急性脑血管病病人的护理_0

急性脑血管病病人的护理临汾职业技术学院《基础护理学》教案系（部）医学部授课专业医学部授课专业护理班级层次高护

13106、13107/

08、13115/16/

20.13101高护

13106、13107/

08、13115/16/

20、13101授课老师吕静授课学期20142015学年第一学期临汾职业技术学院教务处制临汾职业技术学院教案授课老师吕静授课时间学时4授课班级高护13107/08高护13106高护13n5/16/20高护13101任务名称任务名称急性脑血管病病人的护理教学目标教学目标学问目标学问目标驾驭急性脑血管病病人的身体状况和主要护理措施熟识脑血管疾病的治疗原则实力目标实力目标学会运用护理程序对急性脑血管病病人实施整体护理素养目标素养目标能够娴熟的为急性脑血管病病人进行健康指导教学重点驾驭急性脑血管病病人的身体状况和主要护理措施教学难点熟识脑血管疾病的治疗原则授课地点教室教学方法讲授法，多媒体运用，提问法，探讨教学程序时间支配教学程序时间支配lOmin引入新课140min讲解lOmin学习评价lOmin归纳小结lOmin布置作业教学反思老师通过多媒体教学，使同学们更加直观、3,调控血压脑出血病人的血压一般高于平常，这是因为颅内增高时为保证脑组织的血液供应机体产生代偿作用，当颅内压下降时血压也随之下降，因此要慎用降压药4,限制脑水肿（关键）颅内压进一步增高，可引起脑疝，危及生命因此，限制脑水肿，降低颅内压是挠出血急性期抢救的重要环节应用20%甘露醇或甘油果糖快速静脉滴注5,外科手术治疗大脑半球出血量在30ml和小脑出血在10ml以上，都可以考虑进行手术清除血肿降低颅内压；对血液破入脑室的可行脑室引流，也可经皮颅骨穿刺抽吸

（五）护理措施1,病情检测动态视察，评估病人的生命体征，意识状态，瞳孔，肢体活动状况，肌力，语言实力等2,环境病人肯定卧床休息，保持四周环境宁静，避开或削减各种刺激3,养分支持依据病情赐予肠内养分或肠外养分保证机体养分的须要，如病人发病后3天扔不能进食的可赐予鼻饲流质饮食每次鼻饲时要抽吸胃液，如发觉病人有逆，腹部饱胀，胃液呈咖啡色或解黑便，应马上停止鼻饲，通知医生处理4,保持呼吸道通畅刚好清除呼吸道分泌物5,对偏瘫肢体的处理要尽量保存肢体活动和肌张力，每天进行患肢各关节的被动活动，用垫软枕等方法将各关节放置于功能位,手臂维持外展位，肘部微屈，侧卧位时肩关节高过肩部水平膝下放置小软枕，为防止骨突关节外旋，以毛巾卷放在髅关节外侧仰卧位时病侧肘关节用夹板固定于90度屈曲功能位定时轻轻地更换体位，以防止压疮的产生，可应用预防压疮的床褥例；护理剂型脑出血患者时应留意预防答案D A,压疮B,呼吸道感染提问提问C,应激性溃O D,脑疝E,心力衰竭脑出血考点总结1,脑出血好发于50岁以上的高血压病人，大多数病人常在心情激烈或过分兴奋，劳累，排便用力或脑力惊慌活动时发病2,以内囊基低核区出血最为多见，常有偏瘫，偏盲和偏身感觉障碍（三偏综合征）3,起病突然，意识障碍，肢体瘫痪，失语等，血压增高双侧瞳孔不等大，提示有脑疝形成4,首选；CT检查高密度影5,治疗；保持宁静，尽量避开不必要的搬动降颅压为主五，蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指由各种元婴所致出血，血液干脆流入蛛网膜下腔的总称

（一）病因蛛网膜下腔出血最常见的病因（%70左右）为先天性动脉瘤裂开其次是脑洞静脉崎畸形，高血压动脉硬化

（二）临床表现起病急骤，病人出现猛烈头痛，呕吐，面色苍白，全身冷汗，半数病人可伴不同程度的意识障碍，有些病人可有局灶性或全身性癫痫发作最具特征性的体征为颈项强直等脑膜刺激征后交通动脉的动脉瘤裂开可出现一侧动眼神经麻痹，个别重症病人可很快进入深昏迷，出现去大脑强直因脑疝形成而快速死亡例；蛛网膜下腔出血患者可以不出现答案E A,猛烈头痛B,脑膜刺激征C,频繁呕吐D,一时性意识障碍E,一侧肢体瘫痪

（三）协助检查1,腰椎穿刺脑脊液检查脑脊液压力增高，（〉200mmH20）,肉眼视察为匀称一样血性，镜检可见大红细胞若无再出血，1周后脑脊液内的红细胞大部分溶解，23周后可找〜到较多的含铁血黄素吞噬细胞2,病因检查确定蛛网膜下腔出血病因诊断最有意义的协助检查是脑血管造影目前常用的是磁共振血管显像和数字减影全脑血管造影（DSA）.3,CT检查

（四）治疗原则1,保持请宁静肯定卧床休息46周，尽量〜避开一切可能增加病人的血压和颅内压的诱发因素2,止血治疗常用的药物有；6-氨基乙酸，氨甲苯酸（PAMBA）.3,降低颅内压探讨提问4,解除血管痉挛常用药物有；尼莫地平，异丙基肾上激素，利多卡因5,腰椎穿刺放出少量脑脊液（510ml），以缓解头痛，削减出血〜引起的脑膜刺激症状为谨防脑疝，慎用

（五）护理措施1,病情检测首次蛛网膜下腔出血后一个月内再出血的危急性最大，2周内再发率最高，要严密视察病情，对病情稳定后再次出现的猛烈头痛，呕吐，抽搐发作，脑膜刺激征等要引起重视2,避开诱因指导病人避开心情激烈，用力屏气排便，猛烈咳嗽，喷等诱发因素例；有蛛网膜下腔出血的描述不正确的是答案A A,老年患者常症状典型B,CT是确诊蛛网膜下腔出血敏感平安的首选方法C,常见并发症为在初学和迟发血管性痉挛D,大动脉瘤裂开可在短时间内死亡E,患者须要肯定卧床休息46周蛛网膜下腔出血重点总结1,最常见的病因（70%左〜右）为先天性动脉瘤裂开2,起病急骤，病人出现猛烈头痛，呕吐，最具特征性的体征为颈项强直等脑膜刺激征3,首选；CT检查4,病因诊断；最有意义的协助检查是脑血管造影5,治疗原则；肯定卧床休息46周【归纳小结】本节的重点难〜点护理措施及治疗原则【学习评价】如何对急性脑血管病病人实施整体护理及进行健康教化？提问探讨【布置作业】

1、复习本节内容，对学问点提及的问题进行总结归纳lOmin【板书设计】第三节急性脑血管病病人的护理疾病TIA脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血病因动脉硬化动脉硬化风心病二高血压动脉先天性动脉瘤裂开尖瓣狭窄硬化特点24小时慢/宁静起病相对年轻活动起病/严猛烈头痛，呕吐/少有意识障碍起病最急重意识障碍脑膜刺激征阳性治疗阿司匹林6H内尿激酶同脑血栓削减搬动/降肯定卧床休息溶栓颅内压为主4-6周三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话,研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式清晰了解教学内容，也更加主动踊跃参与教学活动教学内容【导入新课】图片展示导入新课【讲授新课】急性脑血管病病人的护理一，概述脑血管疾病是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称主要是动脉系统的裂开和闭塞，导致脑出血，蛛网膜下腔出血或脑梗死造成急聚发展的脑局部血液循环和功能障碍，称为急性脑血管疾病，即脑卒中或中风，脑血管意外慢性脑血管病是指脑部慢性血供不足，致脑代谢障碍和功能衰竭，其症状隐匿逐步发展脑血管疾病的三级预防；1,一级预防系指发病前的预防，这是三级预防中最关键的一环在社区人群中首先筛选上述可干预的危急因素，找出高危人群，进行预防干预，既主动治疗相关疾病，如高血压，心血管病，糖尿病,高脂血症；提倡合理饮食；适当运动；变更不健康的生活方式，治疗可干预性的危急因素2,二级预防是在一级预防的基础上，对短暂性脑缺血发作TIA,可逆性脑缺血发作的早期诊断，早期治疗，防止发展成完全性脑卒中3,三级预防对已出现脑卒中的病人进行干预防止并发症，减轻残疾程度，提高病人的生活质量，预防复发二，短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作TIA是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性，局灶性脑或视网膜功能障碍1,病因动脉粥样硬化，动脉狭窄，心脏疾患，血液成分异样和血流淌力学变更等多因素2,TIA临床特征1发病突然2局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；3持续时间短暂，一般10-15分钟，多在一小时内，最长不超过24小时；4复原完全，不遗留神经功能缺损体征；5多有反复发作的病史TIA分类

（1）颈内动脉系统的TIA多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状视觉症状表现为一过性黑朦，雾视，视野中有黑点或有时眼前有阴影摇摆大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的变更

（2）椎-基低动脉系统的TIA:通常表现为眩晕，头晕，构音障碍，跌倒发作，共济失调，眼球运动，复视，交叉性运动或感觉障碍,偏盲或双侧视力丢失3,药物治疗

（1）抗血小板聚集药物；常用的药物有阿司匹林,双喀达莫等

（2）抗凝药物；常用的药物为肝素，低分子量肝素（速避凝）等lOmin图片展示140nlin讲解并描述

（3）降纤药物；适用于血液成分的变更，如纤维蛋白含量明显增高,或频繁发作的病人，可选用巴曲酶或降纤酶治疗4,护理措施

（1）饮食指南指导病人进低盐，低脂，低糖，足够蛋白质和丰富维生素的饮食，多吃水果，蔬菜避开暴饮暴食或过度饥饿

（2）用药指导指导病人按医嘱正确服药能随意更改，终止服药或自行购药服用告知药物的作用，不良反应的视察和用药留意事项，如出血倾向的变更等例；关于短暂性脑缺血发作的护理不正确的是答案c A,指导患者服药B,保持血压稳定C,发作停止后马上增加活动量，预防再次发作D,赐予低盐低脂饮食E,劝慰患者，消退惊慌短暂性脑缺血发作重点1,病因动脉粥样硬化2,TIA临床特征1发病突然；2局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；3持续时间短暂，一般10-15分钟，多在一小时内，最长不超过24小时；4复原完全，不遗留神经功能缺损体征；5多有反复发作的病史3,抗血小板聚集药物；常用的药物有阿司匹林，双喀达莫等三，脑梗死脑梗死是指脑部血液供血障碍，缺血缺氧引起脑组织坏死软化而言临床上常见的有动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑血栓形成），脑栓塞，分水岭梗死腔隙性梗死等其中脑血栓形成是较为常见者脑血栓形成

（一）病因及发病机制脑血栓形成常见的病因是脑动脉粥样硬化，高血压，糖尿病，高脂血症可加速脑动脉硬化的进展脑血栓形成的发病机制；在颅内，外供应脑部的动脉血管内膜发生病例性变更的基础上，在睡眠，失水，心力衰竭，心律失常等状况下，出现血压下降，血流缓慢致使血管内有形成分黏附，聚集，镇静，形成血栓引起动脉管腔狭窄，最终引起完全闭塞受累血管供血范围内的脑组织局部急性血流中断，缺血，软化，坏死二出现相应的神经系统症状，如偏瘫，失语等

（二）临床表现多见于5060岁以上的患者有动脉粥样化的老人，〜多数伴有高血压，冠心病或糖尿病多数病人在睡眠和宁静等血流缓慢，血压降低的状况下发生，次晨被发觉不能说话，一次肢体瘫痪起病前可有头昏，头痛，肢体麻木，短暂失语等症状典型病例在13天内达高峰〜多数病人意识清晰，少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间较短，生命体征无明显变更神经系统体征；失语和偏瘫

（三）协助检查对脑血栓形成的病人应进行血，尿常规检测以及血糖，血脂，血液流变学，心电图等检查，CT检查可除外脑出血,24小时后脑梗死区出现低密度灶，也可做MRI检查（图）提问探讨

（四）治疗原则1,急性期治疗

（1）早期溶栓；是指在发病后6小时内采纳溶栓治疗，可运用血再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶应用溶栓药物前应经CT证明无出血灶，应用期间检测出凝血时间和凝血酶原时间尿激酶是目前国内临床应用最多的溶栓药，亦可用链激酶2限制血压；使血压维持在此发病前稍高的水平，以免血压过低导致脑血流灌流不足，使脑梗死加重除非血压过高，一般急性期不用降压药3抗脑水肿降低颅内压；常用的药物有甘露醇，甘油果糖运用脱水剂时要留意检测肝肾功能的变更，水电解质平衡4改善微循环；可应用低分子右旋糖酎5抗凝治疗；对有进展型脑梗死的病人考虑应用抗凝治疗6高压氧舱治疗；能提高血氧供应，促进侧支循环形成；使正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液灌注；增加脑组织有氧代谢，削减无氧代谢，加速酸性代谢产物的清晰，为神经组织的再生和神经功能的复原，供应良好的物质基础五护理措施1,早期康复活动帮助病人早期进行活动，保持瘫痪肢体各关节的功能位置，并告知病人及家属早期活动的重要性，教会病人及家属被动活动和主动活动肢体的方法，以及翻身技巧,帮助病人训练平衡和协调实力2,饮食护理激励病人进食低盐低脂食物吞咽困难，饮水呛咳的病人，可赐予糊状流质或半流质3,健康指导患有高血压，高血脂症，动脉粥样硬化，糖尿病等的病人，应坚持长期治疗变更不良的生活方式，忌烟酒，饮食宜清淡，以低脂，低胆固醇,高维生素食物为宜对缺血性脑血管病发作应主动治疗，以削减脑血栓形成老年人沉起是不要急于起床，最好在床边静坐10分钟后缓慢站起；参与适当的运动，以促进全身的血液循环脑血栓考点总结1,多见于5060岁以上的患有动脉粥样硬化的老〜人，多数伴有高血压，冠心病或糖尿病2,多数病人在睡眠和宁静等血流缓慢，血压降低状况下发生3,多数病人意识清晰，生命体征无明显该变4,神经系统体征；失语和偏瘫5,首选；CT检查低密度影6,早期溶栓；是指在发病后6小时内采纳溶栓治疗尿激酶是目前国内临床应用最多的溶栓药脑栓塞1,病因脑栓塞的栓子来源可分为心源性，非心源性，来源不明性三大类心源性栓子为脑栓塞最常见的缘由，各种心脏病都有产生栓子的可能，尤以风湿性心脏病瓣膜O生物，附壁血栓脱落最常见2临床表现中青年多见起病急聚，在数秒或很短时间内症状发展达高峰，多属完全性卒中探讨常见的脑局部症状为局限性抽搐，偏盲，偏瘫失语等如无意识障碍的起病，则症状轻而且很快复原严峻者则可突然昏迷，全身抽搐，由于发生脑水肿或颅内出血而发生脑疝导致死亡三，分水岭梗死分水岭指的是两条或两条以上脑血管供血系统的交叉区域，由于这一区域的供血单一，侧支循环不丰富，因此，一但某一供血系统发生病变，其该区易发生脑梗死，这种梗死称为分水岭梗死四，脑出血脑出血为原发于脑实质内的非创伤性出血主要发生于高血压合并动脉硬化的病人，是死亡率和致残率极高的一种常见病

（一）病因及发病机制高血压和脑动脉硬化往往同时有存在，相互促进，是构成脑出血最主要的病因当用力或心情激烈等外加因素致使血压突然上升时，原本薄弱的动脉管壁裂开出血豆纹动脉是脑出血最常见的好发部位

（二）临床表现脑出血好发于50岁以上的高血压病人，大多数病人常在心情激烈或过分兴奋，劳累，排便用力或脑力惊慌活动时发病起病突然，病情发展快速，症状多在数分钟致数小时内达高峰出现昏迷，偏瘫，呕吐，意识障碍，肢体偏瘫，失语等，血压多增高不同部位的脑出血其表现也不同以内囊基低核区出血最为多见，常有偏瘫，偏盲和偏身感觉障碍（三偏综合征），典型表现为突然头痛，呕吐，意识清晰或轻度障碍，病灶对侧出现不同程度的偏瘫，患肢可引出病理反射，也可出现感觉减退，优势半球出血时可伴有失语脑桥出血表现交叉性瘫痪，中枢性高热，呼吸不规则；病人常有双侧瞳孔不等大，提示有脑疝形成例；脑出血最长见的发病部位是答案B A,延髓B,内囊C,小脑D,脑室E,脑叶例；优势半球内囊出血的患者，典型的临床表现不包括答案A A,注视瘫肢状B,同向性偏盲C,失语D,偏瘫E,偏身感觉障碍例；下列哪项不属于脑桥出血的表现答案AA,对侧偏盲B,突然深昏迷C,中枢性高热D,四肢偏瘫提问E,两侧瞳孔针尖样缩小

（三）协助检查血常规检查可有白细胞增高；重症急性期除白细胞增高外，可有蛋白尿，尿糖，血尿素氮和血糖增高腰穿脑脊液压力增高且为匀称血性CT,MRI检查可早期发觉脑出血部位，范围和数量，明确诊断例；目前区分脑出血和脑血栓形成的最牢靠依据是答案EA,发病急缓B,瘫痪程度C,昏迷深浅D,脑脊液检查E,脑CT检查

（四）治疗原则急性期处理的原则是保持宁静，防止再出血，限制脑水肿，维持生命体征的平稳，防止并发症的发生1,保持宁静尽量避开不必要的搬动2,保持呼吸道通畅防止脑缺氧加重，病人意识不清，呼吸道分泌物较多时应早期进行气管插管或切开。