急性左心衰的护理

急性左心衰的护理由各种病因使心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低或者心室负荷增加,而引起的急性心排血量下降和肺动脉压增加、病因原发性心肌受损和心脏负荷过度、急性充满性心肌损害如心肌炎、心梗

1、急性容量负荷增加静脉输血、输液过多

3、急性机械性堵塞如二狭、主动脉狭窄

2、急性心室舒张受限心包积液致心排血量下降4

二、临床表现突然出现严峻的呼吸困难，端坐呼吸、唇州、有窒息感、面色青灰、冷汗、烦躁担心、咳嗽伴咳大量粉红色泡沫样痰、脉搏增快、心尖部可闻奔马律，两肺布满湿罗音、哮鸣音、血压下降f休克f死亡

三、治疗、体位坐位、两腿下垂一削减回心血量

1、冷静

2、高流量吸氧

3、减轻心脏负荷速尿、血管扩张剂

4、强心剂

5、氨茶磴6

四、护理诊断、心搏出量不足由急性心功能不全所致

1、气体交换受损与急性肺水肿有关

2、恐惊与窒息感、呼吸困难有关

3、活动无耐力与心搏出量削减、呼吸困难有关

4、清理呼吸道无效与大量泡沫样痰有关

5、体液过多下肢水肿与体循环淤血有关

6、潜在并发症心源性休克、猝死、洋地黄中毒7

五、护理措施、心理护理

1、一般护理、体位、坐位、两腿下垂削减一回心血量削减2a、休息b、饮食低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、c多纤维素、吸氧升/分、力口一％酒精36-

8234、药物治疗a、冷静安定5~10毫克、杜冷丁50〜100毫克、吗啡5〜1毫克皮下注射吗啡依据

①扩张外周血管一外周阻力下降

②冷静—减轻病人的烦躁担心一心负荷下降

③吗啡降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性-呼吸浅表缓解b、强心剂西地兰

0.2〜

0.4mg静脉推，增加心肌收缩力一使心排血量增加c、利尿速尿20〜40毫克d、血管扩张剂硝酸甘油5〜10毫克静脉滴注硝酸甘油的作用

①降低心肌耗氧量f舒张小静脉使会心血量削减f前负荷削减

②扩张小动脉f降低后负荷与射血阻力f降低耗氧量

③增加心肌缺血区供血供氧量，扩张冠状动脉和侧枝循环f血流重新安排不良反应面红、头痛、血压下降、乏力、连用周可产生耐受性2—3留意事项坐、卧一小剂量一舌下含服一烧妁麻刺感头胀感一禁酒-棕色玻璃瓶中避开受热、受潮一易产生耐药性硝普钠:作用｛干脆扩张小动脉一降低外周阻力;｛也扩张小静脉一回心血量削减一心输出量削减｝一血压下降主要用于高血压危象、高血压脑病、嗜倍细胞瘤、急、慢性心功能不全留意事项静滴一避光一单用一现配现用（四小时用完）速度3ug/kg/分、氨茶磴静脉推，除了扩张支气管的作e

0.25mg用外，可干脆兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用、激素口乂静脉推降低外周阻力一回f11110~21118心血量下降一解除支气管痉挛、记录小时出入量

524、加强皮肤与口腔的护理

6、保持大便通畅腹内压增加一心脏副负担加重一心肌缺氧加重；又由于迷7走神经张力过高，反射性引起心律失常一危与生命、限制静脉补液速度滴/分820~

30、亲密视察病情变更、生命体征、紫细与肺内体征变更9a、洋地黄类药物的毒性反应b毒性反应

①心脏毒性反应；最危急、是中毒最常见的早期心脏反应

②神经系统反应头晕、头痛、视力模糊、黄、禄视

③消化道反应恶心、纳差、呕吐腹泻预防避开精神创伤、感染、低钾、高钙、低镁、心肌缺血治疗停药；补氯化钾；利多卡因；心动过缓、阻滞者用阿托品、亲密视察电解质、酸磴平衡c酸中毒一血钾上升-心律失常—传导阻滞或心室纤颤一心肌收缩性减弱钾低血钾-心肌细胞因缺钾而提高与自律性，减慢传导速度一心律失常心电图示段压低，波低平，波后出现波，间期延长，应补钾禁ST TT uQ-T补钙高血钾一心肌“四特性”发生变更―兴奋性上升-传导性降低，3一自律性降低；一收缩性降低，心电图示波高耸，间期缩短T Q-T一代谢性酸中毒和反常性磴性尿；浓度上升一从细胞外K+一细胞内，H+和一细胞外（细胞外浓度上升）一酸中毒远曲小管内交换增Na+H+K+-Na+加，而交换削减f尿排削减一尿呈磴性而血呈酸性,称反常性磁性H+-Na+H+尿钠；因限盐、水、出汗多一低钠血症一乏力、食欲下降、恶心、呕吐氯利尿一氯排出增加镁利尿一镁排出增加一低镁引起神经肌肉兴奋性增加一抽搐一心肌的兴奋性和自律性上升一心动过速、室性早搏等心律失常一镁是很多酶的激活剂，故严峻缺镁可以引起心肌细胞的代谢障碍从而引起心肌坏死f低镁血症f血管平滑肌的兴奋性增高-外周小动脉收缩f血压上升

六、出院指导

①饮食指导低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避开发生夜间左心功能不全，适当限制水分一增加循环血量-心脏负担服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补TT°

②休息、活动指导保证足够的睡眠，帮助日常生活，依据心功能状况指导活动，避开长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压

③接着治疗，合理支配工作、生活，尽量避开诱因（）90%、感染

1、心律失常心率〉分、或〈/分、常见的早搏与严峻的房室传2150/40导阻滞一心输出量降低f诱发心力衰竭、心脏负担加重体力劳动、心情激烈、摄盐、水过多

3、妊娠和分娩

4、合并甲亢、贫血、水电解质紊乱

5、药物-抑制心肌收缩的药物出院带药应讲明服法、留意事项、门诊随6防心功能分级级体力活动不受限制，日常活动不症状I级体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状皿U级体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻于日常活动即可引起上述症状级不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重IV。