急性左心功能不全的体位是

急性左心功能不全的体位是

一、单选题、急性左心功能不全的体位是自主体位强1A.B.迫仰卧位强迫坐位强迫蹲位辗转体位、风心病二尖瓣狭窄C.D.E.2的典型面容是面色灰暗，双颊发红，口A.唇发缙面色苍白，表情乏累面容灰褐，额部有B.C.褐色色素镇静面容惊愕，目光闪亮表情淡漠，反应迟钝、一小D.E.3儿玩耍时，突然出现烦躁担心，唇发组，呈吸气性呼吸困难，并有三凹征，考虑可能为那种缘由气管异物呼吸衰竭大量胸腔积液A.B.C.D.自发性气胸急性支气管炎、一侧肋间隙回缩变窄常见于大量胸E.4A.腔积液胸膜粘连增厚主动脉瘤张力性气胸支气管哮喘、关B.C.D.E.5于扁平胸的描述中错误的是胸廓前后径不及左右径的一半瘦长体A.B.型者肺结核恶性肿瘤患者大量C.D.E.胸腔积液、不属于乳癌的典型体征是局部皮肤红肿热痛局部皮6A.B.肤外观呈橘皮状乳房皮肤回缩乳头出血乳头回缩、关于触诊C.D.E.7语音震颤的叙述正确的是肩胛间区语颤较弱前胸下部较上部强A.B.C.肺气肿时语颤减弱是由于肺泡的含气量增多使传导减弱胸膜高度增D.厚粘连时，语颤增加正常儿童语颤较成人强，因为儿童胸壁较薄、E.8语音震颤减弱最常见于肺梗死肺脓肿堵塞A.B.C.性肺气肿支气管肺炎空洞型肺结核、诊断急性D.E.9形成缘由漏出液血浆胶体渗透压降低，当血浆清蛋白低于1,25G/Lo即可引起浆膜腔积液毛细血管内流体静脉压上升2,淋巴管堵塞，可出现乳糜样漏出液3,渗出液感染性1,非感染性2,漏出液及渗出液的鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液缘由非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄,浆液性不定，可为血性，脓性，乳糜性等透亮度透亮或微混多混浊比重低于lo高于018lo凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量小于01825G/L大于葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常小于30G/L常大于细胞分数以淋巴细胞、间皮细胞为主100*10*6/L500*10*6/L依据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白小于0o大于50o积液/血清比值小于5LDH0o大于6Oo小于大于、试述如何区分与6LDH200IU200109S1音调较低，时限较长，在心尖区最响；时S21,S1S2S2限较短，在心底部较响至的距离较至下一心搏的距离短2,S1S2S2S1心尖和颈动脉的向外搏动与同步3,S1当心尖部听诊难以区分和时，可先听心底部即肺动脉和4,S1S2主动脉瓣区，心底部的与易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，S1S2边移动默涌心音节律即可确定、什么叫做心脏杂音？试述心脏杂音的10产朝气制以及其临床意义？心脏杂音指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的异样声音机制正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异样血流通道或血流管径异样以及血黏度变更等均可使层流转变为端流，或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在相应部位产生杂音血流加速

1.运动高热，甲亢、贫血2o瓣膜开放口径或大血管通道狭窄二狭瓣膜关闭不全

3.4O异样血流通道室缺，动脉导管未闭心脏内异物或异样结构

5.心室内腱索，乳头肌断裂6o大血管瘤样扩张动脉瘤、试述收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点？鉴别点11生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区和（或）心尖区不定性质柔软，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为级3/6以下常在级以上震颤无级以上常伴有传导局限，传导不远沿3/63/6血流方向传导，较远而广、试述的发生时刻，机制及听诊12SI,S2,S3特点？第一心音发生时相在心室的等容收缩期，即心室收缩的起先，约在心电图波群QRS起先厚Oo02〜004So产朝气制瓣膜起源学说，在心室起先收缩时，二尖瓣的关闭产生的其S1次成分，而三尖瓣的关闭产生的第三成分，由于瓣膜突然关闭，瓣S1叶突然惊慌产生振动而发生声音听诊特点音调较低钝，强度较响，历时较长，（持续约Oo秒），与心尖搏动同时出现，在心尖部最响1其次心音发生时期在心室的等容舒张期，标记心室舒张的起先，在心电图波的终T末或稍后产朝气制血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致，可分为两个成分主动脉瓣关闭在前，形成该音的主动脉瓣成分，肺动脉瓣关闭在后，形成该音的肺动脉瓣成分听诊特点音调较高而脆，强度较弱，历时较短（约S1Oo秒），在心底部最响08第三心音发生时期心室快速充盈期之末，距其次心音后约Oo12〜018So产朝气制心室快速充盈末血流冲击室壁，心室肌纤维伸展延长，使房室瓣，腱索和乳头肌突然惊慌，振动所致听诊特点音调低钝而重浊，持续时间短（约Oo秒）而强度弱，在心尖部及其内上大于仰卧位较清晰04＞什么叫额外心音？试述额外心音分内的特点？额外心音？13在正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同一，舒张期额外心音奔马律

1.舒张早期奔马律1,听到部位左室奔马律心尖区其内侧右室奔马律剑突下或胸骨右缘第肋间5听诊特点音调低，强度弱，在之后，与与的间距相仿，通常心S2S1S2率较快，类似马奔跑舒张晚期奔马律2,时相发生于出现的时间，突为增加的S4S4o听诊特点音调较低强度较弱，距比较远，比较近（在前约S2S1S1Oo）听诊部位IS在心尖部稍内侧听诊最清晰为舒张早期和晚期奔马律重叠出现引起犹如时出现而没有重叠则听诊为个心音，称舒张期四音律4开瓣音

2.听诊部位心尖内侧，时相后S20007So听诊特点音调高，历时短促而洪亮，噫亮，呈拍击样心包叩击音

3.听诊部位心尖部和胸骨下段左缘最易间及时相后约S2OoISo听诊特点中频，较响而短促肿瘤扑落音

4.部位心尖或其内侧胸骨左缘第肋间，时相3,4后约S2Oo12So特点出现时间较开瓣音晚，声音类似，淡音调较低，且随体位变更二.收缩期额外心音收缩早期喷射音

1.为高频爆裂样声音，高调，短促而噫亮，紧接于后约S1Oo05〜0在心底部听诊最清晰07S（主瓣与肺瓣处）肺动脉收缩期喷射音A A

2.在肺动脉瓣去最响，吸气时减弱，呼气时增加主动脉收缩期喷射音

3.在主动脉瓣去最响，可向心尖传导，不受呼吸影响收缩中晚期喀喇音

2.部位在心尖区及其稍内侧最清晰，可随体部变更而变更时相后S10者为收缩中期08S0以上者为收缩晚期08S特点高调、短促，噫亮如关门落锁的样声音KA—T A一.医源性额外音人工瓣膜替换术后额外心音

1.音调高，洪亮，短促的金属乐音人工二尖瓣开瓣音在心尖部最响，而开瓣音在胸骨左下缘最明显人工主动脉瓣开瓣音在心底及心尖部均可听到，而开瓣音仅在心底部可闻及安置人工起搏器后额外音

2.起搏音1,前约S1008〜0处12s高频、短促、带喀喇音性质心尖内侧或胸骨左下缘最清晰隔肌音2,之前，伴上腹部肌肉收缩S

1、张期奔马律与生理性如何区分？生理性主要见14S31,S3于健康人，尤其是儿童与青少年；舒张期奔马律主要见于严峻器质性心脏病生理性出现在心率低于次/分时，而舒张期奔马律2,S3100出现于心率较快，常在次/分以上时100生理性坐位与立位时消逝；舒张期奔马律S3不受体位影响生理性距比较近，声音低4,S3S2犹如的回音，而舒张期奔马律距比较远，三个心音间隔S2S2大致相等，声音比较响、简述心前区扪及震颤的机理及其临床意义？震颤15触诊时手掌感到的一种细小振动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相像机制血液经狭窄的口径或循异样的方向流淌形成涡流造成瓣膜，血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致诊断思路，首先确定部位以及来源（瓣膜，大血管或间隔缺损）其次确12,定其处于心动周期中的时相（收缩期，舒张期或连续性）分析其临3,床意义临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第肋间收缩2期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第肋间收缩期肺动脉狭窄胸骨左缘第23〜4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第肋间连续性动脉导管未闭心尖2区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全、临床16S2分裂可分为哪几种？各自特点机制如何？临床分裂可见生理性分裂S21,2,通常分裂固定分裂反常分裂3,4,生理性分裂1,多数人于深吸气末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，左右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延长,因而出现分裂S2尤其在青少年更常见通常分裂2,临床上最为常见的分裂S2见于某些状况如右室排血时候延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟，或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前（肺狭、二狭、室缺、二尖瓣关闭不全）固定分裂:3,指分裂不受吸气、呼气、的影响，分裂的两个成分时距比S2S2较固定如先心病房间隔缺损有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致分裂，当吸气时，S2回心血量增加，淡右房压力短暂性增高以致左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的变更，故其分裂的时距比较固定S2反常分裂4,指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄呼气时变宽逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞，主纤维52蛋白性心包炎最具特征性的是心前区难受心包摩擦音心浊A.B.C.音界向两侧扩大心尖搏动减弱或消逝心音遥远、二尖瓣开D.E.10瓣音可出现于二尖瓣关闭不全左心房粘液瘤二尖瓣狭窄A.B.C.缩窄性心包炎二尖瓣脱垂、舒张早期奔马律与生理性第三D.E.11心音的不同之处有舒张早期奔马律心率不快时易发觉多出现在心率次/分A.B.100C.坐位或立位时可消逝距其次心音较近心肌张力不降低、先天性D.E.12心脏病动脉导管未闭可见水冲脉A.迟脉重搏脉交替脉奇脉、主动脉瓣关闭不全可见水B.C.D.E.13A.冲脉迟脉重搏脉交替脉奇脉、关于奇脉叙述正确的是B.C.D.E.14指节律正A.常而强弱交替出现的脉率指安静吸气时脉搏明显减弱甚至消逝的现B.象指脉搏骤起骤落见于急性心肌梗死见于甲状腺功能亢进答A.D.E.案

1.C

2.A

3.A

4.B

5.E

6.A

7.E

8.C

9.B

10.C

11.B

12.C

13.A

14.B

二、简答题、什么叫做的固定分裂？其产朝气制式什么？固1S2S2定分裂指分裂不受吸气，呼气的影响，分裂的两个成分时距较固S2S2定发朝气制先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致分裂，当吸气时，回动脉S2瓣狭窄或重度高血压时，（重度高血压，完全左束支阻滞，主瓣狭窄）、二尖瓣器A17质性与相对性狭窄杂音的鉴别？器质性相对性杂音特点粗糙、呈递增型、为舒张中晚期杂音、常伴有震颤柔软、递减型、为舒张早期杂音、无震颤拍击性常有无开瓣音可有无心S1房抖动常有无线心影呈二尖瓣型、右室、左房增大呈主动脉型、左X室增大血管扩张增加减弱剂对杂音影响、四周血管征有哪些？特点18如何？水冲脉:

1.脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉检查握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严峻贫血）枪击音

2.在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器，鼓型胸件时可闻及与心跳一样短促如射枪的声音（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严峻贫血）双重杂音

3.Duroziez以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期于舒张期双期吹风样杂音即杂音Duroziez（主动脉瓣关闭不全）毛细血管搏动征

4.涌手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替即为毛细血管搏动征（主动脉瓣重度关闭不全）、试述心力衰竭的定义以及左右19心衰竭时的症状以及体征？心力衰竭在静脉回流无器质型障碍的状况下，由于心脏损害引起心排血量排少，不能满意机体代谢雪要的一种综合征左心衰竭表现（症状）主力、劳力型或夜间阵发性呼吸困难，甚至需高枕卧位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰（体征）主要为肺淤血的体征视诊

1.有不同程度的呼吸急促，稍微紫绡、高枕卧位或端坐体位，急性肺水肿时可出耳、口、鼻涌出大量白色或粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓触诊

2.严峻有可出现交替脉叩诊

3.除合并病症外，通常无特别发觉听诊

4.心尖及其内侧，可闻及舒张期奔马律，肺瓣其次音亢进，依据A心力衰竭的严峻程度，双肺由肺底往上有不同程度的对称性湿罗音，可伴有少量，啸鸣音右心衰竭表现（症状）腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐（体征）主要是体循环淤血的体征视诊

1.示颈静脉怒张，可有明显的四周性紫组，浮肿较明显呈凹陷性以下垂部显著触诊

2.可扪及不同程度的肝肿大，压痛和肝颈静脉回流征阳性，下肢或舐部凹陷性浮肿，严峻者可有全身浮肿叩诊

3.可有胸水（右侧多见）与腹水体征听诊

4.由于右心室的扩大不行在胸骨左缘肋间或剑突下闻及右心4〜5室舒张期奔马律以及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音、二尖瓣狭窄的体征？视诊20可出现双颊暗红，称二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏动可向左移触诊心尖可触及舒张期震颤叩诊轻度狭窄者，心界正常随狭窄加重，左房，肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消逝，胸骨左缘第三肋间浊音界增宽听诊心尖区亢进，有局限形舒张中，晚期隆隆样杂音，于舒张晚S1期递增，左侧卧位更加清晰心尖内侧可闻开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好肺动脉瓣区亢进、分裂、可有相对性收缩期吹风样杂音;严峻S2肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称为杂Graham Stell音晚期病人可出现心房颤，心音强弱不等，心律肯定不规则，有脉搏短促心血量增加，使右房压力短暂性增高以致左向右分流稍减，抵消了呼气导致的右心室血流增加的变更，因此其分裂的时距较为固定S

2、夜间阵发性呼吸困难发朝气制以及表现？发朝气制2睡眠时迷走兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血削减，心1,N功能减低小支气管收缩，肺泡通气削减2,3,仰卧位时肺活量削减，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺

4.Q2反应迟钝，当淤血程度加重，缺明显时，才刺激呼吸中枢发作应答Q2反应表现发作时，病人常于熟睡中突感胸闷，整气惊醒，被迫坐起，惊1,恐担心，伴有咳嗽轻者数分钟至数非常钟后症状渐渐减轻，缓解2,重者高度气喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳3,浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有比较多湿性罗音，心率增快，有奔马律、试述正常呼吸音得发朝气制，听诊特点及听诊部位？3气管呼吸音

1.机制空气进出气管所发生得声音特点粗糙，洪亮而且高调，吸气与呼气相几乎相等部位胸外气管上面支气管呼吸音

2.机制吸入的空气在声门，气管或在支气管形成端流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发生的的音响ha特点强而高调，吸气相较呼气相短，且呼气音较吸气强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙部位喉部、胸骨上窝，背部第颈椎及第、胸椎旁边，且越靠6〜712近气管区，其音响越强，音调越低支气管肺泡呼吸音

3.兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音特点吸气管性质与肺泡呼吸音相像，但音调较高且较洪亮，呼气音性质则与支气管呼吸音相像，强度稍弱，音调稍低，管样性质中些和呼气相短些，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙，吸气相与呼气相大致相同部位胸骨两侧第、肋间隙，肩胛间区第、胸椎水平以及肺尖1234前后部肺泡呼吸音

4.机制空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果特点叹息样的或柔软吹风样的音，吸气时音响较强，音调较高fu-fu时相较长，呼气时音响较弱，音调较低，时相较短，一般在呼气终止前，呼气声即先消逝部位大部位肺野特征气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度极洪亮洪亮中等柔软音调极高高中等低吸呼1:113113性质粗糙管样沙沙声，胆管样温柔的沙沙声正常听1诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部位肺野、试述如何进行语音震4颤检查及语音震颤增加或减弱的临床意义？语音震颤被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤（方法）检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后属被检查者用同等的强度重复发长音，自上往下，从内到外比较两侧yi相应部位语音震颤的异同，留意有无增加或减弱（减弱或消逝）肺泡内含气量过多（肺气肿）支气管堵塞（堵塞性肺不张）1,2,大量胸腔积液或气胸胸膜高度增厚粘连胸壁皮下气肿（增加）4,5,肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好1,（大叶性肺炎实变期，肺堵塞）接近胸膜的肺内巨大空腔，声2,波在空洞内产生共鸣，尤其湿当空洞四周有炎症侵润并于胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增加（空洞型肺结核、肺脓肿）、试述气胸发生时的症状与体5征？气胸空气进入胸膜腔内（症状）特重物屏气核猛烈运动或咳嗽常为其诱因，患者突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧，或被通健侧卧位，患侧朝上以减轻压迫症状，可有咳嗽，但无痰或少痰小量闭合性气胸者仅有轻度气急，数小时后可渐渐平稳，大量张力性气胸着，除严峻呼吸困难外，尚可表情惊慌，烦躁担心，大汗淋漓，脉速、虚脱、发结、甚或呼吸衰竭（体征）少量胸腔积气者，常无明显体征，积气多时，患侧胸廓饱满,肋间隙变宽，呼吸动度减弱，语音震颤以及语音共振减弱或消逝，气管，心脏向健侧移位，叩诊患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移，听诊患侧呼吸音减弱或消逝、试述异样肺泡呼吸音有哪些变更？临床意义如何？6肺泡呼吸音减弱或消逝

1.与肺泡内的空气流量削减或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关胸廓活动受限1,呼吸肌疾病2,支气管堵塞3,压迫性肺膨隆胀不全4,腹部疾病5,肺泡呼吸音增加

2.双侧肺泡呼吸音增加，与呼吸运动及通气功能增加，使进入肺泡的空气流量增多，或进入肺内的空气流速加快有关即日需氧量增加，引起呼吸深长和增快1,缺兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增加2,Q2血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长3,呼气音延长:下呼吸道分堵塞，痉挛或狭窄，导致呼气的阻力增加或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，均可引起呼气音延长断续性呼吸音

4.肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能匀称地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促地不规则间歇，故又称齿轮呼吸音粗糙性呼吸音

5.为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅岁形成的粗糙呼吸音、湿罗音产生的机制及特点？湿罗音6由于吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，裂开所产生的声音，或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时，突然张开重新充气所产生的爆裂音特点湿罗音为呼吸音的附加音，断续而短暂，一次常连续多年出现，于呼气时或吸气时终末为明显，有时也出现于呼气早期部位较恒定，性质不易变，中，小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消逝分类粗湿罗音1,发生于气管，主支气管或空洞部位，多出现于吸气早期2,中湿罗音:发生于中等的支气管，多出现于吸气后期出现细湿罗音3,发生于小支气管，多在吸气后期出现捻发音4,极细匀称一样的湿罗音，多在吸气终末听及、胸腔积液的症状体征？（症状）8胸腔积液少于时症状多不明显，但少量积液以纤维素性300ML渗出为主的患者常诉刺激性干咳，患侧胸疼，于吸气时加重，患者喜患侧卧位以削减呼吸动度，减轻难受当积液增多时，胸膜脏层与壁层分开，胸痛可减轻或消逝胸腔积液大于的患者，常诉气短，胸闷，大量积液时因500ML纵隔脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现紫纵（体征）少量积1,常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱中至大量积液2,呼吸浅快，患侧呼吸动力受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语言共振减弱或消逝，在积液区叩得浊音大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连得患者，则叩诊为实3,音，积液区呼吸音和语音共振减弱或消逝，积液区上方有时可听到支气管呼吸音，纤维素性胸膜炎得患者常可听到胸膜摩擦音。