急性冠脉综合症临床路径

绥阳县人民医院急性冠脉综合症临床路径表单适用对象第一诊断为急性冠脉综合症ICD-10:

120.0/

20.1/

20.9或ICD-10:

121.4ICD10:

121.0-

121.3患者姓名性别年龄门诊号住院号发病时间年月日时间年月曰时分溶栓起分到达急诊科时先时间年月日期年月日时分住院日出院日期年月曰，实际住院日天住院第天2CCU时间住院第天住院第天1CCU3CCU口完成病史采集与体格检查口口接着重症监护口口接着重症监护主要诊描记导联”心电图，评价视察患者病情改变口心电监测“18疗工作初始导联心电图口监护、口上级医师查房口上级医师查房18急救和常规药物治疗效果评估和诊疗方□完成病程记录口口亲密视察、防治并发症口完案调整接着和调整药物治疗成病历书写和病程记录口上级口完成病历书写与口确定患者可否转医师查房诊断、鉴别诊断、上级医师查房记录出转出者完成危急性分层分析、确定诊疗方口接着急性冠脉综CCU,转科记录案合症常规药物治疗口低危患者在视察□预防感染必要时期间未再出现心肌□试验室检查缺血与左心衰竭的□对心梗患者评价梗死范围和临床表现，可留院视心功能察小时后24-48出院长期医嘱长期医嘱长期医嘱口急性冠脉综合口急性冠脉综合症口急性冠脉综合症护理常规症护理常规护理常规□病危通知口一级护理口一级护理口卧口一级护理口流食或半流食口卧床或床旁活床或床旁活动□吸氧口心电监护动口低盐低脂普食□卧床口半流食或低盐口保持大便通畅□保持大便通畅低脂普食□药物治疗同前□低分子肝素周左右1口重症监护临时医嘱口阻滞剂（无禁忌证者常规B口保持大便通畅口心电图运用）□药物治疗同前口心肌损伤标记重点医□（不能耐受者可选用ACEI嘱临时医嘱物治疗）ARB□心电图□硝酸酯类药物口静脉溶栓□心肌损伤标记□阿司匹林+氯毗格雷联合口物调脂治疗他汀类药物口钙拮抗剂（必要时）口中成药治疗临时医嘱□心电图、胸片、超声心动图□动态监测心肌损伤标记物口感染性疾病筛查口血清心肌标记物测定口血常规+血型、尿常规+镜检□血脂、血糖、血沉、凝血功能、电解质□肝功能、肾功能□糖化血红蛋白口协作急救和诊口生活与心理护口疾病复原期心理与生活护理主疗理□依据患者病情和危急性分层要护口生活与心理护□康复和二级预防指导并监督患者复原期的治疗理工与活动理宣教作口指导复原期康口办理转出CCU复和熬炼事项□无口有，缘由口无口有,缘由□无口有，缘由病情变异

1.

1.

1.记录

2.

2.

2.护士签名医生签名住院第天7-9住院第天4-6住院第天（出8-14时间（一般病房第（一般病房天）院日）1-3天）2-5主要□上级医师查房心功能和口上级医师查房□通知患者与其家诊疗治疗效果评估与诊疗评估口完成属出院工作□确定下一步治疗方案上级医师查房记录口向患者交待出院□完成上级医师查房记录口预防并发症口复后留意事项，预约复查相关检查口心功诊日期能再评价口治疗效□将“出院总结”果、预后和出院评交给患者估口通知出院处□假如患者不能出院，在病程记录中说明缘由和接着治疗重点期医嘱长期医嘱出院医嘱医嘱口急性冠脉综合症护理常规口急性冠脉综合口改善生活方式□二级护理症护理常规口低盐低脂普食口口床旁活动口二级护理适当运动口低盐低脂普食口室内或室外活口限制高血压、高血口药物治疗同前，依据状况调动脂、糖尿病整口低盐低脂普食等危急因素口定期复查口药物治疗同前，口出院带药受体依据状况调整B阻滞剂、硝酸ACEL临时医嘱酯类药物、阿司匹口动态心电图、超林、他汀类药物、钙声心动图、胸片拮抗剂（依据状口血常规、尿常规、大便常规况）口肝肾功能、电解质、凝血功能□心理与生活护理口疾病复原期心理□帮助病人办理出□依据患者病情和危急性分与生活护理院手续、交费等事项层指导并监督患者复原期的主□依据患者病情和□出院指导治疗与活动危急性分层指导并要护□二级预防教化监督患者复原期的理工治疗与活动作口二级预防教化口出院打算指导□无口有，缘由口无口有,缘由□无口有，缘由病情变异

1.

1.

1.记录

2.

2.

2.护士签名医生签名。