急性弥漫性腹膜炎_0

急性充满性腹膜炎急性充满性腹膜炎第一节急性充满性腹膜炎

一、腹膜的解剖生理概要腹膜是一层很薄的光滑的浆膜，它由内皮细胞及弹性纤维构成，腹膜分为相互连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延长成为韧带，系膜和网膜把内脏固定于隔肌，后腹壁盆腔壁腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙腹腔是人体最大的浆膜腔，假如全部绽开，其总面积与全身皮肤面积相等，约为男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、2m2,阴道而与外界相通，从严格的解剖学意义来讲,腹腔内并无脏器但习惯上把腹腔脏层所覆盖的脏器，如胃、空回肠等，都称为腹腔内脏器正常腹膜腔内只有少量液体，约之草黄色清亮液体，〜75100ml起着润滑作用，但在病理状态下却可容纳数千毫升以上、（如腹水、血液、脓液），腹腔分大腹腔、小腹腔两部分，经由网膜孔相通小腹腔位于小网膜，胃后壁和胃结肠韧带的后方剩余部分包括盆腔在内均称为大腹膜腔（图）2-36o图腹膜解剖平卧时小腹腔之后上部及膈下位置2-36低于大腹腔固此化脓性腹膜炎时或手术后的病人均取半卧位，可避开大腹腔之感染液流存于膈下区或流存于小腹腔形成脓肿；而在骼窝和盆腔形成脓肿后全身中毒症状较轻，治疗上也较为简便大网膜是腹膜的一部分从横结肠垂下遮盖下腹腔之脏器，有丰富之血液供应和大量的脂肪组织、活动度大，能够移动到所能及的病灶处将其包袱、填塞，使炎症局限，使损伤修复，有腹腔卫士之称腹膜下层的脂肪组织中满布血管网，淋巴管网和神经末梢腹膜的动脉来自肋间动脉和腹主动脉的分枝、静脉血则回流到门静脉和下腔静脉腹膜的淋巴液先引流入腹部淋巴结，再汇合干胸导管壁层腹膜系由第肋间神经及第一腰神经的分支所支配〜612此属于四周神经，对痛觉敏感，定位精确，尤其当壁层腹膜受刺激时，可使腹肌反射性收缩，引起反射性腹肌惊慌；腹膜炎时的腹膜刺激症即由此产生膈肌中心部分受到刺激，通过膈神经的反射作用，可引起肩部放射性痛脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配，属于内脏神经，痛觉定位差，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感通常表现为腹部钝痛，重刺激口寸可以引起心率变慢，血压下降和肠麻痹腹膜的生理功能有

①滑润作用；腹膜是双相的半渗透性薄膜,常常渗出少量液体以滑润腹腔

②防卫作用腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分，当细菌和异物侵入腹腔时，腹腔渗出液中之大量吞噬细胞将其吞噬包围和汲取，大网膜的防卫作用尤为显著，可将感染局限，防止感染扩散

③汲取作用腹腔的强大...。