急性中毒及其他理化因素所致急症

急性中毒及其他理化因素所致急症急性中毒及其他理化因素所致急症急性鱼胆中毒【病史采集】

1.有食用鱼胆史

2.恶心、呕吐、腹痛、少尿等中毒症状

1.【体格检查】病人有神志模糊、嗜睡、澹语，甚至昏迷

3.肾区叩击痛、肝大、黄疸【试验室检查】血尿常规、肝肾功能、钾、钠、氯等

1.【诊断】有食用鱼胆史

2.恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、神志模糊、昏迷等中毒表现

3.少尿、黄疸、肝肾功能损害表现

1.【治疗原则】补液10%葡萄糖或糖盐水，以促进解毒和增加机体养分

4.利尿40120mg100200mg可用速尿〜静注，或〜加入葡萄糖液中静滴

5.宜尽早作血液透析或腹膜透析

1.河豚鱼中毒【病史采集】有食用河豚鱼史

2.诉恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口舌、肢端及全身麻木等不适

1.【体格检查】四肢无力、语言困难、肌肉软瘫、眼

4.留意订正水电解质紊乱

5.体表烧伤者用清水冲洗强酸中毒【病史采集】有误服误伤或吸入强酸（硫酸、硝酸、盐酸、草酸）史

1.【体格检查】留意皮肤、粘膜腐蚀状况

6.有无发音、呼吸、吞咽困难

7.有无肺炎、肺水肿、消化道穿孔及尿量状况

8.留意肝肾和心血管功能状况

9.血尿常规检查，呕吐物化学分析

1.【治疗原则】禁用洗胃或催吐剂

2.

7.5%60ml对口服中毒者，速口服氢氧化镁悬剂或氢氧化铝凝胶60ml o

3.10%10ml,

11.2%80ml o静脉注射葡萄糖酸钙静滴乳酸钠溶液

4.剧痛者可皮下注射吗啡或杜冷丁

5.呼吸困难、喉头水肿者应作气管切开

6.选用抗菌素防治感染

1.中暑【病史采集】高温季节、高温环境、烈日下曝晒或高温下猛烈活动

7.诱发因素出汗机制障碍、过敏性疾病、运用阿托品类药物、循环机能不全、热适应障碍、肥胖、养分不良、年老体弱、孕产妇、饮酒等

8.症状头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、口渴大汗，严峻者晕厥、昏迷、痉挛、体温高热等

1.【体格检查】体温、呼吸、脉博、血压、神志、面容、皮肤、出汗等

2.心肺体征、神经系统体征【试验室检查】血尿常规、肝肾功能、尿肌酸、血电解质、心电图

1.【诊断】先兆中暑头晕、头痛、耳鸣、胸闷、心悸、口渴大汗、动作不协调、体温稍高

2.［Wj中暑热嗜睡、昏迷、面色潮红、皮肤干热、无汗、血压下降、呼吸急促、高热40达以上，严峻者休克、多器官功能衰竭

3.中暑衰竭

38.5℃面色苍白、皮肤湿冷、脉博细弱、血压降低呼吸快而浅、肛温在左右

4.中暑痉挛猛烈劳动后出现阵发性肌肉痛性痉挛、口渴、尿少、体温正常

5.日射病:猛烈头痛、头晕、恶心、烦燥、意识障碍、体温轻度上升【鉴别诊断】与脑型虐疾、乙型脑炎、脑膜炎、脑干出血、中毒性痢疾、产褥热及其它急性感染等鉴别

1.【治疗原则】中暑先兆:将患者移至阴凉通风处，口服含盐冷饮45%.中暑痉挛重点补钾，轻者口服含盐饮料，重者赐予葡萄糖生理盐10mg,10%10-20ml o水静脉滴注；肌注安定静脉推注葡萄糖酸钙

5.日射病将患者移至阴凉处，冰敷头部，有脑水肿症状者用脱水剂33%100200ml重度低钠者可慎用氯化钠溶液〜2必要时小时可重复一次

2.［Wj中暑热1降温冷水浴、冷敷加电风扇吹、酒精浴、冷液静脉输入、药物降温均可选择2保持呼吸道通畅，供氧，危重者高压氧治疗3防治急性肾功能衰竭4对症治疗DIC,处理脑水肿、防治感染

3.中暑衰竭15%扩充血容量，赐予葡萄糖盐水或血浆⑵必要时运用升压药

1.

2.电击伤【病史采集】雷击或触电史；皮肤电灼伤或触电

3.

4.

5.后跌伤；意识丢失、抽搐；呼吸极微弱呈假死状态、呼吸停止；心律失常、心脏骤停电击伤二周后大血管继发性大出血

1.

2.【体格检查】神志、呼吸、大血管搏动、心率、心律、血压；

3.局部皮肤烧灼伤及深部组织损伤；头颅、肢体骨折及神经系统损伤

1.【试验室检查】血尿常规、尿血红蛋白、血清电解质、肝肾功能、血气分析

2.心电图，异样者应持续心电监护

3.X必要时行骨骼及胸部线检查

1.

2.【治疗原则】马上使患者脱离电源；对呼吸微弱、不规整或停止者，马上进行人工呼吸，现场抢救最好用口对□方法，急诊室应马上气管插

3.

4.管；心跳停止者按心脏骤停处理；心脏搏动微弱而非室颤者忌用肾上腺素；

5.

6.心搏停止可静脉注射肾上腺素，同时胸外心脏按压；心电图证明心室纤

7.颤可用肾上腺素后行非同步直流电除颤；预防并处理休克、脑水肿、肾功能

8.

9.不全及水电解质失衡；预防感染；处理电击烧灼创面或骨折

1.

2.溺水【病史采集】明确的溺水史；溺水

3.

4.持续的时间、淡水抑或海水；溺水前有无中毒、损伤及其他疾病；溺水后有无外伤

1.

2.【体格检查】神志、血压、呼吸、脉博、瞳孔、皮肤、粘膜；

3.呼吸道有大量水和异物、肺部罗音及其范围；心跳微弱或停止，心律紊乱、

4.

5.心力衰竭等体征；腹部饱胀；头颅、脊柱、四肢状况

1.【试验室检查】血尿常规、血电解质、动脉血气分

2.X析；胸部线检查、心电图

1.【诊断】轻度神志清晰、血压增高、心率增快

2.中度呼吸道有大量水和呕吐物而窒息、反射性喉痉挛、神志模糊、呼吸不整或表浅、血压下降、心率减慢、反射减弱

3.重度昏迷、紫缙、呼吸道充溢血性泡沫、淤泥或呕吐物、四肢冷、血压低、心律不齐、心室纤颤、呼吸不整

1.【治疗原则】清理呼吸道心跳未停止者快速赐予倒水，实行伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯卧压背法，垫高腹部，急救者间歇挤压患者背部

4.清理呼吸道后进行人工呼吸，现场抢救应实行口对口呼吸，吹气量要大，吹气后双手压迫胸部加大呼出量；医院内抢救应尽快气管插管，人工呼吸机间歇正压给氧或呼气末正压给氧

5.心跳停止者马上按心脏骤停处理

6.23%淡水溺水者赐予〜盐水，血压稳定者及早脱水，血压不能维持而又须脱水者赐予输全血、红细胞悬液；海水淹溺者赐5%予葡萄糖液，订正血液浓缩及血容量不足

5.维持水、电解质、酸碱平衡

6.防治肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭及继发感染

1.急性酒精中毒【病史采集】一次饮入大量酒或酒类饮料；

2.

3.呼出气有酒味；出现头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐等临床症状

1.【体格检查】生命体征检查包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等;

2.酒精中毒的临床表现病人面色苍白或潮红、、欣快多语；步履蹒跚、语无伦次、动作不协调；皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，严峻者可致昏迷

1.

2.【试验室检查】血、尿常规、心电图、血糖；血、尿中乙醇含量测定

1.

2.

（1）【诊断】一次大量饮酒史；呼出气或呕吐物中有酒味；兴奋期病人面色苍白或潮红、烦躁、欣快多语；⑵共济失调期病人步履蹒跚、

（3）语无伦次、动作不协调；昏睡期病人昏睡或昏迷、皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，重者可因呼吸衰竭死亡

1.【治疗原则】轻症者可卧床休息、保温后病人可自行康复；中毒10%症状较重者予催吐、洗胃，昏迷者应畅通呼吸道，并予纳络酮催醒，重者予

2.

3.葡萄糖加胰岛素静滴；补液、利尿等对症支持治疗；防治呼吸衰竭、脑水4,肿；危重病人可进行透析治疗睑下垂等神经系统表现

2.脉搏缓慢、传导阻滞、呼吸困难、血压下降、昏迷等

1.【试验室检查】血尿常规、肝、肾功能检查

2.心电图检查

1.【诊断】有食用河豚鱼史

2.有口舌、全身麻木、眼睑下垂等神经系统表现

1.5%【治疗原则】碳酸氢钠洗胃

2.1%2mL3肌肉麻痹者予盐酸土的宁肌注，每日次

3.严峻病例赐予肾上腺皮质激素

4.心率缓慢或传导阻滞者予阿托品

1.蟾蛛中毒【病史采集】有误食或接触蟾蛛（癞蛤蟆）毒素史

2.留意有无恶心、呕吐、胸闷、心悸症状

1.【体格检查】留意有无发绡、脉缓、肢冷、血压下降状况

2.ST-T心电图检查有无心动过缓、房室传导阻滞、束支传导阻滞及变更【试验室检查】将蟾蛛或病人呕吐物涂以唾液，出现白色泡沫反应，说明有毒

1.【治疗原则】早期可实行排毒措施，如催吐、洗胃及导泻

2.12ng严峻心动过缓或房室传导阻滞者，予阿托品〜肌注或静注

13.

0.5Img心源性脑缺血综合征者，可予以异丙基肾上腺素〜加入等250ml渗葡萄糖溶液中缓慢滴注

4.静脉补液，订正水、电解质失衡

1.安眠药中毒【病史采集】有过量服用安眠药史;

2.药物种类、服药剂量、中毒时间、中毒后症状

1.【体格检查】神经系统嗜睡、意识模糊、烦躁、共济失调、昏迷，早期瞳孔缩小、晚期瞳孔散

2.大，早期肌张力高、晚期肌张力低、腱反射消逝；循环系统

3.脉搏细速，血压下降、休克；呼吸系统

4.呼吸浅、慢或不规则，甚至呼吸衰竭；消化系统肝大、黄疸

1.

2.【协助检查】血、尿常规、肝肾功能；必要时可做尿液、胃抽取物的药物定性试验或血药浓度的测定

1.【治疗原则】洗胃

150002.高锌酸钾或温水洗胃；保持气道通畅，吸氧；必要时行人工呼吸，

3.

4.气管插管或气管切开；静脉输液、利尿、订正水、电解质和酸碱失衡；

5.深度昏迷、呼吸明显受抑制时,适当选用美解眠、可拉明等中枢兴奋剂；订正低血压、保暖、

6.护肝药、防治感染；重症者可考虑血液（或腹膜）透析或血液灌流疗法有

1.机磷农药中毒（急）【病史采集】有机磷农药接触史

2.包括接触时间、侵入人体途径；出现临床症状头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感；

3.有无实行治疗措施

1.【体格检查】生命体征检查包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等

2.特异性体格检查病人烦躁担心、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷

1.【试验室检查】常规检查

2.血、尿常规、心电图；特异性检查

（1）

（2）全血胆碱酯酶活力测定；呕吐物或胃内容物中有机磷浓度

（3）测定；尿中有机磷分解产物测定

1.【诊断】出现下述三种症状

（1）毒蕈碱样症状恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌

（2）物增多等，重者出现肺水肿；烟碱样症状胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭；

（3）中枢神经系统症状头晕头痛、烦躁担心、共济失调甚至抽搐、昏迷

2.急性中毒可分为三度1轻度有机磷农药接触史，呼出气有特别蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，50%70%；2胆碱酯酶活力〜中度30%上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力50%；〜⑶重度30%出现以上症状并有极度呼吸困难、紫组、昏迷、血胆碱酯酶活力o

1.【治疗原则】快速清除毒物1经呼吸道及皮肤汲取者，马上脱离污染现场，换去污染衣物，清洗2皮肤、毛发、指甲、眼睛等；以口服汲取者，马上予催吐、洗胃

2.及早应用有效解毒剂1抗胆碱药2阿托品首选，应用至阿托品化为止；胆碱酯酶复能剂首选氯磷定，次选解磷定

3.

4.在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染；对症

5.支持治疗；病人病情稳定后应转入病房视察治疗，防止迟发性神经损害的发生

1.急性毒蕈中毒【病史采集】有食用野生有毒的毒菇史

2.有流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗等表现

1.【体格检查】有烦燥担心、呼吸急促、心率慢及瞳孔缩小等毒蕈碱样表现

2.留意病人有无黄疸、肝大、皮下出血、血红旦白尿

3.重症者可有肝坏死、肾功能衰竭、脑水肿等【试验室检查】血尿常规、肝肾功能检查

1.【诊断】具有明确食用有毒的毒菇史

2.有流涎、腹泻、澹妄、瞳孔缩小表现

3.有黄疸、血红旦白尿

1.1:50003-5%【治疗原则】用高镒酸钾溶液，或

0.5%糅酸溶液，或活性碳混悬液，或浓茶等反复洗胃

2.

0.5l.Omg5ml毒蕈碱样症状可用阿托品〜肌注；或二疏基丙磺酸钠20ml2肌注，或加入葡萄糖溶液稀释后静注，每日次

3.重症或有溶血者可用肾上腺皮质激素治疗

1.乌头磴中毒【病史采集】有服用川乌、草乌、附子等中药史

2.有恶心、呕吐、流涎表现，口唇、咽喉部有烧灼感

3.指尖、口唇及全身有蚁走感，视物模糊

1.【体格检查】面色苍白、出冷汗、血压下降

4.留意有无呼吸困难、呼吸肌痉挛、窒息等

1.【试验室检查】乌头磴定性分析

5.肝肾功能检查

6.心电图检查

1.【诊断】有服用附子等中药史

2.有流涎、蚁走感、视物模糊、心动过缓等心律失常

1.1:5000【治疗原则】早期应催吐，高镒酸钾及糅酸溶液洗胃，或从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁导泻

3.大量补液，以促进毒物的排泄

4.其他对症治疗

1.急性木薯中毒【病史采集】有食用去毒不彻底的熟木薯史

5.有腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为白色粘液

1.【体格检查】轻者有乏力、精神不振、嗜睡表现

6.重者出现呼吸急促、发绢、四肢厥冷、血压下降、昏迷等【试验室检查】血尿常规及肝肾功能检查

1.【诊断】有明确食用木薯史

7.呕吐物为白色粘液

8.具有中枢神经系统表现

1.【治疗原则】洗胃1%1:50005%马上用过氧化氢，或高镒酸钾，或硫代硫酸钠溶液洗胃

9.解毒处理11亚硝酸异戊脂支，折断后吸入223%1015ml+40ml继用〜亚硝酸钠水溶液〜葡萄糖溶液中缓慢静注1%2550nli或用美蓝溶液〜加入葡萄糖中静注32550%2050mL10〜硫代硫酸钠溶液〜分钟内注完10细胞活性药物:C ATPAo重症者可用细胞色素、、辅酶11视情运用抗菌素预防感染

1.一氧化碳中毒【病史采集】留意了解中毒时环境及其停留时间12病人有头昏、恶心、嗜睡症状【体格检查】留意两颊、前胸皮肤及口唇是否呈樱桃红色【试验室检查】碳氧血红旦白呈阳性反应

1.【治疗原则】开窗通风，将患者移至空气簇新地方13呼吸停止者，应马上行口对口人工呼吸14予以吸氧或高压氧仓治疗15有脑水肿者应予以皮质激素及其他脱水药物

1.急性亚硝酸盐中毒【病史采集】有进食不簇新的蔬菜或含亚硝酸盐类食物史

2.有头痛、腹痛、恶心、呕吐、心悸、呼吸急促及发期表现

1.【体格检查】心动过速、烦燥担心、嗜睡、口唇甲床发绡体征

2.严峻者有惊厥、昏迷【试验室检查】高铁血红旦白还原反应阳性

1.【诊断】有明确的食用不簇新蔬菜或含亚硝酸盐类食物史

2.有末梢发组体征

3.高铁血红旦白反应阳性

1.24【治疗原则】中毒在〜小时内者，应马上洗胃及导泻

2.还原高铁血红旦白K l~2mg/kg+25—50%20-40nil C美蓝溶液，按缓慢静注；维生素

0.

51.0g25%2040nli〜稀释于葡萄糖〜中静注

3.呼吸困难者须吸氧，呼吸浅表或不规则者可用呼吸中枢兴奋剂强碱中毒【病史采集】有误服强碱（氢氧化钠及钾、氧化钠及钾、碳酸钠及钾、氢氧化钙及碱水）或灼伤史

1.【体格检查】应留意消化道、咽喉粘膜，皮肤损伤状况

2.留意呼吸及心血管状况【试验室检查】血尿常规、毒物化学分析

1.【治疗原则】禁止洗胃或催吐

3.500ml

0.5%100500nli稀醋或柠檬汁或盐酸〜口服

4.200ml牛奶或蛋清水口服。