急性肠系膜淋巴结炎_0

急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎

（二）诊断对伴有发热，右下腹或脐周难受或有压痛的患者，特殊是儿童及青壮年，如又有上呼吸道感染的前驱症状则应高度怀疑本病部分病例行腹部超声波或CT检查时，如能显示病变部位淋巴结肿大，或还能显示出淋巴结的大小、数量或淋巴结的形态特征等，对诊断均有肯定帮助由于本病好发于回肠末端，常易被误诊为急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结结核、肠蛔虫病、肠结核及克罗恩病等，所以应与这些疾病相鉴别有时，本病须要在剖腹探查术后才能得到确诊

（三）治疗本病的治疗一般以儿、内科治疗为主，包括

①禁食或流质饮食

②静脉输液补充热量及电解质等

③刚好应用广谱抗生素

④可加用抗病毒药物，如利巴韦林静脉滴注

⑤严密视察病情，尤其是视察体温、心率及腹痛的变更，并忌用镇痛药物如经上述治疗35天后，病情缓解，则预后良好如经儿、内科处理后，腹痛及中毒症状反而加重时，则宜刚好手术探查，以明确诊断假如手术中发觉阑尾仅有轻度水肿充血表现时，应探查回肠末端长期大剂量投用本品可发生可逆性周、围神经病本晶可通过乳汁排出，因此哺乳期妇女或鉴对本晶有过敏史者忌用孕妇慎用，尤其是在妊娠初一期3个月网

2.替硝嗖tinidazole疗效不亚于甲硝噗，半衰期10-14h,不良反应较少成人口服剂量1g,2次/D.

3.克林霉素clindamycin用于腹腔内感染、败血症等用量，150450mg,口服，l/68h,每日总剂量不超过

1.8g；600一1200mg/d,静脉滴注分34次给药不良反应有腹痛、恶心、呕吐、腹泻、口服可能引起食管炎；等麻疹样皮疹、红斑；黄疸、肝功能异样；嗜中性粒细胞削减、血小板削减、嗜酸性粒细胞增多等本品与红霉素有拮抗作用；止泻药或铝制剂可延缓本品汲取本品可能引起致死的严峻腹泻及假膜性结肠炎，主要是因难辨梭状芽胞杆菌产生的毒素所致，因此禁忌用于局限性肠炎、溃疡性结肠炎及抗生素相关性结肠炎已知对克林霉素或林可霉素有过敏史者禁用孕妇、严峻肝功能不全者慎用

4.氨苇西林氨苇青霉素是半合成青霉素类广谱抗菌药，其抗菌作用基本与青霉素相同口服250500mg,1/6h；肌注，1g,2/d；静注，

0.53g,1/46h,最大不超过12g/d不良反应有过敏反应（皮疹最常见）、恶心、呕吐、腹泻、念珠菌病、舌炎、贫血、粒细胞缺乏、血小板削减、短暂性转氨酶轻度上升等有青霉素、头抱菌素过敏史者，或由疱疹病毒引起的感染，尤其是传染性单核细胞增多症者（会增加皮肤不良反应的危急）禁用孕妇与哺乳期妇女慎用

5.阿莫西林（羟氨苇青霉素）本晶系广谱抗生素，对革兰阳性菌和阴性菌均有强而快速的杀灭作用，用于腹膜炎、腹内脓肿、淋巴结炎、败血症等治疗半衰期

11.5ho成人剂量500mg,口服，最大剂量不超过3g/do与大环内酯类抗生素、氯霉素等合用，会减弱本品的杀菌作用

6.亚胺培南/西司他丁（imipenem/cilastin）亚胺培南是广谱子内酰胺抗生素硫霉素，商品名泰能（tienam）,适用革兰阴性需氧菌和革兰阳性需氧菌，也用于厌氧菌感染的治疗具有较强的抑制细胞壁合成的实力及对抗细菌产生的P内酰胺酶的降解实力西司他丁钠盐系特异性酶抑制剂，可阻断亚胺培南在肾脏代谢，增加尿道中未经变更的亚胺培南的浓度成人剂量，250500mg,静注，1/6h,最大剂量不超过34g/d#39;500750rug,肌注，1/12h,总量不超过

1.5g/d0不良反应有皮疹、红斑、瘙痒、念珠菌病、中枢神经系统紊乱等对本药成分有过敏史者、严峻休克或心脏传导阻滞者禁用孕妇和哺乳期妇女慎用

7.替卡西林/克拉维酸盐ticarcillin/clavulanate商品名特美汀timentin.对革兰阳性、阴性需氧菌和革兰阴性厌氧菌均有杀菌作用，用于腹膜炎和膜腔内感染的治疗替卡西林是一种具有广谱杀菌的青霉素，克拉维酸是强力的于内酰胺酶抑制剂成人剂量

3.2g,静滴，l/68h,最大剂量为

3.2g,静注，l/4h,静注时间须反应有皮疹、尊麻疹、腹泻、软便或恶心等本品若与氨基糖昔并用于同一静脉输液容器中，可使氨基糖昔灭活失去效力；本品不行与血液制品或其他蛋白类液体，如水解蛋白或静注脂质乳剂混合运用对青霉素及P内酰胺类药物过敏者禁用孕妇和哺乳期妇女不举荐运用肝肾功能严峻损害者慎用

8.氨茉西林/舒巴坦ampicillin/sulbactam又名舒氨西林氨苇西林在敏感细菌繁殖活动期，通过抑制细胞壁粘肽生物合成而起到杀菌作用舒巴坦是耐青霉素菌产生的于内酰胺酶的不行逆性抑制剂挛，上腹不适和呕吐，皮疹、瘙痒等对青霉素有过敏叁史者禁用孕妇和哺乳期妇女慎用鉴由病毒所致者可酌情加抗病毒药物，如利巴韦林.卤ribavirin静脉滴注等结核性肠系膜林巴结炎时应；结用抗结核药物治疗

四、剖腹探查右下腹包块较大，诊断不明确时，可以考虑剖腹探；断查，以解除阑尾脓肿、克罗恩病或回盲部肿瘤等病变刘新民伍汉文齐今吾王文中总主编池肇春马素真主编.《消化系统疾病鉴别诊断与治疗学》.人民军医出版社,2006年05月第1版.肠系膜淋巴结有无普遍性肿大、回肠末端有无克罗恩病、结核的溃疡表现，并应取回肠系膜淋巴结或所发觉的其他病变作病理检查假如手术中发觉腹腔内已有黄白色脓液，则应作腹腔引流或淋巴结脓肿引流术，脓液送细菌培育术后加强支持疗法，并赐予抗生素治疗《好用消化病学》肠系膜淋巴结炎【临床表现】肠系膜淋巴结炎常在上呼吸道感染、咽痛、颈淋巴结肿大的同时出现右下腹痛体检发觉右下腹有压痛和反跳痛，与急性阑尾炎很相像，但肠系膜淋巴结炎的腹部压痛点不固定，并且呈自限性病情【诊断和鉴别诊断】肠系膜淋巴结炎的临床诊断较为困难第腹膜、两膜、肠系膜和腿后疾囊32章依据上呼吸道感染症状的病史，以及外周血白细胞数的变更，腹部压痛点不固定，病程呈自限性，腹痛和腹部压痛随上呼吸道感染的好转等可诊断肠系膜淋巴结炎如鉴别诊断困难时，有些病例剖腹探查才能确诊特殊是与急性阑尾炎难以鉴别时，剖腹探查可以防止因急性阑尾炎漏诊而导致的阑尾穿孔上也可以表现为右下腹淋巴结肿大，与肠系膜淋巴结炎超声表现相像，但肿大淋巴结数量少，数量一般3枚，同时有急性阑尾炎的超声表现【预后】523肠系膜淋巴结炎的预后良好〈〈好用临床消化病学〉〉急性非特异性肠系膜淋巴结炎此病较少见,但有时呈急腹症表现，须要与急性阑尾炎相鉴别本病常有上呼吸道感染史，可能为毒素及细菌产物导致的淋巴结非特异性炎症肠系膜淋巴结普遍充血、肿大，以回肠系膜淋巴结最为明显显微镜下见淋巴结增生、充血和水肿本病好发于学龄前及学龄儿童，男孩多见发病前常有上呼吸道感染症状或仅有倦怠不适、发热等典型症状为脐周、右下腹或右腹胀痛或绞痛难受间歇期患儿感觉良好，有时伴乏力、食欲缺乏、恶心及呕吐体检可发觉咽部充血、扁桃体肿大、颈淋巴结肿大和发热腹部压痛范围广泛，压痛位置比阑尾点高而偏内侧压痛点往往不固定，左侧卧位时因肠系膜及淋巴结的位置变更使得最明显的压痛点也转向左侧白细胞计数可有增高临床上本病应与急性阑尾炎鉴别本病先发热后腹痛，转移性右下腹痛不明显，难受范围较广，多在阑尾点的内上侧，白细胞计数不肯定上升急性阑尾炎一般都有转移性右下腹痛史，腹痛持续，压痛局限于右下腹，常有肌惊慌恶心及呕吐较明显，白细胞计数多有上升此外，尚须要与结核性肠系膜淋巴结炎鉴别后者以青年人多见，有急性和慢性多种表现多数有低热、消瘦、腹泻、红细胞沉降率增快等中毒症状，并可有其他部位的结核病灶体检腹部压痛较轻，无肌惊慌，扪及肿大的肠系膜淋巴结的机会较多

1、声像图表现多于脐周探及多个肿大淋巴结，内部血供丰富肿大淋巴结呈椭圆形，以低回声为主，皮髓质分界清晰，淋巴结孤立存在或成簇存在，直径

1.

5.0cm不等，彼此〜无融合现象，肿大的淋巴结其长径与短径之比约

212、

2、鉴别诊断急性阑尾炎淋巴结肿大以回盲部淋巴结为主，数量相对较少，约34枚〜除此以外，一般可见阑尾增粗，肿胀的阑尾壁上血流丰富，可伴有阑尾四周脓肿等声像表现诊断时可结合临床资料加以鉴别《超声诊断学第2版》

二、临床表现大多数有上呼吸道、消化道感染的症状典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴有腹泻或便秘腹痛可在任何部位，但因病变主要浸及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹痛常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性难受，在两次难受间隙患儿感觉较好压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，少有反跳痛及腹肌惊慌偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结

三、协助检查

（1）血常规常显示正常，细菌感染时可有白细胞上升，无特异性

（2）腹部B超可见腹腔淋巴结肿大，有时可成串性，可相互融合

四、治疗

1.一般治疗留意休息、清淡饮食、有明显呕吐者可暂禁食；留意原发病的治疗

2.药物治疗抗感染治疗细菌感染可先用青霉素类或头抱类抗生素，腹痛腹泻可加用胃肠黏膜爱护剂及益生菌，中医中药可选用清热解毒制剂

3.手术治疗有时很难与阑尾炎鉴别，治疗视察症状不见好转者宜手术探察一般应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流《小儿内科特色诊疗技术》易著文主编2008肠系膜淋巴结炎鉴别诊断与治疗

一、诊断依据临床表现和有关试验室检查可初步做出诊断主要症状为右下腹部或脐周难受、发热、腹泻、不适、厌食、常伴有上呼吸道感染.恶心呕吐等右下腹部轻度压痛伴有或无反跳痛、直肠压痛、20%患者有四周淋巴结肿痛（通常见于颈部淋巴结）等约50%患者白细胞计数超过10X10o几血清学检查对一些病原菌的诊断有助，如感染耶尔森菌后血清抗体显著上升，其凝集素滴度增高，L40有诊断价值在伴有败血症的患者在应用抗生素之前应行血培育此外，还应取患者淋巴结或受累的组织培育以分别致病菌

二、鉴别诊断一阑尾炎是腹痛最常见的病因之一典型患者通过详尽询问病史与体格检查常可刚好做出诊断，但对非典型患者常需进一步试验室和影像学检查帮助作出正确的诊断其典型的临床表现起先为脐周或上腹部难受后移向右下腹部，渐渐加重并伴有发热、呕吐、恶心、厌食等症状体检可发觉在患者右下腹部McBurney点有压痛，这是本病最重要的体征此外，咳嗽可加重难受Dunphy征，与腹膜刺激有关的反跳痛Blumberg征等根剂灌肠检查时，阑尾炎的典型放射学征相为显示盲肠切迹的倒3征reverse3,及阑尾未见钢剂充盈阑尾炎的B型超声波典型征相为直径79mm非压缩性管状结构但盲肠后阑尾的患者常表现为假阴性口服造影剂或直肠泛影酸钠泛影葡胺合剂gastrografin腹部CT扫描表现有阑尾未被充盈，阑尾和盲肠扩张、壁增厚，肠系膜淋巴结肿大，及阑尾四周的炎症或液体腹部CT扫描通常用于鉴别诊断较困难或重度肥胖症患者近有报道用白细胞标记得Tc-99（9mTc）放射性核素扫描诊断急性阑尾炎，敏感性和特异性均较高，但其费时、费用高，不适用急症患者对部分鉴别诊断有困难的婴幼儿、老年人、女性患者可选择诊断性腹腔镜检查以明确诊断

（二）胆囊炎是胆道系统最常见的炎症性疾病，临床上分为急性和慢性两类90%患者合并胆囊管结石（结石性胆囊炎），10%为无结石性胆囊炎慢性病例有急性发作史主要表现为右上腹部或上腹部难受，可向右肩胛部放射难受多呈持续性、或猛烈的阵发性绞痛，体位变动或呼吸时可加重，常伴有恶心.呕吐体检可发觉右上腹部或上腹部压痛，常伴有肌惊慌或反跳痛、Murphy征阳性；30%—40%患者可在右上腹部扪及肿大的胆囊;15%患者可出现黄疸试验室检查显示白细胞总数和中性粒细胞增高、核左移，血清胆红素、碱性磷酸酶、广谷氨酰转肽酶、转氨酶上升，1/3患者有轻度血清淀粉酶增高10%—15%患者腹部平片可发觉胆石，可与肠系膜淋巴结炎鉴别有困难时可做B超、CT或MRI检查以做进一步鉴别

（三）异位妊娠是指受精卵植入在子宫内膜腔以外的地方，包括输卵管、子宫颈、卵巢、腹腔等其临床表现具有典型三联征腹痛，闭经和阴道出血此外，尚有早孕的症状，如恶心、乳房肿胀、疲乏、下腹痛、猛烈腹绞痛、肩痛等故与肠系膜淋巴结炎鉴别不难

（四）急性肾盂肾炎患者常表现尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区不适等，以及全身感染症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、疲乏、厌食等典型患者常有腰痛、肋脊角压痛、肾区叩击痛尿液分析有助于诊断，几乎全部患者均有明显的脓尿镜检可发觉血尿、白细胞管型、蛋白尿等尿液培育常可发觉致病菌因此，也简单与肠系膜淋巴结炎鉴别对一些诊断有困难的患者，也可酌情采纳影像学检查，对比增加螺旋CT扫描较B型超声和静脉肾盂造影术敏感

（五）输卵管炎是指阴道或子宫颈感染上升导致输卵管的炎症，属盆腔炎症性疾病范畴下腹部和骨盆的难受是其最常见的症状，90%以上患者呈双侧下腹部弥散性、持续性钝痛，运动或性交可加重约75%同时有脓性阴道分泌物，1/3有异样阴道出血5%—lo%的患者可发生肝周炎症（Fitz-Hugh-Curtis综合征）的症状，如右上腹部难受或胸膜痛等体检发觉有下腹部压痛或反跳痛盆腔检查可有双侧附件压痛，有上述症状体征时则可解除肠系膜淋巴结炎

三、治疗

（一）治疗原则肠系膜淋巴结炎治疗以针对致病菌和对症处理为原则，包括快速建立血管通道补充热量及葡萄糖盐液以订正血容量不足和电解质紊乱、在解除外科急腹症后酌情赐予止痛药等一般支持疗法

（二）抗生素治疗一旦本病的诊断确立，应马上起先应用抗生素治疗，再依据所分别的病原菌的药敏状况调整抗生素抗生素治疗可据临床表现持续1—3周时抗生素药物选择苗

1.甲硝唾（metronidazole）对多种厌氧菌和原署虫有效,通常与其他抗生素联用口服汲取良好，成篇人口服剂量为400800mg,3/d；静脉用药剂量1一,

1.5g/do不良反应有恶心、呕吐、腹泻、胃痛、厌食；皮鉴肤瘙痒、尊麻疹；头痛、眩晕、共济失调、精神错乱；白谨细胞削减等。