急性有机磷中毒解毒药物治疗近展. 43.5k

急性有机磷中毒解毒药物治疗近展.

43.5k急性有机磷中毒解毒药物治疗近展有机磷毒物毒性大，中毒后病势凶险，如不刚好抢救或救治不当，病人可在短期内快速死亡在有机磷毒物中毒的急救中，除尽早充分洗消毒物，维持呼吸、循环功能和对症治疗外正确、刚好地应用解毒药物，是抢救胜利的关键

一、抗胆碱药有机磷毒物中毒后，胆碱酯酶CHE活性受到抑制失去水解乙酰胆碱ACH的活力，而造成ACH蓄积，作用于胆碱能受体CHR而出现毒蕈碱M样症状，烟碱N样症状及中枢神经系统症状抗胆碱药和ACH争夺CHR而阻滞ACH的作用，因而可对抗上述三类症状但目前还没有一个抗胆碱药能同时较好地对抗上述三类症状，而只能较好地对抗其中一类或两类症状，且每种抗胆碱药的作用特点也不完全相同，因此应用时要依据病人的症状选择用药，必要时合并用药一四周性抗胆碱药此类药物主要是阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的MCHR,对抗ACH引起的M样症状，而对中枢NCHR无明显作用其代表药物为阿托品，此外还有

654、6542和樟柳碱等本文重点介绍阿托品的临床应用

1.阿托品阿托品为颠茹类生物碱，作用于副交感神经节一般认为，中毒48h以后再给重活化剂，疗效较差或无明显的重活化剂，疗效较差或无明显的重活化作用若中毒酶完全老化，再给重活化剂或中毒后赐予过量的重活化剂，则与磷酰化中毒酶或者有机磷毒物形成有毒或毒性更强的磷酰月亏因此必需驾驭给药时机及剂量，其参考剂量为，轻度中毒

0.

40.8;中度

0.

81.6；重度重活化剂足量的指标是用药后烟碱样中毒症状如肌颤、呼吸肌麻痹消逝，全血CHE或红细胞CHE活性分别复原至正常值的50%60%,30%以上当中毒酶已老化时例外2重复用药因该药排出较快，半衰期短，必需重复用药，以便维持适当的血药浓度重复用药量及间隔时间应依据病情或CHE活力而定，不能机械地定时，定量给药3给药途径可实行静注或肌注静注给药快，但排泄亦快，不能维持较长时间的有效血浓度；肌注给药35min便可产生明显作用，一般状况下以肌注为宜当病人呼吸循环衰竭时，宜实行静注给药，但不宜静滴给药，因不能达到有效的血药浓度静滴只宜在首先肌注或静注给药达到血药浓度后采纳4配伍本药与抗胆碱药配伍用，才能收到标本兼治，较全面地对抗中毒症状该药在碱性溶液中不稳定，易水解成有毒的氯化物，故忌与碱性药物配伍应用

2.氯磷定为氯甲烷盐，药理作用同PAMI,优点性质稳定,水溶性大，含月亏量较PAMI,IPAMcI的作用强度相当于

1.53PAMI,为目前抢救有机磷中毒的首选药物参考用量为轻度中毒

0.

50.75;中度

0.75-

1.5;重度应用留意事项同PAMIo

3.双复磷为含两个月亏基的重活化剂，作用较PAMI,PAMCI强，治疗指数与PAM-1相比为153:12o该药可通过血脑屏障，对缓解中枢神经症状有较好的作用可以皮下、肌肉或静脉注射，静注时宜缓慢，但须在5min内注一TH o副作用有面部发紧，咽、四肢及全身发麻，灼热，颜面潮红，脉搏增快及血压波动，恶心呕吐等，一般均不严峻，数小时自行消逝，不需特别处理少数患者有痛病发作参考用量为轻度中毒

0.25-

0.5,中度

0.5-

0.75;重度

0.

751.0,用药留意同PAMIo

4.双解磷亦为含2个月亏基的重活化剂，作用较PAM-I,PAMCI强，与LUH6相同，该药与LUH6相比，不能通过血脑屏障，缓解中枢神经症状比解磷定更差，且副作用较多，故一般不主见一起用其参考用量为轻度中毒

0.125-

0.25；中度

0.25-

0.5；重度

0.5-

0.75

三、复合解毒制剂不同类型的胆碱脂酶重活化剂和抗胆碱药抗毒特点不同，也都有确定局限性，故近年来多主见合并用药如抗胆碱药能对抗M样中毒症（治标），而且作用快；胆碱脂酶重活化剂不但能使中毒酶活性重活化（治本），而且能对抗N样中毒症状，使肌颤、肌无力和肌麻痹消逝，因此二者合用，可取长补短，标本兼治，取得较好疗效在抗胆碱药的应用中，将四周作用较强的抗胆碱药和中枢性抗胆碱药合用，可以收到良好效果因此目前急救治疗有机磷中毒时，倾向于用不同药物组成的复方进行救治目前国内常用的复方制剂有解磷注射液和苯克磷（双复磷）注射液

1.解磷注射液本品每支含阿托品3mg,氯磷定600mg,苯那辛3mg,是由两个抗胆碱药（1个四周抗胆碱药，1个中枢性抗胆碱药和1个重活化剂组成运用便利，起效快，一般可肌肉注射，必要时静脉注射参考用量轻度中毒1/21支,中度12支，重度23支本药所含重活化剂的剂量不足，如用于中、重度中毒，应同时加用氯磷定5001000mgo首次给药半小时后，如需重复用药，可给首次用药的半量当病人症状好转后，依据病情改用单方维持治疗以M样症状为主时，可用阿托品或长效托宁12mg;有N样症状或CHE活力低于50%时，可用氯磷定当达到阿托品化指征时改为维持量

2.苯克磷双复磷注射液本品由茉托品Benztropine,开马君Kemadrin及双复磷组成苇托品与开马君属抗胆碱药，具有较强的中枢与四周作用，此外尚有抗惊厥，抗震颤与抗僵硬作用，茉托品对中枢显示冷静效果，作用持续时间较长，开马君对中枢显示兴奋效果，作用较快速二者合用有显著的协同抗毒作用，双复磷含2个月亏基，重活化作用强，且可通过血脑屏障，因此三药组成的苯克磷注射液对有机磷中毒的抗毒效价高，疗效显著其参考用量轻度中毒1/21支；中度中毒12支；重度中毒23支以后视病情，每隔3060min再注射12支，至症状明显改善，出现心事增快90100bpm、轻度脸红、口干，皮肤粘膜干燥时停药，继以少量阿托品维持57do苯克磷注射液治疗有机磷中毒与阿托品加解磷定传统治疗相比有下列优点疗效高；产生疗效快速，注射30min即可起作用；副作用较轻；并发症少；运用便利；护理简洁；疗程短须要强调的是对复方解磷药物的应用仍需个体化，要在视察中运用，运用中视察,随病情改变调整剂量由于复方制剂中各药的比例是恒定的，相互虽有协同作用的一方面，但有机磷毒物中毒因毒物种类不同，个体的反应性不同，代谢差异，胆碱能受体的个体异型性，复方制剂中某一药物成份累加偏高或相对偏少确定存在，因此在药物剂量、用药间隔时间方面要按病情改变，个体反应性适时调整，以防某一药物累加量过多，引起毒性反应急性有机磷中毒总结一.治疗清:清除未进入血液中的毒物如洗胃、清洗衣物和皮肤、头发，轻泻剂的运用等解:即解毒，阻挡或减轻毒物对机体的损害或毒性作用如特异性或和非特异性解毒剂排即加速对进入血液中的毒物及其代谢产物的排泻如利尿、血液透析、血浆置换等维:维持机体的水、电解质、酸碱平衡，维持重要生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、意识等）二.阿托品化的重要指征及有机磷中毒的主要临床表现瞳孔小--------------------大体温冷-------------------暖脉搏:弱----------------------强皮肤:湿--------------------干肤色青------------------红意识静-------------------动小动可以大动不行，躁动即是过量三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内后纤维所支配的器官、组织，阻断ACH与器官、组织发生作用，从而表现出抗胆碱作用但阿托品只能桔抗ACH和M样作用，而不拮抗N样作用应用阿托品后患者表现为心率加速，脉搏增快，肠道平滑肌松驰,支气管扩张，瞳孔散大，腺体分泌削减乃至停止阿托品解救肌痉挛，抑制支气管腺体分泌，以保证呼吸道通畅，防止和治疗肺水肿，大剂量对中枢神经症状有确定作用，但作用较差应用阿托品解救有机磷中毒必需留意以下几个问题⑴剂量尽早首次足量应用，使血液中尽快达到有效药物浓度，不但可避开中毒酶老化,而且可在短时间内减轻或消退中毒症状，防止病人突然死亡因此首次足量给药愈早，疗效愈好，抢救胜利率愈高阿托品首次参考用量为轻度中毒24m g,中毒410m g,重度中毒1020m go2给药途径一般以肌肉注射为宣当病情紧急时，应实行静脉注射，但不应静脉滴注，尤其是首次用药时，禁用静脉滴注，因静脉滴注时，药物不易达到有效血药浓度3重复用药有机磷毒物经皮肤和消化道吸取中毒时，常由于洗消不彻底，毒外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、物从胃肠道或毒物贮存所体内脂肪或其它组织重吸取造成病情反复，而阿托品作用时间短，半衰期约为2h,因此必需重复用药，巩固疗效重复用药的原则是依据病情C HE活力，结合阿托品的半衰期综合考虑，确定不能机械的定时、定量的重复用药，以防阿托品中毒轻、中度中毒患者，如洗消彻底，首次足量给药，一般再给药1至2次即可基本治愈，中毒较重者，如首次足量给药3060min后未出现阿托品化指征，可重复用药重复用药只能用单方阿托品，而不能用含有阿托品的复方制剂4阿托品化指征用药后毒蕈碱症状快速消逝或出现阿托品反应，即口干、皮肤干燥、心率90100bpm可认为达到轻度阿托品瞳孔扩大不是阿托品化的牢靠指征，有的患者应用大剂量阿托品，甚至中毒也不确定出现瞳孔扩大有机磷毒物蒸气态染毒者最常见，故瞳孔散大和颜面潮红不能作为阿托品化的牢靠指征5停用阿托品指征当患者出现轻度阿托品化的指征后，应刚好改为维持量，如接着赐予大剂量阿托品，将抑制机体调整机制和CHE活力，以致使ACH释放增多，出现肺水肿和脑水肿导致病人胆碱能神经兴奋的恶性循环和呼吸麻痹而死亡停用阿托品的指征为患者CHE活力复原至50%60%以上，或红细胞CHE复原正常值30%以上，可考虑停药视察视察12h以上，CHE活力仍保持在60%以上，可以出院

（6）阿托品中毒问题阿托品中毒和有机磷中毒在晚期临床上不易鉴别一般说来，阿托品中毒多表现为瞳孔扩大、幻视、幻觉、烦燥担心、不自主动作、抽搐、尿潴留、潮红、干燥、体温上升，停用阿托品后症状很快好转；而有机磷中毒主要表现为淡漠、昏迷、肌震颤、瞳孔缩小应用阿托品症状有改善值得留意的是阿托品首次剂量或一次剂量过大（＞50m g）往往是患者未出现反应时即处于抑制状态，接着大剂量给药至发生阿托品中毒，其阿托品化的表现始终不明显高纪理等介绍阿托品临床效应评分表，如为46分，可判为阿托品化，79分为阿托品中毒，可供参考（表1）表1阿托品临床效应评分表症状体征评分神志清或轻度烦燥1澹妄、躁动2皮肤干燥1体温〉38℃3瞳孔散大1肺部罗音消逝1心率〉120bPm1尿潴留1下列状况可列为识别阿托品过量或中毒的线索

①体温持续在3940℃或更高，心跳＞180bpm（V6岁=或〉160bpm（＞6岁）者；

②瞳孔过分散大；

③应用阿托品后原有中毒症状曾一度好转，在未减量的状况下症状反而加重者；

④在应用阿托品过程中曾出现阿托品化指征，继用后指征反而不明显或消逝者；

⑤原意识清，应用阿托品后曾出现躁动,继用后躁动停止并渐昏迷者；

⑥原双肺无异样，治疗后出现罗音或咳出血性分泌物者；

⑦心率、呼吸由快变慢，由规则变不规则；

⑧外周血管严峻扩张、充血，四肢末梢由冷变暖再变冷,并出现有效血循环、血量相对不足表现者；

⑨视网膜血管严峻扩张、充血，原看不到的视网膜微血管明显可见者；⑩出现严峻肠麻痹、尿潴留或尿失禁者阿托品中毒的治疗主要是对症治疗，早期用巴妥类，必要时用毛果芸香碱，但禁用新斯的明、毒扁豆等胆碱酶抑制剂7心率过快患者应用阿托品的问题如心率〉160bpm,而有明确的有机磷中毒的症状，如瞳孔缩小,皮肤苍白或无明显潮红，肺部罗音较多，仍为阿托品用量不足，可接着运用，随着阿托品的应用，心率可渐渐减慢；如有阿托品化指征而心率过快，应暂停或削减阿托品用量进行视察8并发脑水肿患者的处理脑水肿时，阿托品临床效应低下，即使运用大剂量阿托品也无阿托品化表现其机理为急性脑水肿时，颅内压急骤上升，颅内血流灌注明显下降，致药物浓度相对较低，不能在脑内充分发挥起抗胆碱作用运用脱水剂消退成减轻脑水肿后，可见其临床效益增加9反跳问题目前对有机磷中毒的反跳问题尚缺不乏明确的标准，一般认为:当经过抢救，病人症状明显好转后，又重新出现有机磷中毒症状加重，病情急剧恶化，经大剂量阿托品治疗效果不太满足并解除阿托品过量、中毒的可能性后，可确定诊断反跳的缘由主要与毒物或减量过快，输液不当或体内脏器损害有关对反跳的治疗，目前尚无有效的方法早期彻底清除毒物，洗胃后置Renfuss管行胆汁引流，早期足量反复应用阿托品，使之快速阿托品化，足量应用复能剂，防止输液过快，亲密视察病情，留意反跳先兆并赐予刚好处理，对严峻中毒者,协作运用糖皮质激素和输血等综合治疗旦出现反跳阿托品用量仍是关键，量少达不到治疗目的，过量易引起阿托品中毒，同时抑制ACH的反馈调整机制我们的阅历是阿托品用量首次加倍，渐渐递加首次用量的1/41/2,间隔510min静注一次，直至M样作用消逝或减轻，以此量静注，1530min一次，直至阿托品化，同时留意视察病情，随时调整用量，并配以输血或换血以补充胆碱酯酶阿托品对中抠NCHR无明显作用，故对有机磷毒物中毒引起的中枢神经症状，如惊厥、躁动担心和中枢性呼吸抑制等作用较差,因此当病人出现中枢性呼吸抑制等严峻中毒症状或外周呼吸肌麻痹时，且解除由于阿托品过量引起者，必需运用中枢性抗胆碱药和其他药物进行治疗

2.山食着碱

654、6542山食若碱是从茄科植物唐古特甚善中提出的生物碱，又称654,其人工合成品称65420此类药物能选择性地阻断节后胆碱能神经支配效应器上的M受体，因而能拾抗ACH的M样作用它松驰支气管平滑肌和解除微血管痉挛作用明显，抑制腺体分泌和散瞳作用较弱约为阿托品的1/201/10入不易透过血脑屏障，轻度中毒10mg,中度1020nig,重度3040mg,510min重复注射阿托品化后，渐渐延长间隔时间和减量，以至停药

3.樟柳碱樟柳碱Anisodine也是从茄科植物唐古物葭著中分别出的一种生物碱其外周抗胆碱作用与654相像或较强，而较阿托品为弱，毒性较阿托品、山葭着碱、东蔗着碱为小该药在有机磷中毒的抢救中应用不多，其效果尚待进一步视察二中枢性抗胆碱药此类药物对中枢MCHR均有明显作用，不仅能对抗有磷毒物中毒引起的M样症状，且能较好地减轻或消退中枢神经症状，如惊厥、躁动担心和中枢性呼吸抑制等常用的有东菖着碱和苯那辛，此外还有苯甲托品和开马君

1.东食若碱东葭若碱的外周作用与阿托品相像，仅作用强度不同，对虹膜括约肌睫状肌和腺体M受体阻断作用较强，而对心血管的作用较弱其中枢抗胆碱作用在小剂量时表现为冷静，较大剂量时产生催眠作用，可有效地对抗ACH引起的烟碱样作用，缓解肌震颤东食着碱的优点为

①抑制大脑皮层，解除中枢兴奋症状较好；

②兴奋呼吸中枢；

③对肌震颤有效（纹状体内抗胆碱作用，使骨路肌张力下降）；

④平安范围较大依据国内阅历介绍，合用东蔗若碱与解磷定优于合用阿托品与解磷定有报道东葭若碱抢救有机磷中毒的死亡率为

4.64%,而阿托品为

12.67%,有显著差异其用法起先

0.9-3mg,静注，以后每10一20min重复1次，要求在lh内达到葭着碱化，然后维持给药24do真不良反应有嗜睡、口干、视力模糊、体温上升等，过量可引起澹妄、躁动，甚至惊厥，可用巴比妥类药或水合氯醛解救

2.苯那辛（Benactyzine）是一种作用类似东葭若碱的抗胆碱药，兼有轻度中枢安定作用，主要用于胃肠道疾病，不单独用于有机磷中毒的抢救，可与抗胆碱药、胆碱酯酶重活化剂组成复合解毒应用，如目前常用的解磷注射液等

（三）中枢、外周性抗胆碱药此类药物对中枢神经MCHR及外周McHR服和NCHR均有阻断作用，其代表药为长效托宁是具有较强的中枢抗胆碱（抗M,N）作用和较强的外周抗胆碱（抗M强，抗N轻弱）作用的新型抗胆碱药作用持续时间较长，有效剂量小参考用量为12mg/次

二、胆碱脂酶重活化剂有机磷毒物进人体内和CHE结合而成磷酰化酶（中毒酶），在中毒酶老化之前，重活化剂能使中毒酶重活化，复原其水解ACH的实力，这类药物叫复能剂或重活化剂目前国内外临床常用的重活化剂有解磷定（PAM I入氯磷定（PAMcI）、甲磺磷定（PZS）、双复磷（LUH甲、双解磷（TMB4）、这类药物均含有季镂基和后基两个功能基因季镂基是一个阳离子头，能与中毒酶的阴离子通过静电引力相结合，促使药物靠近中毒酶月亏基部位与磷酰基接近，阴离子后基和磷鱼吉化CHE的磷原子亲合力较强结合成后类磷酷化酶复合物，尔后磷酰月亏从中毒酶上脱落，使CHE游离出来，复原其水解ACH实力此外此类药物尚有对抗有机磷中毒引起的肌颤、肌无力和肌麻痹及轻度的阿托品样作用

1.解磷定为碘甲烷盐，含有一个月亏基，略溶于水，作用快速，静注后数分钟可出现效果，后在肝脏分解，从肾排泄，作用仅维持

1.5ho运用时需留意以下几个问题⑴剂量早期首次足量给药对中毒较久，中毒酶已老化的病例，该药难以发挥活化效能。