变换体位以利引流促进肺扩张视察和记录视察长玻璃管中的水柱波动一般约4〜6cm波动过高提示肺不张若无波动则示引流管不畅或肺已完全扩张视察引流量拔管一般引流23天临床视察无气体溢出X线摄片示肺膨〜胀良好无漏气患者无呼吸困难即可拔管第三节急性肾衰竭病人的救援定义由多种缘由导致肾功能在短期内急剧衰退引起代谢产物潴留水电解质和酸碱平衡紊乱及急性尿毒症的一组临床综合症概述病因一肾前性血容量不足呕吐和腹泻烧伤和大量出汗应用利尿剂和渗透性利尿糖尿病心排血量降低心力衰竭和低心排血量综合征全身血管扩张应用血管扩张剂概述病因一肾性肾实质损害所致急性肾小管坏死缺血中毒异样HB急性肾间质病变过敏感染代谢异样和肿瘤肾小球和肾小管急性和急进性肾炎多发性小血管炎肾皮质坏死概述病因一肾后性尿路梗阻所致尿路结石双侧肾盂积液前列腺肥大和肿瘤尿道狭窄概述发病机制肾小管堵塞学说肾小管堵塞致肾小囊内压增高肾小球滤过停止肾血流淌力学变更肾皮质缺血和肾髓质淤血致肾小球滤过削减和肾小管坏死反漏学说肾小管液返流至肾间质致间质水肿压迫肾单位加重肾缺血弥散性血管内凝血严峻感染或失血所致正常值血肌酎884176unmolL〜尿素氮3271mniolL成人血清钾3551mmolL血清钠135145mmolL〜〜〜血清氯95105mmolL血清钙225-275mmolL尿相对密度1015-1025护〜理评估一健康史二身体状况三试验室及其他检查健康史起病的时间有无明显的病因肾毒性药物或挤压伤尿道及输尿管堵塞的原发病既往史身体状况对疾病的担忧有关九保健指导复原期加强养分和适当熬炼避开诱因定期门诊随访在医生指导下用药尽量避开造影检查避开接触重金属和工业毒物等护理措施少尿期一般治疗休息严格限制蛋白质酌情限水限钠和限钾高钾血症10%葡萄糖酸钙5%碳酸氢钠50%葡萄糖内加胰岛素透析等透析疗法用于急性肺水肿高钾血症无尿或少尿达4d以上等防治感染选用敏感无肾毒性抗生素六治疗要点少尿期一般治疗休息严格限制蛋白质酌情限水限钠和限钾高钾血症10%葡萄糖酸钙5%碳酸氢钠50%葡萄糖内加胰岛素透析等透析疗法用于急性肺水肿高钾血症无尿或少尿达4d以上等防治感染选用敏感无肾毒性抗生素六治疗要点多尿期初始维持水电解质和酸碱平衡限制氮质血症防止各种并发症接着透析等1W左右可见血肌酎和尿素氮渐降至正常范围饮食中蛋白质量可增加削减至停止透析复原期定期随访勿用肾毒性药物第四节急性肝衰竭患者的监护定义急性肝衰竭是指多种缘由引起的急性肝细胞坏死肝功能严峻受损所引起的临床综合症征概述一病因病毒感染急性中毒急性肝缺血其他发病机制发病机制困难随病因不同有所差异肝库普弗细胞与肝衰竭发生关系亲密期功能降低时可诱发内素血症和肝细胞损害药物或毒物诱发的肝衰内在性肝毒素进入人体后干脆造成肝脂肪变性和肝细胞坏死肝毒素进入人体后期期本身或其代谢产物干扰或阻断肝细胞的某种代谢过程或胆汁排泌功能引起肝细胞损害护理评估一健康史病史饮食习惯用药史病人目前的症状及特点既往有无精神病史护理评估二身体状况黄疸肝臭肝脏缩小出血消化道症状神经功能障碍急性并发症肝肾综合征表现为少尿或无尿进而出现氮质血症酸中毒高钾血症等急性肾衰表现急性感染护理评估三试验室检查肝炎病毒学检查肝功能检查胆红素进行性上升而丙氨酸氨基转移酶达到肯定高峰后渐渐下降出现胆酶分别现象提示病情严峻为肝衰竭预后不良标记血生化检查氨基酸测定其他检查护理评估四心理社会状况恐惊忧虑等疾病诊断及救治要点1诊断标准存在急慢性肝脏疾病毒物或药物接触史黄疸快速加深有肝臭及出血倾向伴其他脏器功能障碍转氨酶上升或胆-酶分别现象疾病诊断及救治要点2救治要点对症治疗维持水电解质酸碱平衡紊乱改善肝血液循环及提高氧供刚好处理并发症必要时进行血液进化或肝移植护理诊断急性意识障碍与肝功能减退血氨增高等所致脑代谢紊乱有关养分失调低于机体须要量与进食削减严峻呕吐有关生活自理缺陷与意识障碍有关有皮肤完整性受损的危急与不能自主调整体位黄疸所致皮肤瘙痒有关潜在并发症肝肾综合症感染脑水肿护理与治疗措施一紧急救援保肝治疗对症治疗1肝性脑病1避开运用麻醉镇痛催眠药物限制感染和消化道出血2降血氨3促进醒悟2出血急性并发症的处理血液净化肝替代疗法病因治疗护理与治疗措施二一般护理针对病人的恐惊与忧虑心情赐予护理安置在单人病房保持室内空气簇新肯定卧床休息合理而充分的养分留意皮肤护理护理与治疗措施三加强监护1重症监测2病情视察3用药护理4对症护理肝性脑病1禁止肥皂水灌肠2昏迷者暂停蛋白质3保持大便通畅4专人守护留意平安5病人狂躁时禁用吗啡及其衍生物6必要时运用冰帽降低颅内温度出血留意皮肤粘膜及上消化道有无出血护理与治疗措施三加强监护5特别护理6并发症护理肝肾综合症严格限制液体入量避开运用损害肝肾功能的药物视察尿量感染加强支持疗法大量腹水安置半卧位遵医嘱运用利尿剂每日称体重腹腔放腹水一次不能超过3000毫升脑水肿视察颅高压状况一旦发觉帮助病人平卧位抬高床头15-30度护理与治疗措施四健康指导健康宣教正确用药科学饮食禁忌饮酒定期复查病例分析李某女78岁原有高血压病史今在爬楼后突起呼吸困难于11AM抬送入院患者面色青紫呼吸浅快粉红色泡沫痰查T37℃P130次分R34分BP180120mmHg请问1患者的医疗诊断可能是主要护理诊断有哪些2患者发病的诱因是什么3如何对患者进行紧急救援刚好解除梗阻肾功能可很快复原典型的临床经过可分为少尿期多尿期和复原期呼吸系统的结构呼吸道简图呼吸系统的功能1肺通气1定义肺与外界环境之间的气体交换2动力呼吸肌运动引起的胸腔容积的变更3影响因素呼吸肌的功能胸廓与肺的舒缩功能呼吸道通畅程度4肺通气功能的反映指标

①每分通气量=呼吸频率f潮气量VT

②肺泡通气量有效通气量=潮气量一死腔呼吸频率

③最大通气量以最快速度最大幅度呼吸时所测的每分通气量2肺换气1定义肺泡与血液之间的气体交换2方式气体通过肺泡一毛细血管膜以弥散的方式进行3影响因素呼吸膜的面积和厚度气体的弥散功能肺通气/血流。