急性中毒救治原则_0

急性中毒救治原则急性中毒救治原则一.急性中毒的概念某种物质进入机体后，能损害机体的组织与器官，通过生物化学或生物物理学作用，使组织细胞的代谢或功能遭遇损害，引起机体发生病理变更的现象称为中毒在肯定剂量内能引起中毒的各种物质，就称为毒物毒物的概念是相对的，剂量在划分毒物与非毒物界线起着至关重要的作用人们习惯把那些小剂量就能严峻危害机体，甚至威逼生命物质的称为毒物反之，那些须要很大剂量才危害健康的物质，病毒，细菌，机械及物理因子等均不包含在此概念内二.急性中毒概述急性中毒是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时期内机体发生功能性和器质性变更后出现疾病状态甚至死亡少量毒物多次渐渐进入体内经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度而出现中毒症状者，称为慢性中毒，亚急性中毒介于急性中毒与慢性中毒之间到目前为止已登记的化学物质超过2500万种随着我国工业化进程加快，人们接触中毒物质频度明显增加，而化学品管理（包括药物，农药）和探讨相对滞后，使毒物中毒危害更为突出常选用糖水或糖盐水静脉滴注治疗过程中留意视察尿量、电解质、心肺功能等2利尿在补液的基础上赐予利尿剂更能加快毒物的排泄常用速尿2040mg稀释后静脉推注，也可用渗透性利尿剂如20%甘露醇250ml静脉滴注，治疗过程中留意补充电解质3调整尿液的酸碱度碱化尿液可促使酸性毒物从尿中排出，如巴比妥酸盐、水杨酸中毒等，常选用碳酸氢钠；用大剂量维生素C等酸化尿液，也可促进苯丙胺等毒物的排出

2、血液透析能清除体内毒物或其代谢产物，并纠正水、电解质及酸碱平衡失调，故对严峻中毒病人应考虑血液透析治疗，有以下指征应考虑透析治疗1毒物具有可透析性即具有水溶性、分子量在1500以下，与血浆蛋白结合力弱，体内分布匀称等特点，如巴比妥类、安定、磺胺类、海洛因、水杨酸类、甲醇、乙醇、乙二醇、理盐等2中毒后发生肾功能衰竭者3汲取毒物量大，血浆毒物浓度高，估计预后差者4中毒前已有肝肾功能疾病，解毒排泄功能均较差者具有以上透析指征者应考虑尽早实施，中毒后616h以进行效果更佳

3、血液灌流原理是通过建立体外循环，将患者动脉血液引流到含有活性炭或合成树脂的灌流器，通过吸附剂的吸附作用而清除血中毒物，在将清除毒物后的血液输回患者体内，以达到净化血液的目的以下是血液灌流指征1）严峻中毒并经其他治疗或透析治疗效果不佳者（因吸附剂可吸附分子量大、脂溶性、与血浆蛋白坚固结合的毒物，临床证明对巴比妥类、安定类、抗抑制药、洋地黄类、茶碱类、酚类、有机氯农药、有机磷农药等毒物均有较高清除率）；2）毒物汲取量大，估计预后差者3）有重要脏器功能受损者4）毒物通过分解代谢可使毒性增大者运用血液灌流应留意以下事项1）血液中的正常成分如葡萄糖、血小板、白细胞等在治疗中也可被汲取，应留意视察和补充；2）吸附棒很简洁饱和而降低毒物的清除率，需留意常常更换；3）换血疗法，本法对可引起高铁血红蛋白血症的急性中毒（如亚硝酸盐、氯化物、溟化物等中毒）及严峻的一氧化碳中毒、巴比妥类中毒等效果好但因大量输血易产生输血反应及其他并发症，且价格昂贵，目前少用

四、特殊解毒剂的应用诊断明确的急性中毒应尽早运用特殊解毒剂，以降低死亡率几种抗毒药:有机磷毒物中毒抗胆碱能药物+后类重活化剂阿托品类要物中毒国外（毒扁豆碱2-3mg,1-2次），国内（崔醒宁10mg/支与崔醒钱lOOmg/支），或将两药混合制成复方称复苏平，用法为肌注或静注1支，澹妄躁动者即可醒悟，如无效30分钟后重复半支）吩睡嗪类（氯丙嗪，奋乃静等）复苏平，崔醒宁三环类抗抑郁药（阿米替林，丙咪嗪，多虑平中毒）复苏平阿片类、麻醉性镇痛剂中毒（杜冷丁，吗啡，美沙酮，海洛因，芬太尼与二氢埃妥啡等过量中毒）纳洛酮酒精中毒纳洛酮氟化物中毒高铁血红蛋白齐忏供硫剂硫化氢中毒同上碑、汞、锦中毒供疏基剂氟乙酰胺中毒乙酰胺（解氟灵）铅中毒钙剂扑热息痛中毒乙酰半胱胺酸或蛋胺酸解毒毒鼠强中毒抗惊剂敌鼠钠等中毒维生素Klo甲醇中毒乙醇+叶酸地高辛中毒地高辛抗体Fab片段其它肝素鱼精蛋白；钙拮抗剂葡萄糖酸钙；铁中毒去铁敏；箭毒中毒新思的明+阿托品；肉毒毒素中毒肉毒抗血清A、B、C型

五、对症支持治疗很多急性中毒至今无特效的治疗方法和药物对症支持治疗则成为抢救胜利的关键治疗重点是维护心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能，防治并发症监护原则1亲密视察并具体记录生命体征体温、脉搏、呼吸、血压的变更2亲密视察意识、瞳孔、神经反射、眼底变更3留意视察皮肤黏膜的色泽、温度、湿度等4留意视察尿量、出入量5反复检测肝肾功能、血液分析、尿液分析、血电解质、血气分析、凝血机制检查6毒物不明确时应刚好留送血液、呕吐物、尿、粪等标本进行毒物分析，并留意毒物的排泄状况7留意心电监护，刚好了解心脏受损状况8做好急救援理及基础护理，对服毒自杀的病人应特殊强调心理护理，防止再次出现自杀行为部分急性中毒的抢救及特效解毒剂的应用急性中毒依据其毒物的种类不同、中毒途径不同、严峻程度的不同以及个体的差异等确定了治疗方案的不同部分中毒具有特效的解毒剂，一旦明确诊断应刚好运用我国中毒限制状况我国中毒限制起步较晚，早在数年前,很多专家学者呼吁成立我国的中毒限制中心1998年11月全军中毒救治中心正式成立中心由中毒救治、毒检探讨和信息询问三大部分组成中毒救治系统由院前急救、急诊室、重症监护病房、血液净化室、内科病房和戒毒病房组成，形成了较完整的院外救援、重症抢救和特殊治疗医疗体系总之，中毒事务发生后，生命的抢救及对人们健康的影响成为各方关注的焦点所以应抓紧我国中毒预案体系的建设建立我国有毒产品资料库及检测方法才能使中毒限制有序化完善救援应有的防护、检测、抢救器材和人才队伍，建立和完善我国的中毒限制与救治体系三.中毒救治发展史追溯人类五千年发展史，人与毒物斗争从未停过《淮南子》神农尝百草之味道一日面遇七日毒十六世纪起先对铅，神及毒性的探讨，1815年出版第一本化学物毒理作用专著，但毒理学作为一门独立学科诞生仅40多年历史中毒学是病理学分支，与卫生病理学，职业病学，药物性疾病，中草药中毒，军事病理学，防化医学，急诊医学和蛇毒医学等交叉现代中毒救治须要生物化学，分子生物学，有机化学病理生理学及信息技术及学科基础学问四.毒物的分类毒物的品种繁多，各家所用的分类方法不O按理化性质可分为水溶性毒物，挥发性毒物，非挥发性毒物，金属性毒物等按毒物对机体的作用可分为腐蚀性毒物；毁坏性毒物；阻碍功能性毒物等从临床好用角度出发（灭鼠剂，药物性毒物，植物性毒物，动物性毒物）日常生活性毒物（包括食物中毒）五.毒物的急性毒性分级工业毒物剧毒，高毒，中毒，低毒，微毒农药中毒高毒，中毒，低毒六.毒物的汲取毒物可经过各种途径汲取，产生毒性作用汲取的途径及速度与毒物对机体作用的速度，强度及特点干脆相关汲取的途径一般为下列五种1呼吸道的汲取2皮肤粘膜汲取3消化道汲取4注射汲取5伤口、创面的汲取七.现代中毒特点世界上没有无毒元素物质、是药是毒差别只在剂量

（一）急、困难且种类多

1.药物中毒冷静药物（安定、芬那露）抗抑郁药（阿米替林）卡马西平、抗高血压药物（伤心定）地高辛、氨茶碱、降糖药（胰岛素）抗生素（丁卡）止喘药物（受体兴奋剂）扑热息痛等

2.工农业毒物（农药、杀鼠剂）有机磷，氨基甲酸酯杀虫剂，氟乙酰胺毒鼠强、百草枯、除虫菊酯

3.生活接触酒精，一氧化碳，瘦肉精，来苏尔、苯酚亚、硝酸盐

4.其它中药（木通）烟雾吸入、有毒燃烧产物中毒，海洛因、冰毒（甲基苯丙胺）、摇头瓦（亚甲二氧甲基丙胺）苯环利定等美国毒物限制中心报告前12为最常见致死性毒物

（1）、止痛剂

（2）抗抑郁

（3）冷静剂

（4）兴奋剂和毒物

（5）心血管药物

（6）酒精

（7）气体和雾气

（8）哮喘治疗药物

（9）化学物品

（10）二氧化碳

（11）洗涤

（12）杀虫剂据统计我国目前最严峻的是禁用的灭鼠剂中毒，及有机磷农药中毒等

（二）流行病学特点无特异性

1、我国每年约十余万人发生个各类急性化学品中毒

2、创伤和中毒是引起死亡的主要疾病（第四位）时少年青壮年致死和致残缘由

3、农村农药中毒是最大，城市药物中毒病例渐渐增加

4、灭鼠剂中毒事务急剧增加，病死率高达30%o

（三）危害大机体损害严峻、危害家庭社会、全社会恐慌急救原则

一、急性中毒病情变更快速，应争分夺秒进行急救急救原则是

1、马上终止接触毒物，阻挡毒物汲取；

2、清除体内毒物；

3、运用特效解毒剂；

4、对症及支持治疗

二、阻挡毒物汲取

1、气体中毒离开现场移至簇新的环境；吸氧，保持呼吸道通畅

2、接触性中毒

（1）皮肤污染，脱去污染的衣服，彻底清洗皮肤留意毒物种类明确者可运用特殊清洗液，不明确者常规运用大量微温清水冲洗，禁用热水，以防血管扩张而加重毒物汲取常见毒物的特殊清洗液

（2）眼睛染毒；清水冲洗，抗生素眼药水和眼膏，防止继发感染留意眼球冲洗时间应不少于5min0

（3）伤口污染或毒蛇咬伤清水冲洗眼球伤口上方结扎止血带（定时放松）；彻底清创

5、口服中毒催吐洗胃吸附剂导泻

（1）催吐是排空胃内容物最简洁、最有效的方法【常用方法】1）先饮清水300500mlo2）机械催吐作为首选可用手指、筷子、压舌板等任常见毒物特殊清洗液苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、澳苯等10%酒精液酸性毒物（如有机磷、汽油、弱碱溶液（如苏打水、肥皂水等）甲醛、四氯化碳、澳等）碱性毒物（如氨水、弱溶液（如2%醋酸或食醋、3%氢氧化钠、碳酸钠）硼酸、酸性果汁等）何物品机械刺激咽后壁和舌后根，以兴奋迷走神经产生呕吐3）药物催吐首选吐根糖浆1520ml口服，30min内可重复必要时可选用盐酸阿朴吗啡以兴奋延髓呕吐中枢，成人剂量每公斤

0.Img皮下注射，但休克，中枢神经抑制、吗啡中毒、高血压、冠心病、妊娠、年老体弱者不宜用【催吐禁忌症】1）昏迷（有吸入气管的危急）2）惊厥（有加重病情的危急）3）食入腐蚀性毒物（有消化道穿孔、出血的危急）4）食入石油蒸储物如汽油、煤油、柴油等（有导致吸入性肺炎的危急）5）休克、严峻心脏病、肺水肿、主动脉瘤6）最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张

（2）洗胃是彻底清除胃内容物的有效方法，也是口服中毒病人抢救胜利与否的关键措施洗胃应在催吐后尽早进行（因催吐排空不易彻底），一般在服毒46h内最有效即使超过6h,由于部分毒物仍可滞留于胃内，故仍有洗胃必要【常用的洗胃方法】1）洗胃机洗胃法一般医院急诊科均配备有洗胃机，它能自动灌入、抽出洗胃液，且灌注快速而简便，相宜首选留意每次灌入洗胃液200250ml,最多不超过500ml,要求灌入后快速抽出，以尽量削减毒物进入肠内2）洗胃管洗胃法将涂有液体石蜡的漏斗型洗胃管自口腔插入胃内（必需确定在胃内），先抽空胃内容物，然后抬高漏斗端（至少高于头部50cm）,渐渐倒入洗胃液200250mL然后将漏斗端放低，借虹吸原理使胃内液体流出如此反复灌洗，直至洗胃液与灌入液颜色相同为止此法适用于各基层医院3）注射器抽吸法选用粗大的胃管按常规方法安置到胃内，并确定在胃内后,用输液器将洗胃液快速注入胃管内，每次量约200250ml,然后用50ml空针快速抽出洗胃液，如此反复进行此法适用于极度衰竭、休克或无条件的基层医院及社区卫生服务站等4）灌流式洗胃法适用于汲取后可能再从胃内黏膜排出的毒物，如有机磷农药中毒等在注射器抽吸法洗胃结束后保留胃管，在胃管外端连接一个三通管，另外两端一端接输液瓶，一端接橡皮管以排出胃内液体灌洗时先夹住橡皮管，由输液瓶快速滴入洗胃液200250ml,然后关闭输液瓶端，同时打开橡皮管端以放出胃内液体，以后每3060min灌洗一次【洗胃留意事项】1）用于成人洗胃的胃管有口腔插入50cm左右，鼻孔插入60cm左右（可依据患者身高适当调整）2）必需确定胃管在胃内3）洗胃时宜取左侧卧位，一方面防止吸入气管，另一方面可抬高幽门位置以削减洗胃液进入肠道4）洗胃液每次灌入量200250ml,最多不超过500ml,以免加大胃内压力而促进液体进入肠内5）洗胃液宜选用温水，太热可促进毒物汲取，过冷促进胃肠道蠕动而促进毒物进入肠道6）洗胃原则是快进快出，先出后进，出入量一样，反复冲洗7）洗胃要彻底，以回收液观之澄清、嗅之无味，洗液总量至少510L,多到2050Lo8）对毒物种类明确的病人可运用特殊的洗胃液【洗胃的禁忌症】与催吐禁忌症相像，对深度昏迷、强腐蚀剂中毒、惊厥、休克未订正者、严峻心脏病、近期有上消化道出血或食管胃底静脉曲张等应禁忌洗胃

（3）吸附剂活性炭是强有力的吸附剂，可在表面吸附多种水溶性或脂溶性毒物（氟化物除外），以阻挡毒物在消化道内汲取目前认为活性炭应用越早越好，特殊是对有症状并且毒物能重新排入肠道（如巴比妥类、氨茶碱等）的病人效果明显，当今欧美国家运用广泛【运用留意事项】1）用药量及方法与洗胃合用效果好毒物剂量不明者成人常用50100g（5岁以下儿童用1020g）用100200ml水稀释成泥浆，在洗胃后胃管注入毒物剂量明确者活性炭的用量是毒物量的510倍，也可干脆服用活性炭50g每46h一次2）主要副作用部分病人可发生肠梗阻，可与硫酸镁或山梨醇合用预防

（4）导泻及灌肠洗胃后可口服或由胃管注入泻剂，帮助肠道毒物快速排出体外，以削减毒物汲取常用盐类泻药如50%硫酸镁4050ml或25%硫酸钠3060ml【留意事项】1）中枢抑制剂（如巴比妥类）中毒者禁用硫酸镁,以免加深对呼吸中枢和呼吸肌的抑制作用6）一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸附3）严峻脱水及腐蚀性毒物中毒禁用泻药4）服毒超过6h或服泻药2h仍未排便，可用生理盐水或肥皂水灌肠目前国外已少用，必要时可考虑与活性炭合用

三、清除体内毒物

1、强化利尿很多毒物经肾脏排泄，强化利尿是加速毒物排泄的重要方法

（1）补液补液一方面可稀释毒物在血液中的浓度，另一方面可增加尿量而促进毒物从肾脏排泄。