急性有机磷农药中毒致中间综合征28例临床分析

急性有机磷农药中毒致中间综合征例临床分析28征急性有机磷农药中毒致中间综合征28例临床分析急性有机磷农药中毒致中间综合征28例临床分析作者朱德军，荀坤林，黎伟，伏孟辉作者单位湖南省汨罗市人民医院急诊科，湖南汨罗414400【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）致中间综合征（IMS）的临床表现及诊治方法方法对28例IMS患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析结果28例患者均先后发生呼吸肌麻痹，均赐予气管插管机械通气及足量的复能剂等治疗，10例进行了血液灌流（HP）,抢救胜利25例,死亡3例结论严密视察、早期诊断、刚好行机械通气、足量复能剂和血液灌流是抢救胜利的关键【关键词】有机硫磷化合物急救呼吸功能不全呼吸人工Clinical reportof28cases ofIMS inAOPP ZHUDe jun,XUN Kunlin,LI Wei,FU Mengwei Departmentof Emergency,Miluo PeoplesHospital ofHunan ProvinceMiluo414400,China[ABSTRACT]Objective:发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化,对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗,以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、To discussthe clinical manifestation,diagnostic methodsandtreatment ofintermediate syndromeIMScaused byacuteorganophosphorous poisoningAOPP.Methods:A retrospectiveanalysisof theclinicalmanifestationand treatmentof28patients withIMS wasdone.Results:Respiratory muscularparalysispresented inall patientsand wereall treatedwithtracheal intubationand enoughdosage of energy preparation.10patients hadHP.Of the28cases,25survived and3died.Conclusion:Close observation,early diagnosis,instantmechanical ventilation,enough supplyofenergypreparation andHPare thekey measuresfor themanagement ofAOPP withIMS.[KEY WORDS]Organophosphorous compound;First aid;Respiratoryinsufficiency;Respiration,artificial急性有机磷农药中毒AOPP致中间综合征IMS是中毒患者中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，出现的肌无力和呼吸衰竭为突出表现的综合征发病快，病情凶险，死亡率高，是AOPP抢救失败的主要缘由我院急诊科1999年1月2007年12月共收治AOPP患者589例其中〜男性192例，女性397例，出现IMS28例，现将临床资料分析如下1资料与方法L1一般资料28例中男性9例，女性19例，年龄1472岁，平均

38.6岁，均为自服中毒，其中〜服甲胺磷17例，乐果6例，敌敌畏2例，1605农药3例服毒后至入院时间为

0.52h,中度中毒5例，重度中毒23例〜

1.2临床表现全部患者经抢救后，中毒症状缓解，神志清晰，22例先出现胸闷、睁眼困难，抬头无力，声嘶、呛水、吞咽困难、膝反射减弱等肌力下降表现，并渐渐加重，在1090mim内出现〜呼吸困难，直到呼吸停止6例患者无任何先兆，突然出现全身发弟，呼吸停止IMS发生在入院后24h5例，2472h19例，72h4例〜

1.3胆碱酯酶活力（CHE）检测IMS发作时，全血胆碱酯酶活力0%~15%

1.4治疗方法出现IMS的先兆症状时，马上运用足量的氯磷定，详细方法是起先赐予

1.0g肌内注射，每小时1次，连用3次，然后每2小时1次，连用3次以后依据CHE活力，48h1次，连用3d,但24h内总量不超过10〜g,同时协作运用长托宁，对CHE30%者，输注簇新血浆以补充血液中的CH,出现呼吸困难或血氧饱和度进行性下降时，马上予以气管插管，呼吸机协助呼吸同时应严密视察呼吸状况，监测CHE、血气及水电解质、血氧饱和度等状况，依据病情改变，调整用药及呼吸机参数对出现意识障碍；四肢肌力明显下降；CHE10%或CHE进行性下降者予以血液灌流治疗2结果28例IMS中治愈25例，占

89.3%；死亡3例，占

10.7%o治愈25例中，有2例自主呼吸停止时间达10h以上死亡3例中有2例为无先兆症状，而突然出现呼吸停止，未刚好插管，延误了抢救时机；1例为71岁患者，原有肺结核及肺心病,终因心肺功能差而未能复原自主呼吸死亡3探讨

3.1IMS概念IMS常发生于急性有机磷农药中毒症状复原后14do〜临床表现为颈屈肌、脑神经支配的肌肉，肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪，严峻者发生呼吸衰竭死亡:Ho主要表现为迟发型四周性呼吸衰竭，应与A0PP所致的中枢型和急性外周型呼吸衰竭相区分［2］目前关于IMS的发病机制尚不非常清晰，有学者认为可能与体内有机磷杀虫药排出延迟，在体内再分布，使得胆碱酯酶长时间受到抑制，引起神经肌肉接头处突触后功能障碍有关［3］也有人认为IMS的发生与急性期治疗有关，其一是阿托品量过大，可使机体产生反馈调整，包括M受体上调和乙酰胆碱在突触间隙集聚过多，甚至加重N2受体失敏，导致神经接头处传递障碍而出现骨骼肌麻痹发生外周呼吸麻痹，其二是胆碱脂酶重活化剂应用不足［4］郭向杰等认为可能与大量氧自由基损伤脑、肺、心脏等引起的呼吸功能障碍有关［5］

3.2IMS的早期诊断AOPP患者经洗胃、解毒等治疗后，出现阿托品化，神志转清，对IMS相识不足的医务人员往往会认为患者病情已稳定，其实，凶险的IMS正是发生在这一时期患者出现阿托品化后，医务人员除接着视察M样和N样症状外，更应亲密视察神经、肌肉的改变，IMS早期常表现为睁眼困难，声音嘶哑、呛水、抬头无力等，对这些微小的改变要高度重视，本组资料中有22例是以这些改变为首发症状同时还应亲密留意患者呼吸及血氧饱和度的改变，动态视察CHE活力，这些对早期诊断IMS都至关重要在鉴别诊断上主要是与阿托品中毒，AOPP反跳及AOPP致中枢性呼吸衰竭相鉴别

3.3IMS的治疗

3.

3.1机械通气治疗IMS的突出表现为肌无力，死亡缘由是呼吸肌麻痹致呼吸衰竭［6］,本组资料表明，IMS患者在出现肌无力表现后，都出现了呼吸肌麻痹,并且很快出现呼吸停止而机械通气几乎是IMS唯一有效的治疗手段［7］,本组26例患者确诊后，刚好经口气管插管，运用呼吸机协助呼吸，除1例因合并心肺疾患抢救失败外，其余25例均平安度过了呼吸肌麻痹期，另外2例，因误诊为反跳而延误了插管的最佳时期，抢救无效死亡机械通气后，应加强呼吸道管理和生命体征的监测，刚好处理各种并发症

3.

3.2血液灌流HP IMS患者血中持续存在有机磷农药，HP能快速清除血液中的有机磷农药，效果优于血液透析，已经广泛用于AOPP的治疗［8］o应用HP治疗可削减复能剂的用量，从而避开超大剂量运用复能剂而导致的呼吸肌抑制本组资料中有10例进行了HP治疗，4例24h后病情无明显好转，自主呼吸未复原者，实施了再次HP,均获得满足效果药物治疗IMS的发生与运动终板处乙酰胆碱积累或胆碱酯酶受抑制有关，赵德禄等认为氯磷定突击治疗可渐进性对抗呼吸肌麻痹［9］发生呼吸肌麻痹时，重复运用足量的复能剂对逆转呼吸衰竭有明显的作用，氯磷定是目前治疗呼吸肌麻痹切实可行的药物，用药越早，效果越好，本组资料中，15例患者24h氯磷定用量达到10g同时联用长托宁，取得了较好的效果总之，临床医师，提高对AOPP出现IMS的相识，早诊断，刚好机械通气，突击大剂量运用氯磷定，合理应用长托宁等，自主呼吸难以复原者加做HP,是抢救IMS胜利的关键【参考文献】1李振宇.内科学［M］.北京人民卫生出版社，

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1141.2刘东成，李小利.重度有机磷农药中毒机械通气患者中间综合征的诊断与治疗［J］.中国危重病急救医学，1997,

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5455.9赵德禄，李立春.国内外有机磷农药中毒的急救治疗[J].中华内科杂志，1994,

339630632.可以免费下载论文的阅读器--文献检索阅读器三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多,。