急性心肌梗死溶栓患者的护理干预

急性心肌梗死溶栓患者的护理干预急性心肌梗死溶栓患者的护理干预关键词急性心肌梗塞；溶栓；护理干预；心理护理急性心肌梗死是临床常见病之一病人病情重而变更快，简单发生严峻并发症而致死近几年来的科学探讨和临床实践均证明，不良心情是诱发并发症，导致死亡的主要缘由之一它是内科急危重病，静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要方法之一溶栓要尽快、尽早，充分而长久地使相关梗死血管相通溶栓时间越早，梗死范围越小，病死率越低具体的病情视察、心电监护、溶栓后的护理和并发症的预防是特别重要的因此，对病人施行心理护理稳定病人心情是至关重要的作者通过近几年的临床视察和护理实践总结出几点体会，本文对42例AMI患者进行溶栓治疗的护理体会总结如下

1、资料L1一般资料从2007年10月到2009年5月我科收治42例均AMI患者实行溶栓治疗，其中25例男性，17例女性，年龄45-78岁，其中2例合并糖尿病结果治愈35例，好转5例，因颅脑出血死亡1例，因循环障碍至对溶栓治疗患者进行护理干预是抢救胜利的关键因此，护士应具备有娴熟、灵敏的急救技术并驾驭溶栓的适应证和禁忌证，快速建立静脉通路，尽快打算溶栓药物并按医嘱精确刚好输入溶栓药物，确保溶栓治疗的顺当进行在治疗期间进行连续性心电监护，亲密视察病情变更和视察溶栓疗效及不良反应，防治并发症，降低其死亡率有重要意义，此外做好心理护理与生活护理，对促进患者康复，提高患者生活质量也具有重要的意义参考文献

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1.2主要治疗手段溶栓治疗的同时口服氯毗格雷150mg,同时嚼服阿司匹林

0.3g/日，3天后改为

0.1g/日，以后长期服用其他治疗包括给氧、静滴硝酸酯类药物等在

0.9生理盐水100ml+尿激酶150万Uivgtt30分钟滴完以后克塞针剂60ing皮下注射共7天，并给于监护生命体征

2、护理干预

2.1溶栓治疗具备的条件1持续胸痛超过半个小时，含硝酸甘油或伤心片症状不缓解者2相邻两个或更多导联ST段抬高大于

0.2mv3年o龄le;70岁，70岁以上高龄患者视具体状况而定4无溶栓治疗禁忌症5发病小于等于6小时或6-12小时，心电图ST段明显抬高或不伴胸痛者

2.2溶栓前的打算工作治疗前常规检查血常规、出凝血时间、血小板计数及血型，心联心电图；并马上赐予持续高流量氧气吸入3~5L/min,吸氧时间一般为患病第12周24h高流量吸氧35L/min,以后改〜〜为低流量吸氧1-2L/min,病情稳定后改为间断吸氧并做好心理护理

2.3溶栓前的护理应快速地把患者送人宁静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避开振动，入监护室后嘱患者确定卧床休息，避开不良刺激并将患者与监护仪器连接起来，监护仪上的报警系统始终处于工作状态，同时保存监测仪上的心电图记录，供作为进一步治疗效果比较的依据要快速而精确的做好溶栓前的打算工作，因为溶栓起先越早，越有利于血栓溶解，早期溶栓治疗可缩小梗死面积及改善预后

2.4溶栓治疗期的护理

（1）快速建立静脉通道，选择静脉通道时应留意选择粗大易固定，但不阻碍心电监护及血压监测的部位，在溶栓过程中应尽量避开不必要的穿刺，选用套管针进行穿刺,开通二路以上静脉通道，并赐予维持，保持通畅，确保治疗用药

（2）依据医嘱应用溶栓药，严密视察有无胃肠道反应，寒颤、发热、皮疹等过敏反应，亲密视察心率、心律、血压及心功能的变更,耐性听取患者的主诉，视察病情变更，st段和t波的动态变更，发觉异样刚好处理和记录溶栓起先后30分钟描记一次12导心电图，刚好反馈给医生留意视察胸痛缓解状况及有无一过性低血压及心律失常视察

2.5溶栓后的护理

2.

5.1病情的视察和护理

（1）严密监护，患者发病一周内，应确定卧床休息，一切日常活动均由护理人员照料，避开不必要的翻动，防止心情激烈监护人员必需仔细负责，既要亲密关注病情变更，同时又要保证宁静和患者休息2亲密视察胸痛状况溶栓后2h内胸痛快速缓解或消逝是推断冠状动脉再通的有效指标，溶栓时每15min记录1次胸痛的部位、性质、程度及持续时间；

③严密视察生命体征监测血压、脉搏、心率，如收缩压降低20mmHg或降至90mmHg,应刚好报告医生实行抢救措施；赐予盐酸哌替咤50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，同时留意有无神志变更、血压降低和呼吸抑制等3卧床期间预防便秘，训练患者床上排便，避开过度用力；赐予易消化饮食、饮食中含适量维生素和纤维素，必要时赐予缓泻剂41周后如病情稳定在床上活动肢体，2周后可做起，3周后可下床逐步活动，有并发症者卧床时间不宜太短并发症的预防与护理1留意并发出血倾向出血是溶栓最常见的并发症，严密视察出血的症状和体征，如皮肤粘膜有无出血点、紫斑，穿刺部位有无出血；患者意识、瞳孔对光反射及瞳孔异样变更，有无呕吐等，视察有无消化道出血，并视察患者尿及分泌物变更2低血压AMI1周内发病率较高，应严密监视血压变更，在溶栓进行的30min内每lOmin测血压1次，溶栓后3h内每30min测血压1次，之后每小时测量血压1次，血压平稳后，依据病情延长测量时间3心律失常溶栓后24小时心律失常发生率较高，尤其是在溶栓后3小时左右发病率更高，以室性、房性早搏等心律失常多见因此，在溶栓过程中，护士必需留意AMI患者的心电图变更规律及常见心律失常图形，刚好发觉心律、心率变更，并将变更的心电图录下且标上时间，帮助医生实行有关措施

2.

5.3心理护理

2.

5.

3.1心理护理的重要性急性心肌梗塞病人急性期表现出恐惊、惊慌，缘由是由于难受与气急引起的濒死感和无名的威逼；复原期病人较多考虑疾病的愈后和对今后工作与生活的影响，从而产生焦虑、抑郁心情；康复后相当长时间内，有的病人仍存在焦虑、抑郁心情，聚精会神于自己的症状，虽然听从康复支配，但被动依靠、心境低沉、无望等这种负性情感，通过大脑多种功能调整植物神经、内分泌系统和免疫系统而影响心身疾病的发展、转归和康复因此，对心肌梗塞病人应进行全方位的诊断治疗和整体护理，尤其是心理护理，从而提高病人的生存质量和生存率

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3.2为病人创建良好的养息环境舒适、宁静的环境对每个人都会感到轻松开心，对病人更是如此当病人急诊入院后要力争支配在抢救闻或小房间，与嘈杂的外界隔开，室内物品、用具放置井然有序通过感官神经内分泌系统的调整可使病人入院前的急躁、恐惊、焦虑、苦痛、悲观的心情复原安静，通过神经体液调整作用可使心率、血压下降，对机体的生理功能起到艮好的作用，有利于病人渡过险关

2.

5.

3.3与病人建立相互信任的关系病人入院后都渴望得到医生、护士的理解和信任，特殊是危重病人更是如此医生、护士的每一句话、每一个动作、每一个表情都给病人留下深刻的印象护理人员要抓住这个特点对病人热忱亲善，并要肃穆仔细，说话耐性，简练清晰又要有分寸，切忌吞吞吐吐，以免引起病人的疑虑操作时轻松娴熟，有条不紊，具有娴熟的业务实力和良好的心理素养，在病人心目中树立良好的形象是取得病人信任的关键，树立良好的护患关系是促使病人康复的重要因素

2.

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3.4使病人树立战胜疾病的信念急性心肌梗塞病人由于发病突然，精神上遭遇意想不到的打击，往往比疾病本身对机体的打击严峻的多，甚至使心理防线崩溃，因而产生急躁、易怒、悲观心情对这类病人要引势利导，给以耐性说明，向其介绍有关的卫生学问，必要时加以实例说明，稳定心情，使其在苦痛中醒悟，敢于面对现实，主动协作治疗，信任自己确定能康复，这些病人的治疗效果都较明显

2.

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3.5对不同职业、不同性格、不同文化程度、不同信仰的病人实行不同的护理措施在临床上我们视察到，一些文化水平较高的机关人员、学问分子及一些性格内向的病人，入院后精神惊慌，疑虑重重，治疗效果常不令人满足，并发症多，住院时间亦长而同样病情的农夫患者则并发症少，住院时间短，用药效果也好医药卫生工作人员患此病后并发症较少，康复快由此说明急性心肌梗塞患者的康复与患者的不同心理状态，对有关卫生学问的了解和对治疗与护理的协作有很大关系一般工作人员文化水平较高，对所患疾病有部分了解，但并不完全了解它的发生、发展、治疗过程和予后的真正关系，而易产生惊慌、恐惊、疑虑和悲观心情如有的病人在让其卧床、吸氧时医护人员的惊慌操作会使病人原有的惊慌心情更加惊慌，甚至担忧自己会随时死去有些人生活不习惯，错误地认为限制了他的自由，而产生急躁心理，这些不良心情是诱发心律失常，室颤等严峻并发症的重要因素一些文化水平较低的农夫、工人及一些心情开朗的病人，当他们来到医院，住进病房，得到医护人员的救治时就认为有了依靠，恐惊心理顿减，都能很好地协作治疗，因而治疗效果也好也有少数人虽文化程度很低，亦知道所患疾病的严峻性，但他认为自己未做坏事，信任上帝会保佑他，这种人虽带有确定迷信色调，但其心情坦然，虽不值得提倡，但这的确使得一些病人的心理始终维持平衡状态，对疾病的康复起到主动的作用无容置疑，这就是这些病人战胜疾病的主要精神支柱通过临床视察，在护理工作中我们将不同的病人依据其对疾病的相识和对医疗、护理措施所持的看法分成三类，并分别施行不同的护理

1.对疾病有正确相识能面对现实，对医疗和护理持确定看法者对这类病人除做好周密的护理外，应主动争取病人的协作和支持

2.对治疗和护理措施持怀疑看法对医学学问似懂非懂，心情波动大，忧虑重重对这类病人要耐性说明，讲清该病的发生发展过程，遵守医嘱的重要性和乐观的子后，消退其惊慌心情，使其能主动协作

3.对医疗有依靠性者此类多数是农夫，文化水平较低对这类病人要严密视察病情变更，嘱其遵守医嘱，信任科学，不要盲目乐观以免加重病情及诱发严峻并发症另外，对那些有愚昧心理的病人亦有必要给以订正

2.

5.

3.6做好陪护及探视人员的管理工作做好陪护及探视人员的工作，取得他们的协作是心理护理中的不行忽视的重要部分特殊在入院初一周内，病人应保持确定宁静，就须要

2.6做好出院指导在医生指导下服用药物治疗，告知病人要遵医嘱按时服药，交待清晰药物的用法、剂量及留意事项等培育病人自救意识告知病人突发疾病时，应马上停止一切活动，原地休息，服用随身携带急救药品，并打急救电话限制高血压，高血脂，糖尿病等病症，合理膳食，低盐低脂，避开刺激食物，保持大便通畅，但要避开寒冷和燥热，避开刚用完餐后进行劳动和体育熬炼，进行康复熬炼，在医生指导下进行适量活动，出院46个月可复〜原或参与半日制的轻巧工作，如突然出现症状应刚好来院就诊定期门诊随访，出院12周应到门诊复查1次，以后可延长至每月1〜次，接受医生指导3结论溶栓治疗的时机为AMI早期，必需坚固树立时间就是心肌的观念通过卫生宣教，对大众普及有关冠心病，AMI医学学问，可以缩短就诊延迟时间，为尽早溶栓取得最佳时间溶栓治疗使AMI患者的死亡率大大降低（从30%降到10%左右），而溶栓疗法能发挥最大作用的时间一般在胸痛发生后6h以内，而且用药越早效果越好临床实践证明，AMI患者溶栓治疗时间越早爱护心室功能，消退难受，提高抢救胜利率和生存率若超过12h溶栓则效果不佳，出血风险会加大，所以争取时机。