急性胰腺炎病人的护理查房

急性胰腺炎病人的护理查房急性胰腺炎病人的护理查房

1、病例介绍患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样难受1天，难受向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物体检T

38.5℃P128次/分、R25次/分、BP85/55mmHgo血淀粉酶7230u/L,血清钙

1.9mmol/L白细胞明显增高病人烦躁担忧，苦痛面容，皮肤巩膜无黄染腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性CT示急性出血坏死性胰腺炎入院后主动行抗炎、对症、支持治疗三天后，腹痛症状未减轻，腹胀加剧，T

39.

540.0℃P120次/分R28次/分BP120/70mmHg,白细胞

21.6109/L,于9时在全麻下行胰腺坏死组织清除术，腹腔引流术诊断急性出血坏死性胰腺炎

2、护理问题

（1）焦虑与病程长，担忧疾病预后等因素有关

（2）难受与胰腺及四周组织炎症刺激、手术有关

（3）养分失调，低于机体须要量与恶心、呕吐、禁食使病人

（2）维持体液平衡，防治休克

①加强视察，严密监护病人的生命体征和循环功能，精确记录24小时出人量

②快速建立静脉通道，复原血容量，必要时应用血管活性药物，氧气吸入

③订正水、电解质及酸碱平衡紊乱

（3）降低体温

①保持空气簇新，定时通风，维持室温18-22℃,湿度50-60%o

②物理降温柔药物降温，减轻病人因高热引起的不适

③加强口腔的清洁，做好皮肤护理

③限制感染，遵医嘱正确运用抗生素

（4）指导病人及家属驾驭康复、保健学问，学会T管引流的护理

①向病人介绍胆道疾病的学问

②告知病人各项术前检查和打算工作的目的，以取得协作

③教会患者术后咳嗽时怎样爱护切口

④告知病人合理饮食、劳逸结合

⑤介绍T管引流的留意事项

⑥一旦出现腹痛、发热、黄疸等状况要刚好就医

（5）养分支持

①禁食期间，静脉补充能量维持养分须要

②起先进食半流质时，按病人口味，供应鸡粥、牛肉汤面、麦片粥等

③起先进普食时，要求低脂肪、高蛋白、丰富维生素，保证能量摄入

（6）并发症的视察和护理

①加强视察包括生命体征、腹部状况、引流管引流的色、质、量，24小时尿量、各种化验结果，发觉异样刚好报告医生并帮助处理

②加强腹壁切口及引流管的护理

③发生胆瘦时刚好补充电解质，维持水、电解质平衡，激励进高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食

④一旦出现多器官功能障碍或衰竭的征象，马上报告医生，并采纳相应急救措施三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话,研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由,明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好,导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、养分摄入削减，疾病和手术的应激使病人处于高代谢状态有关4体温过高与坏死组织、毒素吸取，继发感染有关5学问缺乏与缺乏引流的目的，疾病防治等健康学问6潜在并发症休克、感染、出血、胰瘦、肠瘦、多器官功能障碍综合症等

3、护理措施及探讨护士甲应刚好减轻患者焦虑、恐惊心情，做好心理支持

①做好患者和家属的说明和劝慰工作，稳定患者心情，允许家属陪伴赐予亲情支持

②视察患者心情反应，了解其对本病的恐惊焦虑程度，赐予怜悯、关切和理解，主动的影响患者的心理活动护士乙补充加强与病人的沟通，耐性解答病人的问题，讲解胰腺炎的相关学问，手术的必要性，手术前后的详细协作方法，消退病人对手术的顾虑，增加对疾病治疗的信念护士甲提高患者舒适程度，减轻难受；亲密视察病情变更，腹痛的性质、部位和程度禁食水、持续胃肠减压，以减轻对胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌遵医嘱应用生长抑素，视察药物效果护士丙补充帮助病人变换体位，将膝盖弯曲靠近胸部以缓解难受，按摩背部,增加舒适感护生甲补充遵医嘱合理运用止痛剂、抗胰酶药物护士甲改善养分状况，维持机体须要量

①禁食和胃肠减压期间，向病人讲解禁食重要性，以取得病人的协作

②赐予全肠外养分（TPN）支持，作好TPN护理

③胃肠功能复原后可自空肠造瘦管赐予要素饮食，留意管道清洁，预防腹泻，限制滴入量和速度

④可经口进食时，渐渐增加养分，限制高脂肪食物，由流质逐步过渡到半流质、软食护士乙限制感染，降低体温

①监测体温、血白细胞的变更、双套管引流及腹部体征的变更

②依据医嘱赐予抗生素，并评估运用后效果

③激励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，预防肺部感染

④加强口腔和尿道口的护理，预防口腔及泌尿系感染

⑤补充适量液体，调整室温，赐予温水擦浴，出汗多，刚好擦干汗液，更衣保暖护士丙如何做好引流管的护理？护生甲妥当固定，每根引流管分别作好标记护生乙保持通畅，避开引流管扭曲、受压，常常挤捏护生丙严格无菌操作，每日更换引流袋，冲洗液现配现用护生丁视察并精确记录24h引流液色、质、量，视察引流液是否呈血性，或含有胆汁、胰液或肠液，推断有无出血、胆瘦，肠疹或胰瘦的发生护士甲补充由于坏死组织脱落，稠厚脓液堵塞管腔，用20ml无菌生理盐水缓慢冲洗，效果不佳，在无菌条件下更换引流管护士乙应坚毅并发症的视察和护理

①休克马上建立2条静脉通道快速补充液体，改善微循环障碍，赐予氧气吸入，亲密视察生命体征、意识状态、皮肤黏膜状况、精确记录24h出入量

②维持有效呼吸，预防肺部感染视察病人呼吸型态，监测血气分析，留意有无发绢、呼吸困难发生，必要时赐予气管插管呼吸机协助呼吸，激励病人深呼吸、有效咳嗽，雾化吸入，每日2次

③术后出血按医嘱运用止血药，监测生命体征，记录引流物的色、质、量

④胰屡、肠屡保持引流通畅，视察引流液的性质，明确诊断，视察腹部状况，

⑤引流管四周皮肤涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀多发伤护理查房

1、病例介绍男性患者，32岁，中学文化，10月11日9时由平车推入病房，患者因车祸致全身多处损伤1小时，伤后诉左侧头部、胸部、上腹部、左大腿难受伴头晕、心慌、气短、呼吸困难，有稍微恶心无呕吐，不能行走，否认有一过性昏迷史查体神志淡漠，养分中等，呼吸稍急促，被动卧位，双侧瞳孔左二右直径4mm、对光反射灵敏，面色口唇苍白，皮肤湿冷，全身多处有皮肤擦伤，门诊已清创伤后极度恐惊，未排大小便既往身体健康，无高血压、糖尿病等病史，无手术、外伤史及过敏史T

36.8℃P128次/分R24次/分BP80/50mmHg SP0290%左额颍部有一34cm2的血肿，左胸部压痛，叩诊浊音，腹部稍膨隆，上腹部压痛明显、有反跳痛，骨盆挤压试验阳性，左下肢短缩外旋畸形，左大腿肿胀明显，活动受限试验室检查红细胞

2.81012/L血红蛋白80g/L血细胞比容下降，肝、肾功能、电解质正常，血气分析未查影像学检查B超示:真性脾裂开、肝挫裂伤、腹膜后血肿；x线示左侧

6、7肋骨骨折、胸腔中等量积液、少量积气、左股骨干中段横断性骨折；CT示左额颗部头皮血肿、左骼骨骨折；心电图检查窦性心动过速；腹腔穿刺抽出不凝固血液15分钟后患者入手术室在全麻下行脾切除、肝挫裂伤修补+左侧胸腔闭式引流术（术中输同型全血400ml、红细胞12u）11时35分返回病房，全麻醒悟，呼吸平稳，切口无渗血，腹部置腹腔引流管2根（脾窝、肝下），左胸壁第7肋间隙置胸腔闭式引流管1根，左下肢行胫骨结节牵引，骨盆兜外固定，术后行对症、支持预防和限制感染治疗术后5天，患者生命体征稳定，腹部切口愈合良好，转骨科行左股骨干骨折切开复位内固定术诊断

（1）真性脾裂开、肝挫裂伤

（2）左侧

6、7肋骨骨折、左侧血气胸

（3）左股骨干骨折

（4）骨盆骨折、腹膜后血肿

（5）左额颗部头皮血肿

2、护理问题

（1）恐惊与病人病情危重，担忧预后有关

（2）舒适度变更与外伤和手术引起难受及骨折后活动受限有关

（3）休克与外伤后大量出血、猛烈难受有关.

（4）肺通气障碍与损伤后造成血气胸有关

（5）潜在并发症术后出血、胆漏、感染、脂肪栓塞、压疮等

3、护理措施及探讨护士甲减轻患者焦虑、恐惊心情，做好心理支持

①做好患者和家属的说明和劝慰工作，稳定患者心情

②视察患者心情反应，赐予怜悯、关切和理解，增加对疾病治疗的信念护士乙提高患者舒适程度，减轻难受；亲密视察病情变更，难受的性质、部位和程度，遵医嘱合理运用止痛剂护士丙取平卧位，抬高床尾20-30cm,左下肢放于布朗氏架取外展中立位，指导患者踝关节及以下活动和股四头肌的等长收缩护生甲加强基础护理口腔护理每日2次，每日皮肤擦洗1-2次，每一2小时更换胸部、臀部毛巾，视察皮肤受压状况护士甲运用胸围和骨盆兜外固定时松紧适度，以能插入23指为宜〜护士乙维持输液通畅，改善微循环障碍:

①马上建立静脉通道快速静脉输液、输血

②氧气吸入

③严密视察生命体征变更、视察皮肤、粘膜弹性、指端温度、色泽，记录24小时出入量

④主动完善术前打算，急诊手术护土甲如何维持有效呼吸？护生甲保持呼吸道通畅，刚好清除呼吸道分泌物，视察动脉血氧分压变更和氧饱和度状况；赐予鼻导管或面罩给氧护生乙保持胸腔闭式引流管通畅，视察记录胸腔闭式引流管的量、性质、颜色

④护生丙赐予雾化吸入，每日2次，激励病人深呼吸、有效咳嗽排痰护士丁预防并发症的发生

①监测生命体征、神志、瞳孔，记录24h出入量，留意有无呼吸困难、紫绢、胸闷

②指导患者行关节肌肉的功能熬炼

③保持腹腔引流管通畅，视察引流液色、质、量，留意腹痛状况

④术后2周内定期复查血小板

⑤视察皮肤受压状况，局部皮肤用防压贴爱护，刚好更换清洁被服，调整胸围和骨盆兜松紧度化脓性胆管炎护理查房

1、病例介绍；女性，48岁，已婚，2天前无明显诱因突发右上腹持续性绞痛、阵发性加剧，难受向右肩部放射，伴寒战、发热，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物体检T

39.6℃分P126次/分、R22次/分、BP80/60mmHg；神志淡漠、精神萎靡，皮肤、巩膜明显黄染腹平坦，右上腹有压痛，反跳痛试验室检查白细胞

19.6109/L,中性粒细胞

0.831012/L；红细胞

3.01012/Lo既往有胆结石病史3年B超示肝内外胆管结石，胆总管下端扩张病人入院后，主动完善相关检查，行抗炎、对症、抗休克等治疗半小时后，急诊在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术术后接着抗感染、对症、支持治疗，生命体征平稳，切口无渗血,腹腔引流管及T管引流均通畅诊断:胆囊结石，胆总管结石，急性梗阻性化脓性胆管炎

2、护理问题2体液不足与感染性休克、高热后汗多及腹痛、禁食、1难受与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有关3体温过高与胆道感染、炎症反应有关4学问缺乏缺乏胆道疾病的预防、饮食调整及T管引禁饮有关5养分失调,低于机体须要量与发热、恶心、呕吐、食欲流等方面的学问减退、感染等有关6潜在并发症胆道出血、胆屡、多器官功能障碍或衰竭

3、护理措施1减轻难受

①诊断明确，难受猛烈者，遵医嘱解痉止痛

②实行合适卧位

③禁食和胃肠减压

④转移留意力。