急性有机氟杀鼠剂中毒.

急性有机氟杀鼠剂中毒.急性有机氟杀鼠剂中毒事务卫生应急处置技术方案急性有机氟杀鼠剂中毒事务卫生应急处置技术方案有机氟杀鼠剂以氟乙酰胺、氟乙酸钠等最为常见急性有机氟杀鼠剂中毒是短期内接触有机氟杀鼠剂后引起的以中枢神经系统和心脏损害为主的全身性疾病1概述氟乙酰胺和氟乙酸钠为白色晶体，易溶于水，常温下化学性质稳定有机氟杀鼠剂均为高毒或剧毒化学物，其中毒途径主要为经口摄入，绝大多数为污染、误用、投毒引起中毒，如食用有机氟杀鼠剂污染的食品和饮用水，也可经皮肤黏膜汲取2中毒事务的调查和处理

2.1现场处置人员的个体防护2中毒事务的调查和处理

2.1现场处置人员的个体防护现场调查人员的个体防护无特别要求现场采样人员采集样品时，应当佩戴医用防护口罩，乳胶手套和防护眼罩，防护服无特别要求医疗救援人员在救援中毒病人时，一般不必穿戴特别防护装备

2.2中毒事务的调查调查人员到达中毒现场后，应当先了解中毒事务的概况，怀疑由餐饮食品引起的有机氟中毒时，应当刚好向有关部门提出收集并封存全部可疑中毒食品和其他可能导致本次中毒事务物品的建议，然后进行中毒事务相关场所、人员等调查工作,主要包括人群流行病学调查和危害因素调查动物途径途径LD50mg/kg mg/kg氟乙酰胺640-19-7C2H40FN白色针状结晶，无臭无味，易溶于水、乙醇、丙酮，微溶于氯仿空气中易潮解，熔点107℃-108℃o常温下化学性质较为稳定大鼠经口

5.75mg/kg可造成二次中毒氟乙酸钠62-74-8FCH2COONa白色晶体，略带醋酸气味，极易溶于水，微溶于丙酮、乙醇在空气中易潮解成糖浆状常温下化学性质较为稳定，但高于200℃可以分解大鼠经口

0.15mg/kg可引起二次中毒甘氟80650-71-2C3H6OF2占70%80%,C3H6OFC1占20%30%无色或微黄色透亮油状液体，具有〜〜挥发性，略带酸味，能与水、醇、乙醛混溶化学性质稳定大鼠经口30可引起二次中毒经皮6611附件2改良奈氏试剂法定性测定食品、生物样品中氟乙酰胺改良奈氏试剂法定性测定食品、生物样品中氟乙酰胺1适用范围1适用范围适用于食品样品及部分生物样品呕吐物、胃液和胃内容物中氟乙酰胺的定性测定，测定结果可作为初步推断事务中毒物的重要参考，不能作为确定事务性质的依据氟乙酰胺的检测目前无分析方法国家标准，遇重大突发事务性质的判定，建议采纳其他分析方法加以确证2原理氟乙酰胺水溶液遇到强碱性的奈氏试剂，渐渐水解出氨，与奈氏试剂作用，产生黄棕色沉淀3方法重要参数

3.1检出限

0.5go

3.2干扰钱盐存在假阳性干扰

3.3全程测定时间20mi n04器材与试剂

4.1试剂奈氏试剂

11.5g碘化汞和8g碘化钾溶于少量水中，溶后加水稀释至50ml,再加入25%氢氧化钠50nl1,静置过夜取上清液置于棕色瓶中待用

4.2阳性比照样品5ml胃液中加50g氟乙酰胺

5.3阴性比照样品5ml胃液中加50g澳鼠隆125测定

5.1样品处理5测定

5.1样品处理固体或半固体（胃内容物、呕吐物）样品，可采纳有机溶剂干脆提取法一般常用甲醇或乙醇浸泡，在50℃水浴上温浸lh2h〜如用其他有机溶剂（乙酸乙酯、氯仿等）时，可在提取容器中充分振摇，然后过滤，滤液置60℃水浴上蒸发至近干，用适量甲醇溶解残渣（混浊时可过滤），溶液供检验用；液体样品（饮水、菜汤、饮料），可干脆用氯仿等有机溶剂提取或用透析法处理，也可采纳在水浴上蒸去水分后再用甲醇浸出

6.2测定取处理后的样品溶液1ml-2ml,加奈氏试剂1ml-2ml,如有氟乙酰胺，在滴加试剂约

0.5mi n,视察颜色变更如测定食品样品氟乙酰胺，应同时与氟乙酰胺标准和水质等作比照如测定胃液和胃容物中氟乙酰胺时，同时与阳性样品和阴性样品比照6结果判定阳性淡黄色黄色亮黄色深黄色，2mi n后渐渐混浊，最终生成桔红色沉淀阴性无颜色反应7说明

7.1如有钱盐存在，滴加试剂后马上生成桔红色沉淀

7.2对含量低的或含量高的样品要用几种检验方法来确证，以避开假阳性和假阴性，同时要以氟乙酰胺标准和水质等作比照试验，以便检查操作是否精确

137.3样品分别提取后，得到的毒物数量往往很少，而且经常又不能重复采样，为此，在试验前以消耗少量的样品进行预试验后,再进行确证试验14附件3异羟月亏酸铁反应法定性测定食品等样品中氟乙酰胺异羟月亏酸铁反应法定性测定食品等样品中氟乙酰胺1适用范围1适用范围本方法适用于食品、毒饵、水、呕吐物样品，可作为初步推断事务中毒物的重要参考，不能作为确定事务性质的依据氟乙酰胺的检测目前无分析方法国家标准，遇重大突发事务性质的判定，建议采纳其他分析方法加以确证2原理氟乙酰胺与羟胺在碱性条件下，生成异羟月亏酸，与三价铁离子作用发生变色反应，通过颜色变更，可对氟乙酰胺进行定性3方法重要参数

3.1检出限50g/ml o

3.2干扰碱度过高对其可造成假阳性干扰，酸度过高可造成假阴性干扰

4.3全程测定时间15mi no4试剂和仪器

4.1仪器酒精灯1个（或电热杯1个）、试管若干、500ml烧杯1个、100ml烧杯2个、漏斗或滴管1个、玻璃棒1个、滤纸若干，PH试纸

5.2试齐I」活性炭或中性氧化铝、氢氧化钠溶液，盐酸羟胺溶液、盐酸溶液、三氯化铁

154.3氟乙酰胺标准品可从公安部门获得5样品前处理由于现场所采集的样品成分困难，除少数样品，例如市售鼠药或工业原粉，可干脆用本方法检测外，其他样品均需进行样品前处理来以去除杂质干扰，提高灵敏度和降低假阳性率

5.体样品（毒饵、米、面、茶叶、盐、呕吐物等）取固

5.1鼠药和工业原粉干脆取少量

0.1g

0.5g样品进行检测〜体样品（颗粒大的固体需先研磨碎）2g~5g放入10ml比色管中,加入3倍于样品重的蒸储水，振摇后过滤，将上清液用滤纸过滤,重复上述过程一次，合并上清液至一大试管内，将比色管置于沸水浴中，使滤液煮沸浓缩至1ml左右留意:不要将已经挥发干的试管长时间置于沸水浴中，否则会影响回收率，出现假阴性结果

5.3液体样品（水、酒、饮料、酱油、醋等）取液体样品5ml放入大试管中，加入等量于样品重的蒸储水或纯净水，充分振荡混匀,静置5min,用分液漏斗或滴管分别上清液，重复过程一次，合并上清液至大试管内，将试管置于沸水浴中，使滤液煮沸浓缩至1ml左酱油、醋、有颜色的饮料等液体样品运用少量活性炭或中性氧化铝进行脱色处理，以防止颜色干扰6样品测定取待检液1ml左右于试管中，加氢氧化钠溶液10滴，加盐酸羟胺溶液5滴，置沸水中水浴5mi n（使其充分水解成氟乙酸钠释16放出氨）取出放冷，加盐酸溶液9-10滴（调pH值至35）后，加三氯化铁〜溶液310滴（使其与氟乙酸反应），取出视察颜色变更〜同时取一干净的空试管进行同样操作作为比照7结果判定阳性粉红或紫红色，尤其在滴加后的液面上更为明显阴性浅黄或黄色8说明

8.1加盐酸溶液9滴后要用pH试纸测试溶液pH值，若pH值太高（碱度过高），加入三氯化铁溶液时可产生红棕色沉淀，影响结果判定，造成假阳性结果；若pH值太低（酸度过高），加入三氯化铁溶液后氟乙酰胺显色不敏锐或不显色，易造成假阴性结果pH值可用氢氧化钠溶液和盐酸溶液反向调整

8.2空白比照试验，取与样品相同（不含氟乙酰胺）的物质与样品同时操作，以便于视察对比对于呕吐物、胃内容物等样品，应加阳性比照试验

8.3测定时做空白比照试验，阴性结果为浅黄或黄色，有些空白比照为黄棕色絮状沉淀，静置后上层液变成无色或仅呈浅黄色

8.4本方法不适于血液和组织器官样品的测定

8.5三氯化铁溶液放置时间长时会有少量沉淀产生，须摇匀后运用组合试剂的有效期为1年，阳性比照试验无反应时不行再用9质量限制检测时，应当同时做阴性样品及氟乙酰胺标准品附件417全血中氟乙酸根离子液相色谱-质谱联用检测方法全血中氟乙酸根离子液相色谱-质谱联用检测方法1适用范围1适用范围适用于全血中氟乙酸根离子的定性定量分析2原理全血样品经乙月青沉淀蛋白后，采纳液相色谱-质谱联用方法检测分析，以保留时间和特征离子定性，以标准曲线法定量3方法重要参数

3.1线性范围5g/L-500g/L；

3.2精密度批内、批间RSD10%；

3.3精确度（回收率）:80%105%；

3.4方法检出限〜1g/Lo4器材与试剂液相色谱质谱联用仪，振荡仪，离心机，微量加样器，氮吹浓缩仪，

0.22m微孔滤膜（水系），氟乙酸钠标准，乙睛（色谱纯），甲酸铁（色谱纯）5操作步骤

5.1色谱参考条件色谱柱CSH（氟苯基柱）或C18（50mm

2.1mm,

1.7m）；流淌相:

0.4%甲酸镂溶液乙晴二70:30；流速

0.2mL/mi n

5.2质谱参考条件18离子源电喷雾离子源（ESI）；检测模式负离子检测模式；扫描模式MRM模式；监测离子

7733.1；离子源电压:

4.6KV；离子源温度:550℃o

5.3样品预处理将全血样品放至室温混匀后，取

0.50ml于离心管中，加3nli乙月青沉淀蛋白，振摇lmi n,10000rpm/mi n离心lOmin,取上清液，氮吹浓缩至干，加入流淌相

0.5ml复溶，经

0.22m微孔滤膜（极性）过滤后，滤液待测

5.4标准储备液的配制精确称取13mg氟乙酸钠标准品于10ml容量瓶中，用纯水定容至刻度，配制成浓度为1300g/ml的氟乙酸钠标准贮备液，即1000g/ml的氟乙酸根离子标准储备液置于冰箱4℃冷藏保存备用

5.5样品检测

5.

5.1样品定性检测

5.

5.

1.1特征离子和质谱条件的确定取氟乙酸根离子标准储备液，采纳流淌相稀释成浓度约为100g/L的标准溶液，以蠕动泵干脆进样方式在电喷雾负离子模式下测定首先在全扫描模式中获得氟乙酸的准分子离子国-田-（m/z77）,优化毛细管电压及锥孔电压，使响应值最高然后切换到子离子扫描模式，调整碰撞能量，获得碎片离子（m/z

33.

1、m/z

56.

9、19m/z

48.8等）及相对离子丰度，确定特征离子和相应的质谱条件

5.

5.

1.2用流淌相稀释标准储备液成20g/L标准溶液，按上述仪器参考条件，进样检测后确定氟乙酸根离子的保留时间以及特征离子

5.

5.

1.3检测试剂空白、样品空白、容器空白和空白比照样品（正常人全血样品），确认无干扰

5.

5.

1.4检测阳性比照（以空白比照样品加标作为阳性比照样品，加标浓度为2g/L）,确认阳性比照样品能够检出

5.

5.

1.5检测样品，将样品谱图与空白比照样品、标准谱图对比分析，以保留时间和特征离子定性

5.

5.2样品定量检测

5.

5.

2.1定量离子的选择在

5.

5.

1.1中选择相对丰度最强的碎片离子，与准分子离子组成特征离子对（参考

76.

833.1）作为定量离子

5.

5.

2.2标准系列溶液的配制用流淌相将标准储备液逐级稀释配制成5g/L10g/L、100g/L、500g/L的氟乙酸根离子标准系列溶液

6.

5.

2.3样品检测取样品滤液201进样检测，以标准曲线定量6质量限制

6.1试验室应当对检测方法进行确认，各项指标达到方法要求

7.2检测过程应实行质量限制措施，每个待测样品检测前必需进行试剂空白检测，以确认进样针和色谱质谱仪器系统未受污染20附件5全血中氟乙酰胺的气相色谱质谱检测方法1适用范围1适用范围适用于全血中氟乙酰胺的定性定量分析2原理全血中的氟乙酰胺用乙酸乙酯提取，氮吹浓缩后，用乙酸乙酯复溶，运用气相色谱-质谱仪进行检测，标准品比照，特征离子丰度比与保留时间定性，标准曲线法定量3方法重要参数

3.1线性范围

5.0g/ml80g/ml；

3.2精密度〜批内、批间RSD10%；

3.3精确度（回收率）:90%105%；

3.4方法检出限〜

0.2g/ml o4器材与试剂气相色谱质谱仪（四级杆），毛细管色谱柱（（DB-1701MS或DB-1MS,30m

0.25mm

0.25m）,涡旋振荡器，高速离心机，氮吹浓缩仪，乙酸乙酯（色谱纯），氟乙酰胺标准品5操作步骤

5.1色谱参考条件进样口温度250℃；传输线温度280℃；21柱温初始温度80℃,保持2mi n,以20℃/mi n的速率升温至280℃,保持5mi n；载气高纯氮气，流速

1.0ml/mi n；进样模式不分流进样；进样体积

1.01O

5.2质谱参考条件离子源:EI；离子源能量70eV；禺子源温度中毒事务危害因素调查包括中毒事务涉及可疑食品的原料、生产加工、储存、运输、销售、食用等过程中的相关危害因素以及运用的原料和配料、调料、食品容器、运用的工具，食品的分装、储存条件以及食用方法等人群流行病学调查对象应当包括中毒病人、目击证人以及其他相关人员（如生产加工人员、商店销售服务人员等）调查内容包括接触时间、接触物质、接触人数、中毒人数、中毒的主要症状、中毒事务的进展状况、已经实行的紧急措施以及可疑食品来源、生产单位、日期、批号，配方、加工工艺流程、生产经营过程危害因素限制、生产经营记录等信息同时，还应当向临床救治单位进一步了解相关资料（如抢救过程、临床治疗资料、试验室检查结果等）对现场调查的资料作好记录，进行现场拍照、录音等取证材料要有被调查人的签字在调查工作中要作好相关的记录，被调查者应当在记录上和其供应的材料上签字确认，拒绝签字的，由调查人员会同1名以上现场见证人员在相应材料上注明缘由并签字

2.3现场中毒样品的快速检测怀疑氟乙酰胺中毒时，可以运用改良奈氏试剂法（附件2）或异羟后酸铁反应法（附件3）对中毒事务现场采集的可疑中毒食品、水以及中毒病人的呕吐物等样品进行快速定性检测

2.4中毒事务的确认和鉴别

2.

4.1中毒事务的确认标准

2.230℃；四极杆温度150℃；扫描模式SIM模式；扫描离子44m/z77m/z（定量离子）

5.3样品预处理将全血样品放至室温混匀后，取5ml置于试管中，加入5ml乙酸乙酯，充分振荡混匀，以2000r/min离心2mi n,分别上清液重复提取一次，合并上清液至试管内，用氮吹浓缩仪常温浓缩近干，加入

0.5ml乙酸乙酯复溶后进行检测

5.4标准储备液的配制用乙酸乙酯精确配制浓度为800g/ml氟乙酰胺标准储备液置于冰箱4C冷藏保存

5.5样品检测

5.

5.1样品定性检测

5.

5.

1.1用乙酸乙酯稀释标准储备液成10g/ml标准溶液，按上22述仪器参考条件,进样检测后确定氟乙酰胺的保留时间和特征离子丰度比

5.

5.

1.2检测试剂空白、样品空白、容器空白和空白比照样品（正常人全血样品），确认无干扰

5.

5.

1.3检测阳性比照（以空白比照样品加标作为阳性比照样品，加标量为每毫升全血含有1g氟乙酰胺），确认阳性比照样品能够检出

5.

5.

1.4检测样品，将样品谱图与空白比照样品、标准谱图对比分析，以保留时间和特征离子定性

5.

5.2样品定量检测

5.

5.

2.1标准系列溶液的配制用乙酸乙酯将标准储备液逐级稀释配制成

5.0g/ml、10g/ml、40g/ml、80g/ml氟乙酰胺标准系列溶液

6.

5.

2.3样品检测取复溶样品溶液进样检测，以标准曲线定量6质量限制

6.1试验室应当对检测方法进行确认，各项指标达到方法要求

7.2检测过程应当实行质量限制措施，每个待测样品检测前必需进行试剂空白检测，以确认进样针和色谱质谱仪器系统未受污染23附件6全血中氟乙酸根离子的离子色谱检测方法1适用范围1适用范围适用于全血中氟乙酸根离子的定性定量分析2原理全血中的氟乙酸根离子用纯水提取，用乙月青沉淀蛋白质并定容，采纳离子色谱法检测分析，以保留时间定性，以标准曲线法定量3方法重要参数

3.1线性范围

0.5g/ml20g/ml；

3.2精密度〜批内、批间RSD10%；

3.3精确度回收率85%105%；

3.4方法检出限〜

0.1g/ml o4器材与试剂离子色谱仪配置电导检测器，阴离子交换柱Dionex Ion pac AS11-HC及其相应的爱护柱AG11-HC,旋涡混合器，离心机，微量加样器，

0.22m微孔滤膜（水系），氟乙酸钠标准品，乙月青（色谱纯），碳酸钠溶液，试验用水为超纯水5操作步骤

5.1色谱参考条件阴离子交换柱Di onexIonpacAS11-HC,250mm4mm i.d.；24爱护柱AG11-HC,50mm4mm i.d.；抑制器电流50mA；淋洗液

9.0mmol/L碳酸钠溶液，流速为

1.0ml/mi n；进样量251定量环

5.2样品预处理将全血样品放至室温混匀后，取

0.5ml置于10ml离心管中，加入

1.0ml超纯水，用乙月青定容至

10.0ml,在旋涡混合器上振荡混匀3mi n后，3000rpm离心lOmi n,取上清液

9.Omi经

0.22m微孔滤膜过滤后，滤液待测

5.3标准储备液的配制精确称取13mg氟乙酸钠标准品于10ml容量瓶中，用纯水定容至刻度，配制成浓度为1000g/ml的氟乙酸根离子标准储备液置于冰箱4℃冷藏保存

5.4样品检测

5.

4.1样品定性检测

5.

4.

1.1用纯水稀释标准储备液成10g/ml标准溶液，进样检测后确定氟乙酸根离子的保留时间

5.

4.

1.2检测试剂空白、样品空白、容器空白和空白比照样品（正常人全血样品），确认无干扰

5.

5.

1.3检测阳性比照（以空白比照样品加标作为阳性比照样品，加标量为每毫升全血含有20g,确认阳性比照样品能够检出

5.

4.

1.4检测样品，将样品谱图与空白比照样品、标准谱图对比分析，以保留时间定性

255.

4.2样品定量检测

5.

4.

2.1标准系列溶液的配制用纯水将标准储备液逐级稀释配制成

0.5g/ml、

2.0g/ml.10g/ml和20g/ml的氟乙酸根离子标准系列溶液

5.

4.

2.2样品检测取样品滤液251进样检测，以标准曲线定量6质量限制

6.1试验室应当对检测方法进行确认，各项指标达到方法要求

6.2检测过程应当实行质量限制措施，每个待测样品检测前必需进行试剂空白检测，以确认进样和色谱仪器系统未受污染

7.3当保留时间有漂移时，须对阳性样品进行加标确认校对韩玉红国家卫生计生委办公厅2015年3月日印发4中毒事务的确认和鉴别

2.

4.1中毒事务的确认标准同时具有以下三点，可以确认为急性有机氟杀鼠剂中毒事务a）中毒病人存在有机氟杀鼠剂接触机会；b）中毒病人短时间内出现以癫痫样大发作、头痛、头晕等中枢神经系统损害和/或心律失常、心肌损伤等心脏损害为主的临床表现；c）血、呕吐物和/或食物等样品中检出有机氟杀鼠剂

2.

4.2中毒事务的鉴别应当留意其它毒物中毒（如毒鼠强中毒、霉变甘蔗中毒、有机氯杀虫剂中毒等），以及乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等传染病疫情、群体性瘠病、急性心肌炎、特发性癫痫等鉴别

2.5现场医疗救援现场医疗救援首要措施是快速限制中毒病人的抽搐发作，并保持呼吸道通畅意识清楚的中毒病人应当马上进行催吐，有条件可赐予活性炭（成人用量为50g,儿童用量为lg/kg）口服当出现大批中毒病人，应当首先进行现场检伤分类，优先处理红标病人

2.

5.1现场检伤分类a）红标，具有下列指标之一者昏迷；癫痫样发作呈持续状态；窒息b）黄标，具有下列指标者癫痫样大发作c）绿标，具有下列指标者出现局灶性癫痫样发作，以及头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状d）黑标，同时具备下列指标者意识丢失，瞳孔散大，无自主呼吸，大动脉搏动消逝

2.

5.2现场医疗救援对于红标病人要保持复苏体位，马上建立静脉通道抽搐发作者，马上缓慢静脉注射地西泮，必要时可联合应用苯巴比妥钠黄标病人和红标病人出现呼吸节律明显不规律、窒息或严峻缺氧等状况时，刚好赐予气道开放、呼吸支持绿标病人脱离环境后，暂不予特别处理，视察病情变更

2.

5.3病人转送中毒病人经现场急救处理后，应当马上就近转送至有血液净化条件的医院接着视察和治疗3中毒样品的采集与检测

3.1采集样品的选择3中毒样品的采集与检测

3.1采集样品的选择选择全血作为采集样品

3.2样品的采集方法采血人员应当戴无粉乳胶或聚乙烯手套,在干净的环境中，采纳肝素锂（钠）抗凝采血管，同时采集2份全血样品，每份采集量不少于5ml o随机抽取与样品采集同批号的采血管2份，作为样品空白

3.3样品采集时机样品应当在接触毒物后尽快采集，6小时以内采集的样品可以进行氟乙酰胺、氟乙酸根离子定性定量检测，6小时到24小时之间采集的样品可以进行氟乙酸根离子定性定量检测

3.4样品的保存和运输将采集后的样品和样品空白置于清洁容器中冷冻运输样品采集后应当尽快送试验室进行分析测定全部试验室检测完毕后的样品和未检样品，应当在冷冻（-80℃）条件下至少保存1周以上，以备样品复测

3.5举荐的试验室检测方法

3.

5.1全血中氟乙酸根离子液相色谱质谱联用检测方法（附件4）

3.

5.2全血中氟乙酰胺的气相色谱质谱检测方法（附件5）

3.

5.3全血中氟乙酸根离子的离子色谱检测方法（附件6）

3.

5.4生物样品中氟乙酸根离子的气相色谱和气相色谱-质谱联用检验方法（GA/T933-2011）4医院内救治

4.1病人交接4医院内救治

4.1病人交接中毒病人送到医院后，由接收医院的接诊医护人员与转送人员对中毒病人的相关信息进行交接，并签字确认

4.2诊断和诊断分级救治医生对中毒病人或陪护人员进行病史询问，对中毒病人进行体格检查和试验室检查，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级

4.

2.1诊断及诊断分级中毒病人有明确的有机氟杀鼠剂接触证据（病人本身或共同暴露其他病人的生物材料中检出有机氟杀鼠剂，或相关食品、水等接触样品中检出有机氟杀鼠剂等），出现了以头痛、头晕、癫痫样发作等中枢神经系统损害和/或心律失常、心肌损伤等心脏损害为主的特征性临床表现，可确认急性有机氟中毒的诊断对于有有机氟杀鼠剂接触机会，无特征性临床症状者可作为视察对象详细诊断分级如下a）轻度中毒:具有下列状况之一者i出现头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力等症状，可有局灶性癫痫样发作；i i心电图出现轻度缺血性变更，或CK-MB达到或超过正常参考值2倍以上至5倍以下，并伴有AST、LDH等酶相应增高，或肌钙蛋白检测阳性；iii出现阵发性室上性心动过速，单源频发室性期前收缩，莫氏I型房室传导阻滞等心律失常之一b）中度中毒在轻度中毒基础上，具有下列之一者i癫痫样大发作；i i精神病样症状，如幻觉、妄想等；出心电图有明显缺血性变更，或CK-MB达到或超过正常参考值5倍以上,并伴有AST、LDH等酶相应增高；iii出现阵发性室性心动过速，多源性室性期前收缩，成对或RonT型室性期前收缩，莫氏H型房室传导阻滞等心律失常之一c）重度中毒具有下列之一者i癫痫样发作呈持续状态；i i出现ni度房室传导阻滞、尖端扭转型室性心动过速、心室抖动或心室停搏等心律失常之一；iii出现脑、心、肺、肾、肝等脏器功能衰竭

4.3治疗接收医院对所接收的中毒病人确认诊断后，依据病情的严峻程度将病人送往不同科室进行进一步救治视察对象进行至少48h医学视察，轻、中度中毒病人住院治疗，重度中毒病人马上进行抢救治疗

4.

3.1清除体内毒物a）催吐对于意识清楚、经口中毒早期者，可进行催吐1岁以下及不能协作的儿童不要进行催吐治疗b）洗胃对经口中毒不足24h,无洗胃禁忌症的病人均要进行洗胃重度中毒的病人洗胃后可保留洗胃管，以备反复灌入活性炭c）活性炭无运用活性炭禁忌症的中毒病人均可考虑赐予活性炭治疗轻度中毒病人洗胃后赐予活性炭1次，中、重度中毒病人可反复运用，运用剂量一般为成人每次30g50g,儿童每次lg/kg〜d）血液净化首选血液透析治疗，中、重度中毒病人在保证生命体征平稳的状况下，应当早期进行血液净化治疗，可多次进行

4.

3.2特效解毒药物乙酰胺为特效解毒剂，需早期、足量应用轻、中度中毒病人每次

2.5g

5.0g,肌内注射，每日24次,〜〜连用57日；重度中毒病人首日每次可赐予

5.0g

10.Ogo〜〜儿童运用剂量为每次

0.lg/kg

0.3g/kg〜

04.

3.3冷静止惊a）地西泮癫痫样大发作和癫痫样发作持续状态的首选药物成人每次10mg20mg,儿童每次

0.3mg/kg

0.5mg/kg,或按（年龄〜〜+1）mg计算，如1岁2mg2岁3mg等，儿童每次用量不超过10哨，婴幼儿每次用量不超过2mg,缓慢静脉注射注射速度成人不大于5mg/mi n,儿童不大于2mg/mi n,新生儿

0.lmg/mi n

0.2mg/mi n〜必要时1520分钟可重复静脉注射〜运用时应留意气道爱护，防止发生呼吸抑制b）苯巴比妥钠为基础用药，可与其他冷静止惊药物合用轻度中毒，每次

0.1g,每8小时1次，肌内注射；中、重度中毒，每次

0.1g-

0.2g,每6h8h时1次，肌内注射〜抽搐停止后减量运用37天〜儿童每次8mg/kg10mg/kg,每12小时1次，连用2天，每日最大〜用量不超过20mg/kg,以后再予每天3mg/kg-5mg/kg维持c）咪达日坐仑限制癫痫样大发作和癫痫样发作持续状态成人每次5mg10mg,儿童每次

0.15mg/kg

0.3mg/kg,缓慢静脉注〜〜射，注射速度成人不大于4mg/mi n,儿童不大于

1.25mg/mino必要时1520分钟可重复静脉注射〜发作频繁者，可以（

0.

10.4）mg/kg.h或

（26）g/kg.mi n〜〜持续静脉点滴，发作限制12小时后减量停用运用时应留意气道爱护，防止发生呼吸抑制d）其他癫痫持续状态超过30mi n,连续两次运用地西泮或咪达嗖仑，抽搐仍不能得到有效限制，应刚好运用静脉麻醉剂

4.

3.4爱护心肌、限制心律失常运用能量合剂、维生素C、辅酶Q

10.1-6二磷酸果糖等药物以爱护心肌、改善心肌细胞代谢；刚好运用抗心律失常药物限制心律失常，出现莫氏II型或III度房室传导阻滞伴血流淌力学不稳定者，可考虑安装临时起搏器

4.

3.5其他对症支持治疗加强养分、合理膳食，留意水、电解质及酸碱平衡，亲密监护心、脑、肝、肾等重要脏器功能，出现呼吸衰竭、脑水肿、精神障碍以及肝肾功能障碍时，应刚好赐予氧疗、呼吸机支持、脱水降颅压等相应对症支持治疗措施5应急反应的终止中毒食品和其他可疑毒物已经完全收缴和销毁，中毒相关危急因素已被有效限制，未出现新的中毒病人且原有病人病情稳定24h以上附件1致痉挛性杀鼠剂的理化性质和毒性毒物名称CAS分子式物理特性化学性质毒性人最低致死剂量备注毒物名称CAS分子式物理特性化学性质毒性人最低致死剂量备注动物。