急性胃肠功能不全

急性胃肠功能不全急性胃肠功能不全【概述】自从20世纪80年头后期以来，肠道被认为在多脏器衰竭的发病机制中占有中心位置肠道功能障碍与常见的心、肺、肝、肾等器官功能障碍不同,其发生通常是隐袭的，且缺乏有效的评估胃肠道功能的手段ICU中常见的急性胃肠道功能不全包括胃肠道出血性疾病、胃肠道动力性疾病及肠道屏障功能障碍

一、急性消化道出血急性消化道出血按出血部位以Treitz韧带为界，分为上消化道出血和下消化道出血急性上消化道出血发病率较高，每10万例成年患者年发病危急约100-200例尽管监测技术和早期内镜干预措施的不断完善，但急性上消化道出的病死率近50年却没有变更，仍保持在6%10%〜高病死率的缘由可能是由于人口老龄化和伴随的基础疾病（如肝衰竭、肾衰竭、肿瘤）等约80%急性上消化道出血患者出血可自行停止，但仍有20%左右患者会再出血下消化道出血的发病率较低，每10万例成年患者年发病危急约为

20.527例，病死率低于5%〜o急性消化道出血的发病率有明显的性别差异，男性高于女性

（一）概述

1.病因急性消化道出血的病因较困难表5-6-1o

2.临床表现典型症状有呕血（鲜血或咖啡样物）、便血（黑便或柏油样便）如患者伴有直立位低血压、休克、血细胞比容（HCT）It;30%或较基础值下降＞6%,且需输注红细胞悬液来维持血流淌力学稳定,则病情较为危重

3.诊断⑴病史尽管急性消化道出血的危重患者常由于本身疾病状态的影响使病史和体检受到限制，但临床医生仍需关注以下几个方面

①呕血和黑便的历史；

②出血的时间；

③出血量；

④运用的药物或乙醇的影响（如非留体抗炎药、泼尼松、香豆素等）

（2）体格检查

①一般状态不同患者之间表现可有很大差别，轻者可无明显异样表现，重者可表现为低血容量性休克

②生命体征常见者为心动过速、直立性低血压等假如患者从平卧位变为直立位时，心率增加1020次/分，血压下降〜gt;20mmHg,则通常提示严峻的急性血容量丢失

③其他低血容量的体征神志状态变更，尿量削减等

④伴随体征瘀斑、黄疸、肝脾肿大等

⑤直肠肛诊留意找寻有无痔疮、肛裂等即使是上消化道出血患者，也应常规留取粪便检查血细胞

（3）鼻胃管对于全部急性消化道出血患者均应放置鼻胃管，有关放置鼻胃管的优缺点见表5-6-2o

（4）试验室检查急性消化道出血的初始试验室检查包括

①全血细胞计数（除非患者一般状态稳定或出血已限制，否则应每4h复查一次）；

②血...。