急性胃炎临床路径文本

急性胃炎临床路径文本丘北县人民医院急性胃炎临床路径文本（2014年版）依据卫生部临床路径（2009年版）结合医院实际状况制定急性胃炎临床路径文本（2014年版）

一、适用对象第一诊断为急性胃炎（ICD10K

29.101）（无并发症患者）

二、诊断依据和进入路径标准依据卫生部规划教材高等医药院校教材《内科学》第六版陈激珠主编人民卫生出版社

1、临床症状体征有上腹痛、饱胀不适、恶心或黑便症状体征可有上腹部压痛

2、胃镜检查提示多灶性糜烂、浅表溃疡和出血灶等急性胃黏膜病变表现

3、第一诊断必需符合ICD10K

29.101急性胃炎疾病编码

4、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径实施时也可以进入临床路径

三、入院后的检查项目

1、必查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胃镜检查及粘膜活检（包括HP检测）；

（4）心电图

2、选择性检查（诊断有疑问者）

（1）胸片、血淀粉酶、肿瘤标记物筛查；

（2）腹部超声、立即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么,让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任,做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、位腹部平片、X线钢餐、上腹部CT或MRI

四、治疗方案的选择依据卫生部规划教材高等医药院校教材《内科学》第六版陈激珠主编人民卫生出版社治疗项

1、基本治疗包括调整生活方式、饮食、避开应用致胃黏膜损伤药物或食品等;

2、药物治疗依据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜爱护药、对症治疗药物

3、标准药物治疗方案1）预防性运用H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂，2）合并HP感染者进行抗HP治疗（质子泵抑制剂PPI联合2种相关抗菌药物三联疗法，或加用钿剂的四联疗法，疗程12周）

五、出院标准腹痛减〜轻或消逝

六、变异及缘由分析

1、症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长和费用增加

2、转为消化性溃疡，须要进一步诊治，导致住院时间延长和费用增加

3、出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻等），须要进一步综合治疗，退出本路径丘北县人民医院急性胃炎临床路径表（内科临床版）丘北县人民医院急性胃炎临床路径表（内科临床版）患者姓名性别口

1.男口

2.女年龄住院号科别病室病床住院日期年月日时分出院日期年月日标准住院日57天，实际住院日天，预收费元，实际收费元适用对象第一诊断为急性胃炎（ICD10K

29.101）（无并发症患者）时间住院第一天住院其次天主要诊疗活动口完成询问病史和体格检查，完成病历书写口评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等）口查血淀粉酶除外胰腺炎口完善常规检查口上级医师查房口明确下一步诊疗安排口完成上级医师查房记录口做好行X线钏餐检查和/或胃镜检查口对患者进行有关溃疡病和行胃镜检查的宣教口向患者及家属交代病情签署胃镜检查同书重点医嘱长期医嘱口消化内科护理常规口二级护理口软食口阿莫西林胶囊

0.5g Tid（合并HP感染者）口铝碳酸镁片2片Tid口多潘力酮片10mg Tid□山蔗若碱10mg Tid口

0.9%NS100ml+奥美拉晚60111g（静脉滴注0出口

0.9%和2501111+核黄素15圈（静脉滴注Qd）口复方氨基酸注射液250ml（静脉滴注Qd）临时医嘱口青霉素皮试（）（合并HP感染者）口床旁心电图口胸片口HP检测口血、尿、大便常规+潜血口肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、两队半、丙肝、血淀粉酶、HIV、梅毒口5%6辉500nli+10%氯化钾15nli+25%硫酸镁10ml（静脉滴注马上）长期医嘱口消化内科护理常规口二级护理口软食口阿莫西林胶囊

0.5g Tid（合并HP感染者）口铝碳酸镁片2片Tid□多潘力酮片10mgTid口山蕉碧碱10mg TidDO.9%NS100ml+奥美拉噗60mg（静脉滴注Qd）口（）.9%NS250nl1+核黄素15mg（静脉滴注Qd）□复方氨基酸注射液250ml（静脉滴注Qd）临时医嘱口次晨暂禁食（行胃镜等特别检查、粘膜活检、彩色图文报告一次）、利多卡因胶浆一支口5%GNS500ml+10%氯化钾151nl+25%硫酸镁10ml（静脉滴注马上）选查项目□腹部B超口上腹CT□腹部立位平片口根餐口肿瘤标记析筛查主要护理工作口帮助患者及家属办理入院手续□入院宣教口执行医嘱口基本生活和心理护理口基本生活和心理护理口执行医嘱口帮助患者和家属对内镜检查前宣教和检查前的打算工作病情变异记录口无□有，缘由

1、

2、口无口有，缘由

1、

2、护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第三天.住院第四天.主要诊疗活动口上级医师查房口完成三级医师查房记录口行胃镜检查，明确有无溃疡、溃疡部位、大小、形态等，活检口严密视察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等）口参照标准药物治疗方案制定治疗方案DX线银餐口视察患者腹部症状和体征口留意患者大便状况口上级医师查房和诊疗评估口完成查房记录口对患者坚持治疗和预防复发进行宣教重点医嘱长期医嘱口消化内科护理常规口二级护理口软食口阿莫西林胶囊

0.5g Tid（合并HP感染者）口铝碳酸镁片2片Tid□多潘力酮片10mgTid□山蔗若碱10mg Tid口（）.9%NS100nil+奥美拉哇60mg（静脉滴注Qd）□

0.9%NS250ml+核黄素15111g（静脉滴注Qd）□复方氨基酸注射液250ml（静脉滴注Qd）临时医嘱□

0.9%NS500ml+10%氯化钾15nli+25%硫酸镁10ml（静脉滴注）长期医嘱口消化内科护理常规口二级护理口软食口阿莫西林胶囊

0.5g Tid（合并HP感染者）口铝碳酸镁片2片Tid□多潘力酮片10mg Tid□山蔗若碱10mg Tid□（）.9%NS100ml+奥美拉fl坐60mg（静脉滴注Qd）IZI

0.9%NS250nil+核黄素15mg（静脉滴注Qd）口复方氨基酸注射液2501Tli（静脉滴注Qd）临时医嘱口

0.9%NS500nil+10%氯化钾15nli+25%硫酸镁10ml（静脉滴注马上）主要护理工作□基本生活和心理护理口视察胃镜检查后患者表现，如有异样刚好向医生汇报.口基本生活和心理护理口监督患者用药口出院前指导_病情变异记录口无口有，缘由

1、

2、口无口有,缘由

1、

2、护士签名—白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名.时间—住院第五天—住院第六天.主要诊疗活动口视察患者腹部症状和体征口留意患者大便状况□上级医师查房和诊疗评估口完成查房记录口对患者坚持治疗和预防复发进行宣教口视察患者腹部症状和体征口留意患者大便状况□上级医师查房和诊疗评估口完成查房记录口对患者坚持治疗和预防复发进行宣教重点医嘱长期医嘱口消化内科护理常规口二级护理口软食口阿莫西林胶囊

0.5g Tid（合并HP感染者）口铝碳酸镁片2片Tid□多潘力酮片10mg Tid口山食若碱10mg Tid口（）.9%NS100ml+奥美拉嗖601ng（静脉滴注Qd）D

0.9%NS250nil+核黄素15ng（静脉滴注Qd）口复方氨基酸注射液250nli1（静脉滴注Qd）临时医嘱长期医嘱:口消化内科护理常规口二级护理口软食口阿莫西林胶囊

0.5g Tid（合并HP感染者）口铝碳酸镁片2片Tid□多潘力酮片10mg Tid口山藤善碱10mg Tid口（）.9%NS100ml+奥美拉喋601ng（静脉滴注Qd）DO.9%NS250ml核黄素15mg（静脉滴注Qd）口复方氨基酸注射液250nli（静脉滴注Qd）主要护理工作口基本生活和心理护理口监督患者用药口基本生活和心理护理口监督患者用药病情变异记录口无□有，缘由

1、

2、口无口有，缘由

1、

2、护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名—时间住院第七天（出院日）一主要诊疗活动□上级医师查房，确定能否出院□通知出院口通知患者及家属打算出院口向患者或家属交待出院后留意事项，预约复诊时间，定期复查胃镜口将出院记录和病情证明交患者口若不能出院,应说明不能出院的缘由和制定接着治疗方案口有并发症时,应请普外科医师会诊或转入外科手术治疗路径重点医嘱长期医嘱口消化内科护理常规口二级护理口软食口阿莫西林胶囊

0.5g Tid（合并HP感染者）口铝碳酸镁片2片Tid□多潘力酮片20mg Tid□山蔗若碱10mg Tid口

0.9%NS100ml+奥美拉哇60mg（静脉滴注Qd）口

0.9颍52501111+核黄素15111g（静脉滴注Qd）□复方氨基酸注射液250ml（静脉滴注Qd）主要护理工作口帮助患者或家属办理出院手续、交费等口出院指导（出院后7-10天返院复查胃镜）口若出院时费用高于入院时金额时，向患者说明费用差异缘由病情变异记录口无口有，缘由

1、

2、护士签名医生签名注病历中应能反映该临床路径（临床版）相关内容三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话,研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。