急性出血坏死型胰腺炎

急性出血坏死型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变接着发展所致胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死腹膜后间隙大量血性渗出液网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高急性出血坏死型胰腺炎-诊断方法急性出血坏死型胰腺炎

1.症状骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热，充满性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，休克

2.体征全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消逝，少数患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，两侧腹壁淤斑和脐四周褪色

3.协助检查

①血尿淀粉酶可有持续上升或因胰腺广泛坏死而不上升血钙下降，其值＜

1.74mmol/L7mg%则预后差血糖增高，出现糖尿血清高铁血红蛋白阳性

②腹腔穿刺液血性混浊，淀粉酶、脂肪酶上升

③B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀有

②肠屡

（5）胰腺假性囊肿的处理护理

1.亲密视察生命体征，如血压、脉搏、呼吸等

2.加强腹腔引流物及胆道、胃、空肠造瘦管的护理，保持引流通畅，并留意引流液性状及引流量的记录

3.行腹腔灌洗治疗时，应严格按无菌技术操作和依据医嘱要求执行，并精确记录滴入灌洗液量、腹腔吸出液量及其性状，依据医嘱要求留标本作淀粉酶等检查急性出血坏死型胰腺炎-用药平安忌用食物肉汤、奶类、油炸食物、醋、辣椒、芥末、酒、肥肉、猪油、黄豆、芝麻、花生仁、鸡汤、鱼汤、萝卜、蘑菇汤、豆芽、咖啡、咖喔宜用食物米汤、藕粉、果汁、西红柿汁、豆浆、鸡蛋清、糖、脱脂奶、豆腐、鱼、肝、瘦猪肉、牛肉、土豆、菠菜、胡萝卜、就豆、葛苣、苦菜、海带、山楂、蜂蜜、红枣、燕麦急性出血坏死型胰腺炎-疾病预防急性出血坏死型胰腺炎小儿急性胰腺炎比较少见，发病与胰液外溢入胰脉间质及其四周组织有关现多认为与病毒感染、药物、胰分泌管堵塞以及某些全身性疾病或暴饮暴食有关至少半数以上是由腮腺炎病毒或上腹部钝伤引起，仍有30%病例找不到病因有关资料认为急性胰腺炎有焦急性微循环障碍的病理生理过程急性胰腺炎五般经过非手术疗效约37天后，症状消逝，渐〜渐痊愈出血型、坏死型胰腺炎则病情严峻，病程较长，可因休克死亡，亦可形成局限性脓肿，并可后遗假性胰腺囊肿三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话,研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、CT显示胰腺充满性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽急性出血坏死型胰腺炎-病因病理本病病因迄今仍不非常明白，主要是因动物模型与临床间差异较大从资料看，胰腺炎的病因与下列因素有关

1.梗阻因素急性出血坏死型胰腺炎由于胆道蛔虫、乏特氏壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等，而致胆汁返流但这种现象不能说明

①30%左右的胆、胰管非共同通道的病例；

②尸检胆道无异样变更，而又无酗酒史者何以发生急性出血坏死型胰腺炎；

③胰导管结扎后，一般发生慢性胰腺炎，而少有发生急性出血坏死型胰腺炎者因此认为在一般状况下胆汁逆流入入胰管并不发生胰腺炎，必需造成胰管内一个高压环境，如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡裂开，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎动物试验证明，低压灌注胰管无急性出血坏死型胰腺炎发生，当压力过高时则出现急性出血坏死型胰腺炎临床上可以见到，当做ERCP检查时，若灌注压力过高则发生急性出血坏死型胰腺炎胰管经高压灌注后，通过电子显微镜视察，见裂开的部位在胰小管与胰泡的交接处，再沿着细胞的胞浆膜与基底膜之间渗透，最终破坏基底膜而渗至结缔组织中胆道有结石而未造成壶腹部梗阻又未引起胆液高压逆流入胰管，则不应谓之胆源性急性出血坏死型胰腺炎有人对大量术中胆道造影病例进行分析，发觉有胰腺炎的病史者其胆胰管的局部解剖有一些特点如胰管较粗，胆胰管间角度较大，共同通道较长，胆囊管及总胆管亦较粗，胆石多而小、形态不规则等以上之特点均利于胆囊内小结石移行于胆总管，并在壶腹部短暂停留、堵塞，而引起胰腺炎有时当结石通过Oddi括约肌时（特殊是形态不规则的），造成括约肌痉挛，则高压的胆汁逆流入胰管而诱发胰腺炎当胆道感染时细菌经过胆、胰共同的淋巴管回流入胰腺，再加之Oddi括约肌有不同程度的狭窄，而引起胰腺炎的发生胰腺内有细菌存在是否会发生胰腺炎Widdison等进行动物试验如下他通过主胰管灌注胰酶而诱发试验性胰腺炎并将动物分成5组，第I组接受示踪大肠杆菌，第II V组分别通〜过胆囊、主胰管、梗阻肾盂腔或结肠注入肯定量大肠杆菌，24小时后作胰腺培育，仅结肠组在72小时后作培育，各组胰腺均有大肠杆菌生长与常常有细菌滋生组比较，除结肠组外，胰腺炎啬细菌生长率，胰腺细菌常常发觉，但不肯定发展成胰腺炎感染

2.酒精因素长期饮酒者简洁发生胰腺炎，在西方是常见的现象，占70%o酒精性胰腺炎的发病机制

①酒精刺激胃的壁细胞产生大量胃酸，胃酸至十二指肠刺激肠壁的S细胞及小肠壁的I细胞，而产生CCK-PZ,在短时间内胰管内形成一高压环境;

②由于洒精常常刺激十二指肠壁，则使肠壁充血水肿,并波及十二指肠乳头，造成胆胰管开口相对的梗阻；

③长期饮酒则胰管内蛋白质分泌增多，而形成胰管内的蛋白栓IntraductalProteinPlug,造成胰腺管梗阻在此基础上当某次大量饮酒和暴食的状况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力隧然上升，引起胰腺泡裂开，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性出血坏死型胰腺炎洒精与高蛋白高脂肪餐同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺

3.血管因素胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性出血坏死型胰腺炎，这一现象已被证明有人用直径820nl的微粒体做胰腺动脉注射，则引起大的试验性〜胰腺炎Popper在胰腺炎的尸检中，发觉胰血管中有动脉粥样化血栓另一种血管因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的渗入间质，由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死可以看出，水肿型与出血坏死型胰腺炎，两者无迥然的界限，前者若处理不当是可以发展成为后者Reily对在心源性休克中胰腺缺血的基础血流淌力学的机制进行试验，给猪造成心包堵塞诱发心源性休克，视察胰腺的血流淌力学,发觉胰腺血流不匀称地削减比单独休克动物的心排出量降低较明显，胰腺缺血的增加是由于选择性胰腺血管收缩和灌注压降低所引起的在心源性休克时发生的胰腺缺血，主要是由于选择性胰腺血管收缩Castillo等探讨300例体外循环手术病人，以视察体外循环对胰腺有无损伤在术后

1、

2、

3、7和10天分别测定血淀粉酶、胰同工酶、脂酶80例中23例有腹部发觉，3例发生严峻胰腺炎，11%术后死于继发性胰腺炎

4.外伤和医源性因素急性出血坏死型胰腺炎患者胰腺外伤使胰腺管裂开，胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎医源性胰腺炎有两种状况会发生胰腺炎一种是在做胃切除时发生，特殊是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡，穿透至胰腺，当行胃切除时，对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏，胰液漏出对胰腺进行自我消化另一种状况是手术并未波及胰腺，而发生手术后胰腺炎，这多因在胰腺邻近器官手术招引的，可能是因Oddi括约肌水肿，使胰液引流不畅，损伤胰腺血运，各种缘由刺激迷走神经，使胰液分泌过多等

5.感染因素急性出血坏死型胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及细菌性肺炎等感染病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎一般状况下，这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少

6.代谢性疾病1高钙血症高钙血症所引起的胰腺炎，可能与下列因素有关钙盐沉积形成胰管内钙化，堵塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺炎；促进胰液分泌；胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶2高脂血症发生急性出血坏死型胰腺炎病例中约1/4的病人有高脂血症可能是因为胰腺的小血管被凝合的血清脂质颗粒栓塞，另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，释出大量游离脂肪酸，造成胰腺小血管的损害并栓塞当血中甘油三酯达到急性出血坏死型胰腺炎512mmol/L时，则可〜出现胰腺炎

7.其他因素如药物过敏、药物中毒、血色镇静症、肾上腺皮质激素、遗传等8性出血坏死型胰腺炎-治疗措施

1.抗休克，订正水电解质失衡急性出血坏死型胰腺炎依据血生化检测结果补充钾、钙、镁输入全血及血浆，补足血容量，改善微循环，必要时加用正性收缩能药物（多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素）

2.禁食，胃肠道外养分（TPN）采纳葡萄糖/氨基酸系统；非蛋白质热与氮比例约为1502001,热卡146188kJ/kg（3545kcal/kg）,〜〜〜补液量3045ml/kg〜

3.抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白合成术后即起先赐予5-氟尿喀咤250mg溶于500ml液体中静脉滴入，连续57天〜福埃针（EOY）IOO200mg,13次/日，57日〜〜〜

4.抗感染感染菌常为需氧与厌氧菌混合感染，如肠球菌、大肠杆菌、类产碱杆菌、金葡菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌属、脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌等选用氯林可霉素，哗哌青霉素，甲硝唾必要时作血培育及药敏试验5腹腔灌洗穿刺置管腹腔灌洗，24小时内灌洗平衡盐溶液1224L,〜以削减中毒症状

6.手术治疗

（1）适应证

①坏死性胰腺炎的诊断尚不明确，又不能解除其他须要手术治疗的急腹症者

②出血坏死性胰腺炎经非手术治疗后临床上未见明显好转或继发胰腺和胰周感染者

③胆源性胰腺炎，如蛔虫钻入胰管或胆总管结石所引起的胰腺炎患者2手术方式

①引流术切开胃结肠韧带和胰腺包膜，在网膜囊及腹腔内置多根引流管

②坏死组织清除术充分切开胰腺包膜，清除胰腺及胰周坏死组织，腹腔内放置多根引流物

③规则性胰腺切除胰腺坏死局限者，可行规则性胰体尾部或颈部切除，胰腺切除区放置引流

④附加手术胆道引流、空肠养分性造口或胃造口术术中留意点

1.依据患者的全身状况、病灶的范围与发展程度、技术条件，选择适当的手术方式

2.全面探查腹腔，不要遗漏病灶，尤其是胰外浸润病变，如小网膜囊、肠系膜根部、左结肠后、腹膜后及肾四周

3.探查和清除坏死组织时，应爱护好四周血管及脏器

4.清除物应送病理检查及细菌培育和药敏试验术后处理急性出血坏死型胰腺炎手术治疗

1.监护治疗

5.维持水和电解质平衡，适当输血及血浆

6.养分支持应用全胃肠道外养分，待肠鸣音复原后渐渐经空肠造口管用要素饮食行肠内养分手术2周后，一般可过渡到经口饮食

7.留意防治呼吸、肝、肾功能衰竭，并留意腹腔内大出血以及消化道屡，一旦发生，作相应处理

8.每日查血钾、钠、氯、钙、磷，血糖及动脉血血气分析，还应作腹腔液淀粉酶测定以及细菌培育和药敏试验，直至病情稳定

9.定期作CT检查，了解病情发展趋势，刚好发觉新的坏死或和感染病灶10术后并发症的处理1成人呼吸窘迫综合征ARDS2应激性溃疡用奥美拉唾等抑制胃酸分泌药物少数经主动保守治疗无效并持续大量出血、应激性溃疡限于胃部者，可考虑作全胃切除术治疗，但应严格驾驭适应证3继发性腹腔内出血一般需紧急手术止血4消化道屡

①胰瘦处理以引流、用抑制胰腺外分泌药物和维持水、电解质及酸、碱平衡为基本治疗措施对较长时间未愈的慢性胰瘦，可予放射治疗。