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急危重症学问点详解第一章绪论.急重病救援指受过特地训练的医务人员在备有先进的监护设备和救治设1备的重症监护病房，接受有急诊科和院内有关科室转来的急重病患者,对多种疾病或创伤以与继发于各种严峻疾病或创伤的困难并发症进行全面的监护和治疗其次章院前急救.院前急救指对各种紧急生命的急症，创伤，中毒，灾难，事故等患者在2到达医院之前进行的紧急医疗救援.院前急救的原则先排险后救援，先重伤后轻伤，先救治后运输，急救与3呼救并重院前急救的内容现场评估，现场救援，转运和途中监护3,第三章急诊科的管理.急诊科的任务急诊，急救，培训，科研
1.急诊科的分类急救中心型，一线急诊型，二线急诊型，管理型
2.急诊科得设置布局要从应急动身，位置选择要以便利患者的就诊为原则，3标记要醒目，突出分诊台，急诊诊室，抢救室，治疗室，急诊输液室，心跳停止儿死亡.淹溺的现场急救
①快速使溺水者出水
②保持呼吸道通畅
③快速解除肺17和胃的积水.淹溺的护理措施
①亲密视察病情变更，严密监测生命体征
②留意患者18的神志变更
③监测尿量
④昏迷患者留意保持呼吸道通畅.触电是指肯定强度的电流干脆接触并通过人体时所引起的全身性和19局限性的损伤或功能障碍，偶可导致呼吸心跳停止而死亡.触电的现场救援
①快速切断电源，使患者马上脱离电源
②轻症患者可20卧床休息，严密视察
③重症患者在脱离电源后马上进行心肺复苏等抢救.触电的院内抢救
①保持呼吸道通畅，维持有效呼吸
②防止各种并发症，21建立静脉通道，订正水电解质和酸碱平衡紊乱
③局部治疗保持创面清洁，预防感染应用抗生素,触电的护理措施
①严密视察生命体征
②留意神志和瞳孔变更
③保持22呼吸道通畅
④留意有无合并伤
⑤留意尿液的性质和尿量
⑥防止并发症第十章常见急危重症的救援超高热危象指超高热（＞）同时伴有抽搐，昏迷，休克，出血等
1.4VC.超高热危象的处理治疗要点
①主动治疗原发病，维持基本生命
②快速降2温:快速而有效的降温至左右是治疗超高热危象的关键方法有:
38.5a,温水擦浴对寒战，四肢末梢循环较差的患者，可用℃℃的温32-35水擦浴冰水擦浴:b,高热，烦躁，四肢末梢灼热者酒精擦浴C,d,冰敷用冰袋或将冰帽置于前额，腋窝，腹股沟等处冰敷
③补充液体
④消退诱因
⑤治疗病因
⑥对症处理
⑦并发症的处理.超高热危象的护理措施
①超高热危象的早期发觉
②严密视察病情变更
③3加强基础护理卧床休息，留意补充养分和水分，保持呼吸道通畅，加用床栏防止摔伤，加强口腔护理，做好患者的心理疏导.高血压危象指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生短暂性4的剧烈收缩，血压急剧上升，舒张压＞收缩压可》130mmHg,230mmHg,常伴有重要器官的功能障碍和不行逆的损害.高血压危象的治疗要点
①快速降低血压使平均动脉压快速降低5a药物选择硝普钠，硝酸甘油
②严密视察病情
③加强护理20%-25%b0
④对症治疗脑水肿，抽搐，抗心衰，血液透析等
⑤病因治疗.高血压危象的护理措施
①严密视察血压，快速建立静脉通路，肯定卧床6休息
②保持呼吸道通畅，吸氧
③供应爱护性措施
④避开诱发因素，做好心理护理和生活护理
⑤严密视察病情.糖尿病酮症酸中毒:是由于胰岛素不足与升血糖激素不适当上升引起糖,7蛋白质脂肪代谢紊乱，以至于水电解质和酸碱平衡失调，以高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征.糖尿病酮症酸中毒的处理治疗要点
①严密视察病情变更
②补液确诊后8马上静脉输入生理盐水，避开血糖下降过快，过低
③胰岛素的应用
④订正电解质与酸碱平衡，补钾
⑤处理诱因和防治并发症.糖尿病酮症酸中毒的护理措施
①休息
②限制饮食
③皮肤护理
④合理应用9抗生素
⑤严密监测血糖
⑥留意尿量，尿酮体.低血糖危象又称低血糖症，指血浆葡萄糖浓度低于正常而导致细胞却10堂的临床综合征.低血糖危象的治疗要点
①严密视察病情
②测定血糖
③上升血糖
④考虑11有脑水肿时，可赐予的甘露醇脱水20%.低血糖危象的护理措施
①饮食，少食多餐
②抽搐者处补糖外，应适当12冷静，防止外伤
③昏迷患者按昏迷常规护理最基本得五项急救的首要措施（适用于任何急危重症）
①体位仰卧，13,侧卧或端坐位
②开放气道保持呼吸通畅
③有效吸氧鼻导管或面罩
④建立静脉通路应通畅牢靠
⑤订正水电解质平衡酌情静脉输液第十一章危重症患者的养分支持.养分支持指患者饮食不能或摄入不足的状况下，通过肠内或肠外途径补1充或供应维持人体必需的养分素.危重患者的代谢特点糖代谢紊乱与内分泌变更，能量代谢增高，蛋白质2分解代谢加强，脂肪代谢紊乱胃肠功能变更，维生素代谢变更.肠外养分
（3）指通过静脉途径供应人体代谢所须要的养分PN.全肠外养分（）当患者被禁食，所须要的养分素全部经静脉途径赐4TPN:予，称为TPN.肠外养分适应证
①因疾病或者治疗限制经胃肠道进食或不能正常进食
②5高分解代谢状态，如严峻创伤，感染和中毒
③急性疾病导致胃肠功能障碍
④养分不良.全养分混合液的配置步骤
①检查输液袋，注明床号，姓名与配置6TNA时间，按医嘱备好全部的药液
②电解质，水溶性维生素，微量元素，胰岛素加入葡萄糖液或氨基酸中
③磷酸盐加入另一瓶葡萄糖液或氨基酸中
④脂溶性维生素加入脂肪制剂中
⑤将加入添加剂的液体按葡萄糖，氨基酸,脂肪乳剂的依次注入的袋中进行混合，并不断的摇动使之成分匀称，混合后的葡3L萄糖最终浓度为％-能获得相容性稳定的120%,TNA.肠外养分输入途径
①中心静脉置管常用静脉有:锁骨下静脉，颈外静脉，7颈内静脉，股静脉优点长期运用血流速度快，输入液体很快被血液稀释缺点易引起感染，空气栓塞，导管意外等并发症
②外周静脉置管支持不超过两周者频繁穿刺，易引起静脉炎等并发症PN.肠外养分护理措施
①一般护理体位实行舒适的体位合理限制8a.b.输液速度，最好用输液泵现配先用，配好的应在小时内c.TNA TNA24输完不主见在中添加其他任何药物加强现场监护体重,体温，d.TNA e.环境每日进行养分状况的动态评价f.
②并发症的视察与护理静脉穿刺的引起的并发症损伤（严格遵守操作a.规程，留意动作温柔），空气栓塞静脉置管后输液期间的并发症导管b.移位，感染，血栓性浅静脉炎，代谢紊乱（葡萄糖的输液速度应小于5mg/（）一旦发生高渗性昏迷，应马上停输含葡萄糖液，输入的kg.min,
0.45%低渗性盐水以降低血浆渗透压，内加胰岛素，以降低血糖浓度）.场内养分9（）:是经胃肠道，包括经口腔或比胃管，供应维持人体代谢所须要的养EN分素方法.肠内养分适应症凡是具有养分支持的基本特征，胃肠道有功能并可以10利用的危重患者都可以结合搜肠内养分
①吞咽或咀嚼困难
②意识障碍,无力进食
③急性消化道疾病的稳定期
④高分解代谢状态.肠内养分护理措施一般护理
①体位半卧位，避开养分液的反流和11误吸的发生
②喂养管的护理必需确定导管尖端得位置，妥当搞定养分管，定时冲洗胃管，保持通畅，每天检查鼻，口腔，咽喉部有无不适或难受
③胃肠道状况的护理与时估计胃内残留量，若胃内残留量大于应延迟a.100ml-150ml,或暂停输入，一方引起误吸维持患者正常的排便形态养分液用从b.低浓度起先输注，逐步增加，应用输液泵限制最佳
④留意病情与肠内养分效果的视察并发症的视察与护理
①吸入性肺炎，是最严峻的并发症护理激励和刺激患者咳嗽，以解除吸入物和分泌EN物，应用抗生素预防和治疗费内感染
②急性腹膜炎护理留意视察患者的症状和体征，弱出现腹痛等症状，应马上报告医师并停止输入养分液，遵医嘱行有关急性腹膜炎的护理措施
③肠道感染护理配置的养分液要留意无菌操作，配置的养分液短暂不用应放在冰箱内，时间不超过小时24第十二章救援技术呼吸道异物梗阻的急救措施:
①自救法咳嗽法，腹部手拳冲击法，上腹部
1.顷压椅背法
②手拳冲击法腹部冲击法，胸部冲击法
③手指清除法
④背部叩击法.止血方法
①指压止血法
②加压包扎法
③填塞止血法
④屈曲肢体加垫止血2法
⑤止血带止血法
⑥钳夹法.止血的留意事项
①部位要精确
②衬垫要垫平
③松紧要适当
④时间不宜过3长
⑤标记要明显
⑥松止血带时，应缓慢松开，并视察是否还有出血，切忌突然完全松开.包扎的目的爱护伤口，削减污染，固定骨折，关节和敷料，压迫止血与4减轻难受等.包扎的方法
①三角巾包扎
②绷带包扎
③特别患者的包扎
5.包扎的留意事项
①先简洁的清创并盖上消毒纱布在包扎
②包扎松紧相宜6
③包扎时保持患者体位舒适
④应从远心端到近心端包扎，从下向上，从左向右，从远向近
⑤松解时两手相互传递松解，或用剪刀剪开.固定的目的限制受伤的部位活动，减轻难受，防止再损伤，便于患者7搬运.固定的方法
①锁骨骨折固定
②肱骨骨折固定
③尺，槎骨骨折固定
④股骨8骨折固定
⑤胫腓骨骨折固定
⑥颈椎骨折固定
⑦胸腰椎骨折固定,固定的留意事项
①先止血包扎，再固定骨折部位
②开放性骨折外露的9骨折断端，未经清创不行干脆还纳
③夹板长度与宽度要与骨折的肢体相适应
④夹板不行与皮肤干脆接触，其间应用棉垫或其他软织物衬垫
⑤固定松紧应适度，坚固牢靠，视察末梢血循环状况
⑥固定后应避开不必要的搬动搬・1运的目的与时，平安，快速的将病人转移到平安地带，防止再次损伤搬运的方法
①担架搬运法
②徒手搬运法
③特别患者的搬运搬运的1L12,留意事项
①搬动过程中，动作要轻稳，灵敏，协调一样，避开振动
②搬运时患者头向后，以便视察神志，面色，呼吸，出血等
③昏迷患者，使其侧卧或俯卧与担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物得引流
④颅脑损伤的患者，取半坐卧位或侧卧位
⑤颈椎，脊柱，脊髓损伤的病人，搬运时必需保持着脊柱制动
⑥尽量减少严峻创伤病人的不必要搬动，在骨盆骨折中,一次不必要的搬动可使机体胶体额外损伤甚至更多急诊监800-2000ml,护室，视察室，急诊手术室.绿色通道指医院内特地为急危重症患者供应的快速高效的服务系统
4.急诊科工作特点急、忙、多学科性、易感染性
5.急诊科的工作流程
①急诊接诊医护人员对到达医院的急诊患者，以最6短的时间，快速的对患者的病情作出一个较为明确的推断
②急诊分诊依据患者的主诉，主要症状和体征进行初步推断，分清疾病的轻重缓急与隶属专科，与时支配救治程序与指导专科就诊，使就诊患者尽快得到治疗
③急诊处理一般急诊患者危重患者成批伤员a,b,c,第四章重症监护.重症监护病房（）集中有高素养与专业阅历的医护人员，用先进的监1IW:护设备和治疗、护理手段，对危重患者进行生理功能的监测、生命支持、防止并发症，促进和加快患者康复过程的救治单位.重症监护病房床位设置:每张床占地不小于以为宜每2IW15m2,20m2张床头处应留至少的空隙，每张床均有床头灯，两床之间距离在60cm2m以上，每张床的上方应设有可移动的输液天轨，室温应保持在℃温20-24,度为宜50%-60%.重症监测技术心率，正常人在次/分，新生儿较快，老年人较360-100慢意义推断心输出量，计算休克指数，估计心肌耗氧量
②第五章心搏骤停与心肺脑复苏.心肺复苏术（）:包括开放气道，人工通气，建立有效循环，除颤等
①.1CPR基础生命支持（）推断患者有无意识和畅通呼吸道，人工呼吸,建立BLS人工循环，除颤
②进一步生命支持:气道评估和处理，呼吸评估和ACLS处理，人工循环，药物治疗与除颤，
③持续生命支持脑复苏原则PLS:a.尽快复原脑血流，缩短无灌注和低灌注的时间，维持合适的脑代谢，中断细胞损伤的级联反应，削减神经细胞的丢失；治疗措施尽快复原自主循环，低灌注和缺氧的处理，低温，高压氧的应用，血糖限制，抗癫痫，药物的应用维持循环、呼吸功b.能，订正酸中毒，防止肾衰竭，主动治疗原发病.脑复苏的降温方法
①物理降温除在颈部两侧、前额、腋下与腹股沟用2冰袋降温外，还必需在头部放置冰帽
②药物降温应用冬眠药物进行冬眠疗法.降温的护理要点尽早降温，平稳降温，适度降温，持续降温，缓慢降温3的有效指标
①瞳孔瞳孔由大变小
②面色由发案到红润
③颈动脉
4.CPR搏动
④神志眼球活动睫毛反射，对光反射，手脚抽动
⑤呼吸自主呼吸复原.终止指标自主呼吸与心跳已复原良好，有其他的接替抢救或有医5CPR师担当复苏工作，有医师到场确定患者已死亡第六章休克休克是机体在各种有害因素的侵袭下引起的有效循环血量骤减，导致
1.住址灌注不足，细胞代谢紊乱，微循环障碍为特点的病理过程.休克典型的临场表现神志障碍，皮肤苍白，湿冷，血压下降，脉压减小，2脉搏细速，发维与尿少等.休克的救援原则
①畅通气道
②补充血容量
③血管活性药的应用
④主动处3理原发病
⑤订正酸碱平衡失调
⑥的防治
⑦激素和其他药物的应用
⑧防止DIC并发症.休克的护理措施紧急处理:保持宁静，摆放休克体位，保持呼吸道通畅，4A.吸氧，开放两条静脉通路补充容量院前救援
①体位平卧，下肢抬高B.有呼吸困难这可将可将头部和驱干抬高
②呼吸保持15°-20°20°-30°呼吸道通畅
③体温留意保暖，不能在皮肤局部加温，高热者赐予降温
④必要地初步治疗止血，止痛，冷静，吸氧等
⑤监测亲密的监测心率，呼吸，神志变更
⑥留意患者运输
⑦病情交接.院内救援
①一般护理（专人护C理，调整体温，防止意外损伤，术前打算）
②合理补液
③留意视察病情变更神志，表情，脉搏，血压，脉压，呼吸，尿量,体温等
⑤运用血管活性药物的护理
⑥预防感染
⑦心理护理
⑧健康教化第七章战创伤.战创伤的救治工作原则保存生命第一，复原功能其次，顾顾全解剖完整1性第三.现代战创伤救援的技术原则
①先抢后救原则
②全面验伤，科学分类，2分级救援原则
③接续性监护与医疗后送的原则
④早期清创，持续缝合的原则
⑤先重后轻，防治结合的原则
⑥整体治疗原则.多发伤是指机体在单一机械性致伤因素作用下，同时或相继遭遇两个以3上的解剖部位或脏器的创伤.多发伤的临床特征
①生理紊乱严峻，早期死亡率高
②伤势重，休克发生4率高
③严峻的低氧血症
④早期诊断困难，简洁误诊漏诊
⑤处理冲突多
⑥严峻多发伤的处理
⑦并发症多，感染发生率高.多发伤的护理
①院前救援马上脱离危急环境，保持呼吸道通畅，与时5止血，防止休克的发生或加重，伤口处理，防止附加损伤
②转运途中的护理实行最佳体位，选择正确的卧位方向，加强呼吸的管理，维持有效的循环，严密监护与时处理险情
③院内护理一给氧，二通道，三配血,四置管，五皮试，六包扎
④基础护理第八章多器官功能障碍综合征.多器官功能障碍综合征:机体遭遇严峻的创伤，休克，感染手术1MODS等急性损害小时后，两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能24障碍或衰竭，不能维持自身的生理功能，从而影响全身内环境稳定的临床综合征.全身炎症反应综合征:由感染或非感染因素的打击所致的持续2SIRS性高代谢，高动力循环状态与过度炎症反应的综合征的诊断标准具备如下两项以上的临床表现
①体温＞或V
②
3.SIRS38°36°＞次每分
③呼吸频率大于次每分（自主呼吸）或9020PaCO2V32mmhg（机械通气）
④外周血白细胞计数＞八或小于A12X109/L4X109/L或无趣杆状核白细胞,10%的救治原则去除病因，限制感染，消退触发因子，有效的抗休克，
4.MODS改善微循环，重视养分支持，维持机体的内环境平衡，增加免疫力，防止并发症，严密监测，留意脏器间的相互关系，实行综合防治，关键是早发觉，早治疗护理措施
①病情视察体温，脉搏，呼吸，血压，意识，心电，
5.MODS尿，皮肤，药物反应
②特别监测护理
③平安护理
④人工气道和机械通气的护理
⑤各种导管的护理
⑥预防限制感染
⑦紧急干预
⑧心理护理
⑨健康教化第九章理化因素急症患者的护理.中毒接触人体或进入人体的化学物质，在效应部位积累到肯定量，产生1组织和器官损害引起全身性的疾病称为中毒.急性中毒是由于机体在短时间内汲取大量毒物，而快速出现的严峻的中2毒症状其变更快速，如不主动治疗可以紧急生命.中毒急救原则
①马上终止接触毒物
②快速处理紧急生命的问题
③清除胃3肠道尚未汲取的毒物催吐，洗胃，导泻，灌肠
④促进已汲取的毒物排出利尿或变更尿液的酸碱度，氧疗，血液透析，血液灌流，血浆置换
⑤特别解毒剂的应用
⑥对症治疗.中毒的护理措施
①快速复原与维持生命体征
②留取标本做毒物鉴定
③加4强视察和监护
④一般护理
⑤健康教化
⑥备好解毒药物
⑦生活和心理护理.中毒的健康教化
①加强防毒宣扬
②加强毒物管理
③预防食物中毒
④预防5地方性中毒病、有机磷中毒的临床6表现
①毒草碱样症状出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加如腹痛，腹泻，多汗，流泪，瞳孔缩小，支气管痉挛，肺水肿，大小便失禁等
②烟碱样症状胸部压迫感，肌束抖动，呼吸肌麻痹，呼吸衰竭等
③中枢神经系统症状头痛，头晕，抽搐，昏迷等
④局部损坏过敏性皮炎，水泡，剥脱性皮炎等
⑤其他症状中间综合征:中毒a者在中毒后小时出现肌无力，可累与近端肌群，颈屈肌，呼吸肌，24-96脑神经等，发生麻痹，瘫痪中毒后反跳一周内迟发性脑病到b c.2周
3.有机磷中毒的治疗原则（紧急措施）
①快速清除毒物撤离现场，脱去污7染衣服，清洗污染皮肤
②催吐，洗胃和导泻用清水，的溶液2%NaHCO3（敌百虫中毒忌用）或高镒酸钾溶液（硫磷中毒忌用）反复洗150胃，知道洗清为止，然后用％的硫酸镁导泻，眼部污染可以用的碳52%酸氢钠或生理盐水冲洗
③尽早赐予解毒剂抗胆碱药胆碱酯酶复能剂a bc解磷注射液
④对症治疗以维持正常呼吸功能为重点.有机磷中毒护理措施
①常规护理快速撤离中毒环境，洗胃，快速建立8静脉通道，保持呼吸道通畅，维持有效的通气功能，神志醒悟后小24-48时内展厅饮水和进食，做好口腔护理，与时精确的做好护理记录，心理劝慰
②病情视察生命体征，神志变更，留意药物的不良反应
③维持有效的同期功能
④高热护理实行冷敷冰帽，酒精擦浴等.急性一氧化碳中毒的临床表现:
①轻度中毒:含量约在9COHb10%-20%,不同程度的头痛，头晕，耳鸣，眼花，乏力恶心呕吐，心悸甚至短暂性晕厥
②中度中毒血液中含量在口唇粘膜可呈樱桃红COHb30%-40%色
③重度中毒血液中含量在天可出现迟发性COHb40%-60%,2-60脑病症状，表现为痴呆木僵，震颤麻痹，偏瘫，癫痫，感觉运动或四周神经病.急性一氧化碳中毒的治疗原则（紧急措施）
①现场急救进行通风换气，10断绝来源，保持呼吸道通畅，行心肺复苏
②氧疗是治疗中毒最有CO CO效的治疗
③机械通气
④防治脑水肿
⑤促进脑细胞代谢.急性一氧化碳护理措施
①氧气吸入
②保持呼吸道通畅
③一般护理
④病11情视察
⑤心理护理.中暑是指人体处于热环境中，体温调整中枢发生障碍，突然发生高热，12皮肤干燥，无汗与意识丢失或惊厥等临床表现的一种疾病.中暑的临床表现
①先兆中暑头昏乏力留意力不集中，眼花，耳鸣，胸13闷心悸，恶心，大汗肢体麻木，体温正常或略上升
②轻度中暑体温多在以上，面色潮红或苍白，心率快，恶心，呕吐，大汗，表情淡漠或381躁动担心，皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降
③重度中暑热射病高汗，意识障碍，神志模糊，脑组a织水肿.热痉挛多见于健康青壮年，以腓肠肌痉挛难受明显，特点是对b称性，阵发性痛性痉挛热衰竭多见于老年人，婴儿，头痛，头昏，胸c.闷，心悸，恶心，口渴面色苍白，皮肤湿冷，大汗淋漓，血压-过性下降，突然昏厥，体温不高或稍高.中暑的治疗措施
①使患者快速脱离高温的环境，解开衣服安置在通风14阴凉处，取平卧位
②可缓慢饮入含盐的冰水或凉爽饮料
③快速降温物理降温法（环境降温，头部降温，酒精擦浴，冰水灌肠）药物降温地塞米松静脉注射，血压过低者不用氯丙嗪
④对症治疗保证呼吸道通10-20mg畅，保证供氧，维持水电解质平衡，视察心功能，防止肾衰，感染,
⑤支DIC持疗法依据病情补充糖，氨基酸，维生素等.中暑的护理措施
①使患者脱离高温的环境，快速的评估患者的生命体15征
②快速降温，赐予对症治疗，维持水电解质平衡，主动地防治循环衰竭和并发症
③加强病情视察，重症患者亲密视察神志，瞳孔生命体征，尿量
④加强基础护理，预防压疮和坠积性肺炎.淹溺是指人沉没与水货其他液体中，呼吸道被水，污泥和杂草堵塞，引16起换气功能障碍，反射性喉头痉挛导致窒息与缺氧，严峻可导致呼吸,。
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