急性心肌梗死患者介入术后早期康复护理进展

急性心肌梗死患者介入术后早期康复护理进展急性心肌梗死患者介入术后早期康复护理进展黄秀杰（百色市人民医院广西百色）【中图分类533000号】【文献标识码】【文章编号】（）R

473.5B1672—37832015【关键词】06-0092-02急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；早期康复；护理进展急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉供血急剧削减或中断，使相应的心肌缺血导致部分心肌急性坏死［］,是冠心病的严峻类型1急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是缓解临床症状、改善预后、挽救患者生命的有效治疗手段之一［］,目前已成为患者的首选治2AM I疗方案但并不能逆转或延缓动脉粥样硬化的进展，术后仍有P C I20%〜3%患者可发生冠脉再狭窄［］03很多康复护理探讨者认为早期心脏康复能降低患者冠脉缺血事AM I务的发生率和住院率，削减并发症，提高生活质量为此，笔者对患者介入术后早期康复护理现状综述如下AMI

1.早期心脏康复护理的意义心脏康复（C）是指为心脏病患者供应心理、生理、社会支持系统，使其有效、尽快R地复原社会功能［］4心脏康复包含医疗评价、运动处方、限制心脏危急因素、健康教化及心理行为干预等，进行早期心脏康复可以提高患者运动耐量，改善心理状态；同时，戒烟，限制高血糖、高血脂、高血压等，可明显yarterydisease[J].NEnglJMed,1994,3318489-

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771205.削减术患者再狭窄率，降低病死率［］而早期康复活动可促进PC I5,AMI患者冠状动脉供血，改善侧枝循环，削减血栓形成，削减梗死面积，利于梗死组织的修复，亦可改善心功能，减轻焦虑、抑郁,使患者尽快达到日常生活自理以及早日出院，为进一步康复奠定基础因此，早期康复护理对患者生理、心理功能的复原和整体疗效AM I都有着重要的意义早期康复护理的时机传统的

2.AM I治疗发病后肯定卧床为周，随焦急诊及溶栓技术的广泛开展，1PC IAM的早期康复训练时间也进一步缩短I刘丽英等对国内外患者早期护理问题的起始时间进行了探讨AM I［］指出患者在病情允许、严密监护、确保平安的前提下，原则6,AM I上越早活动越好，如无严峻心律失常、心力衰竭等并发症,肯定卧床时间应限制在内，康复运动的时机越早越有利于患者的心脏康复12〜24h张红岩［］探讨发觉，视察组发病后起先早期康复护理712〜24h干预后，内患者焦虑、便秘、尿潴留及腰酸背痛发生率明显削减，生7d理功能、社会、环境、总体感觉等生活质量指标总体良好,视察组优于比照组P

0.05o笔者认为，早期康复时机还应结合患者的实际状况，在保证患者平安的状况下才能有效地进行

3.早期康复护理内容

3.1系统评估米纳系统地评估方法首先对患者的疾病认知实力、生活自理等级、心理反应、医疗费用性质、社会支持系统等，还要对患者可能出现严峻的心脏事务进行危急分层，通过心肌酶谱、心电图、超声心动图等检查，推断心肌缺血的程度、发生心律失常的危急性［］,依据评估结果确定危急层次，患者参8加制定相宜的康复安排，逐级进行康复活动制定早期康复运动处方康复运动处方包括运动种类、

3.2方法、频率、强度和运动量等，其制定及实现依据以患者的医疗状况、爱好及目标为前提，并留意运动形式、运动频率、运动强度、运动时间及运动过程中留意事项等内容王志红等［］将患者术后实施康复程序，大大缩9AM IPC I10d短了患者的住院时间，但该康复程序早期应从小运动量起先，老年患者选择相宜的运动强度，重在参加，削减运动风险主见步行，因为步行是心脏康复最简洁、最平安的运动方式［］10在康复运动训练过程中，需由康复师现场指导，并刚好视察患者反应，运动过程中出现以下之一者应降低运动量或停止运动［］如面色11,苍白、呼吸困难、头晕、步态不稳、心绞痛等症状；运动后收缩压下降且或上升或血压不随运动量增加而上升；ge;20mm Hg,ge;30mmH g,心率ge;l10次/min；出现新的心律失常早期康复程序选择依据早期心脏康复对象地确定特别重要，目

3.3AMI前以无心脏并发症的患者为主AM I无心脏并发症是指无严峻的缺血性胸痛、循环系统稳定，无充血性心力衰竭及无严峻的心律失常［］12笔者认为，选择哪种康复程序应依据患者的病情、当地的医疗环境、医疗水同等，若病人年轻、无合并症的术后患者可采纳,甚至PC I10d7程序，有合并症或年龄大的患者可采纳周程序,运用科学系统的早d3-4期康复训练对无并发症患者是平安可行的AM I早期康复程序急诊术后实施早期康复

3.

3.110d P CI运动是平安的卓茹［］将康复程序由原来的周优化为后，视察组13210d10d不仅缩短了康复进程，而且显著增加了患者的主动参加意识，患者不论在住院时间、射血分数、心功能、焦虑评分等均优于比照组周，这与2王志红等［］探讨相符9康复详细程序［］10d9第1d肯定卧床，帮助床上进食和大小便；穿刺处加压止血关节、大12h,肌群被动活动；多饮水、多排尿；视察患者是否存在不良心情,做好心理疏导；第2d患者床上自行进食，帮助床边梳洗；主动活动健侧肢体，穿刺侧肢体制动后，帮助患者床边移步或坐椅子；让患者了解心脏康复程序，12h主动参加康复安排；按部就班，每次活动后休息15〜30min；留意患者不良心情改善状况；第3〜4d床上坐位他人帮助擦身，自行更衣；离床活动，卫生间排泄，1〜3h,病房内走动50〜75m；介绍AMI的发病机理；每次活动后留意休息15〜30m in；评价患者对健康教化学问的驾驭程度；第5〜6d患者床边自己进餐，放松心情，椅上坐1〜3h；自行更衣及洗漱；每日可在走廊内慢行1次，距离100〜150m；双向沟通，了解其对康复进度的驾驭状况；第7〜8d生活自理，于椅子上坐2〜4h；每日室内慢走2次，200〜350m/次，上一层楼；介绍饮食、药物、运动与监测留意事项；任何活动应限制在内；对康复效果进行评价；第15〜30m in9d接着上述活动，活动强度可略微增加；每日病室走廊步行次，2/次，上下二层楼；做好心理询问及随访的注意事项；评400〜500m估患者自理实力等级和活动耐力；第10d出院及出院宣教；评价患者对预防疾病学问和康复程序的驾驭状况该程序调动了患者的参加意识，使其最大限度地发挥潜能，促进心功能的复原陈晶［］对急诊术后实施了天的早期康复训练，结果表明14PC I7视察组无论在焦虑评分、腰背痛、便秘、住院时间均低于比照组，且视察组未出现明显的心血管并发症梁欣等［］对急诊术后例患者采纳7天的早期康复程序15PCI25后，能有效的降低坠积性肺炎等并发症，但并不影响患者症状发作及心功能的改善目前学者探讨多倾向于周康复训练程序，周康复的活动强度较22小，患者简洁接受，但存在患者缺乏主动参加意识，康复进程缓慢等缺点以上早期康复程序张红岩［］和张翠英等

3.

3.210d7［］采纳周康复程序探讨表明，发病后内即实行逐级半卧16212〜24h位，先由平卧位抬高床头度，后抬高床头至度，152m in304m in后抬高床头至度，后复原平卧位，次/被动活动四肢，4530m in3〜4d,半卧位进餐、排便；第床上坐起，洗漱，主动活动四肢；第床边2d3d坐位，15〜30m in/次，3次/d；第4d,床边站立，5min/次，3次/d；起先室内行走，行走距离及次数依据个体差异按部就班5〜14d卜庆锋等［］对例老年患者采纳周康复程序结果在踏车172404试验功率、生活自理实力指数两组比较差异有显著意义50〜10OwPVo.05o其他康复护理心理康复心理

4.

4.1康复是心脏康复胜利的基础和保证发病突然，出现剧烈难受、烦躁担心或濒死感等身心症状,患AM I者极易产生恐惊、焦虑、心理压力大等状态［］另外，昂扬的费用、18,介入的风险、预后等都可能加重患者的心理负担，经济实力差的患者更易产生抑郁心理，且通常自理实力较差的患者抑郁程度较重探讨发觉，抑郁是冠心病发病的独立危急因素［］19在冠心病患者中抑郁的发生率占抑郁加重不良心血管14%〜47%,疾病的机制有下丘脑一脑垂体一肾上腺系统的高度激活；心脏自主神经系统功能失调；血凝机制异样及炎性反应；冠状动脉血管内皮功能异样冠心病患者亦可发生焦虑，占［］多见于急性冠脉综11%〜42%20,合征患者中，焦虑的发生率达%之多，有些患者的焦虑AM I20%〜50症状持续到心血管急性事务后年2剧烈长久的心理刺激和不良心情反应，可引起神经内分泌失调、紊乱，使心跳呼吸加快、血压上升，甚者引起冠状动脉痉挛、堵塞，继而发生心绞痛［］21在早期康复护理过程中重视心理护理，通过认知干预、心理疏导等使患者正确相识身心疾病，消退抑郁、焦虑心情，增加患者的信念,为日后康复供应良好的保障健康教化吸烟、血压血脂异样、糖尿病等是冠心病

4.2的危急因素吸烟使心血管疾病死亡率增加50%；主动治疗高血压病，在冠心病患者中，血压较血压相对危急ge;140/90mm Hg le;120/80mmH g性增加倍；冠心病的发生发展与糖尿病密不行分［］糖尿

1.3-

10.22,病已成为冠心病的危症［23］；血脂异样可加速粥样硬化斑块的进程，其中，低密度脂蛋白水平的上升是动脉粥样硬化发生的必备条件，高脂血症是引起冠心病最重要的危急因素之一；有效限制易患因素可明显削减心血管事务的发生率可通过开展多种形式的健康教化，使患者驾驭正确的饮食、休息、运动等，戒烟控酒，合理用药，以良好的心态主动治疗原发病，坚持健康促进，杜绝危害健康的行为性生活指导性生活复原是生活质量改善的体现之一，

4.3许绵绵等对患者随访显示，康复组在患病后%的患者在AM I

85.

143.0月复原性生活，而比照组有%复原性生活需2plusmn;

1.

6556.

254.51月plusmn;

1.71[241o康复师应重视患者性健康教化，有针对性指导，帮助患者度过AM I心理难关，有助于的治疗AMI探讨表明，性交过程中发生不到约有的心源性猝死AM I1%,

0.6%可能与性生活有关所以发生在性生活过程中恶性心脏事务的肯定危

[25],急度较低管晓晓对例冠心病患者对性健康教化需求结果为100男性总分女性总分

37.1plusmn;

6.24,

25.16plusmn;

5.96

[26],可见男性冠心病患者比女性患者对性健康学问需求性更强，间接反应了男性患者在性生活方面更为困惑、恐惊，心理负担更重由于性方面较敏感，康复师可供应书面材料、影像资料等方式使患者了解这方面的内容，一般无并发患者心肌梗死后周AM IAM I6-8可渐渐复原性生活，大面积心肌梗死后完全康复个月后可以进行性生6活，性生活前含服预防心绞痛药物硝酸甘油；性生活时间不宜过长，每周频率次，每次115min

[27]小结患者心脏康复是运用综合的康复方案，通过早期运动训AM I练和降低危急因素，延缓动脉粥样硬化的进程，改善心功能，提高患者的生活质量目前我国的康复程序还没有统一标准，尤其对术后的康复活动PC I较少有长期随访监测，对远期平安性及探讨的效果评价与国外存在肯定差距，因此，须要我们不断探究新的康复技术和方法，使患者的康AM I复护理进一步提高参考文献李永芳.急性心肌梗死患

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