急性左心衰 护理片

急性左心衰护理片急性左心功能衰竭临床路径护理篇患者姓名性别年龄住院号住院日第一天年月日护理记录执行项目执行时间护士签字护理处置A班P班N班建立入院病历戴腕带、卫生处置，去除发夹、假牙、眼镜.执行急性左心功能衰竭护理常规.特级护理重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测）肯定卧床休息端坐卧位，两腿下垂，必要时四肢轮扎保持呼吸道通畅,高流量吸氧6-8L/min建立危重患者护理记录单低盐低脂饮食记录24小时出入水量口左臂静脉留置针口其他部位嘱患者午夜后禁食水，翌日晨抽取空腹血遵医嘱应用药物.视察生命体征及病情指标的改变a、生命体征、紫弟及肺内体征改变b、洋地黄类药物的毒性反应c、亲密视察电解质、酸磴平衡视察呼吸频率、深度，推断呼吸困难的程度；视察咳嗽的状况、痰的颜色、性质及量护理指导预期目标A班P班N班入院介绍环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士珍贵物品妥当保管，禁止吸烟，告知住院规章制度，介绍病房设备及运用方法熟识病房环境、设施，驾驭宣教内容有否有否有否指导患者卧床休息，保持心情稳定，避开惊慌、焦虑、心情激烈保持病室宁静削减探视消除恐惊，稳定心情有否有否有否禁忌排便用力、饮食过饱、感染等不良刺激，训练床上大小便合理饮食适应床上排便有否有否有否执行护士签名变异口有口无变异缘由执行护土签名其他护理记录执行护士签名:年龄住院号住院日其次天日护理记录执行项目执行时间护士签字护理1患者姓名重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测）肯定卧床休息处置A班P班N班执行急性左心功能衰竭护理常规端坐位或半坐卧位鼻导管吸氧3-5L/min视察水肿状况有下肢水肿时，帮助患者抬高双下肢低盐低脂饮食记录24小时出入水量遵医嘱应用药物视察呼吸频率、深度，推断呼吸困难的程度；视察咳嗽的状况、痰的颜色、性质及量护理指导预期目标A班P班N班健康指导赐予精神劝慰及心理支持，增加平安感，讲解低盐低脂饮食的意义，药物的作用及疗效心理状态良好了解饮食意义及药物作用有否有否有否保持床单位干燥平整，无渣屑留意长期受压部位及水肿部位皮肤护理床单位整齐指导按摩受压部位皮肤，无破损、无红肿有否有否有否完善其他相关检查，如尿便常规等督促病人按医嘱时间做好检查有否有否有否执行护士签名变异口有口无变异缘由执行护士签名其他护理记录执行护士签名:性别年龄住院号住院日第三四天年月日护理记录执行项目执行时间护士签字护理处置A班P班N班执行急性左心功能衰竭护理常规.特级护理重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测）肯定卧床休息（半坐卧位或头高足低位）鼻导管吸氧3-5L/min视察水肿状况有下肢水肿时，帮助患者抬高双下肢低盐低脂饮食记录24小时出入水量遵医嘱应用药物加强皮肤及口腔的护理复查电解质视察呼吸频率、深度，推断呼吸困难的程度；视察咳嗽的状况、痰的颜色、性质及量护理指导预期目标A班P班N班饮食指导低盐低脂饮食，忌腌制品，忌高脂肪饮食，少量多餐适量进食粗纤维食物能说出饮食留意事项有否有否有否排便指导勿用力排便，如便秘时刚好应用通便药保持大便通畅有否有否有否运动指导能在床上稍微胎动四肢增加活动耐受力有否有否有否健康生活习惯指导

1、戒烟、限酒，少喝浓茶、咖啡，勿饱餐

2、保证足够睡眠

3、避开受凉及劳累

4、保持心情稳定削减和避开左心衰竭发作的相关诱因有否有否有否执行护士签名变异口有口无变异缘由执行护土签名其他护理记录执行护士签名3患者姓名性别年龄住院号住院日第五六天年月日护理记录执行项目执行时间护士签字护理处置A班P班N班特级护理重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测）头高卧位或平卧位间断鼻导管吸氧3-5L/min有下肢水肿时，帮助患者抬高双下肢低盐低脂饮食遵医嘱应用药物严密视察病情并记录视察利尿剂等其他药物的用药反应视察电解质，订正水电解质几酸碱度紊乱状况视察呼吸频率、深度，推断呼吸困难的程度；视察咳嗽的状况、痰的颜色、性质及量护理指导预期目标A班P班N班饮食指导能说出饮食留意事项有否有否有否排便指导保持大便通畅有否有否有否运动指导床边站立（lOmin/次，3次/天）增加活动耐受力有否有否有否健康生活习惯指导削减和避开左心衰竭发作的相关诱因有否有否有否执行护士签名变异口有口无变异缘由执行护士签名其他护理记录执行护士签名4患者姓名性别年龄住院号住院日第六十三天年月日护理记录执行项目执行时间护士签字护理处置A班P班N班心力衰竭常规护理一级护理卧床或病情允许者可轻度床旁活动，嘱其保持心情稳定，避开劳累低盐低脂易消化饮食，少量多餐，不宜过饱严密视察病情改变视察水肿的状况及消退状况护理指导预期目标A班P班N班饮食指导低盐低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避开发生夜间左心功能不全，适当限制水分增加循环血量心脏负担服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾严禁烟酒及刺激性的实物能说出饮食注意事项有否有否有否休息、活动指导适度熬炼身体，增加体质如进行体操、太极拳、漫步应按部就班，不行过度劳累活动以不引起心率加快、血压上升、呼吸困难、疲乏等不适为度保证足够的睡眠，帮助日常生活，依据心功能状况指导活动,避开长期卧床发生静脉血栓、体位性低血增强活动耐受力有否有否有否药物指导能说出药物的作用及不良反应有否有否有否执行护士签名变异口有口无变异缘由执行护士签名其他护理记录执行护士签名:性别年龄住院号住院日第十四天（出院）年月日出院评估执行时间签字精神状态口好口一般口差饮食状况口正常口一般口差护理指导执行时间签字

1.出院时间年月日

2.复诊时间

3.出院带药、药物指导及留意事项

4.饮食:均衡饮食，忌盐渍品，忌高脂肪饮食

5.运动方法及留意事项

6.规律生活

7.戒烟、戒酒

8.若为糖尿病及高血压患者，需限制血糖及血压其他护理记录执行护士签名:。