急性肾损伤AKI的定义

急性肾损伤的定义（）AKI急性肾损伤（AKI）的定义

1.定义及分期

（1）符合下列情形之一者即可定义为AKI（未分级）

①在48h内血清肌酎（SCr）上升身

0.3mg/dl（

26.5mol/L）；

②已知或假定肾功能损害发生在7d之内，SCr上升至基础值的

1.5倍；

③尿量

0.5ml/（kgh）,持续6ho

（2）AKI分期标准见表1（未分级）

（3）任何时候都应尽可能明确AKI的病因（未分级）

2.AKI风险分级

（1）举荐依据暴露因素及易感因素对AKI风险进行分级（lB）o

（2）参考相关指南依据暴露因素及易感因素进行管理，以降低AKI风险（未分级）

（3）检测AKI高危患者的SCr及尿量发觉AKI（未分级）表1AKI分期标准

（4）依据危急程度及临床经过制订个体化的监测频率及间期（未分级）

3.AKI病情评估

（1）快速评估AKI患者并明确病因，尤其应找寻可逆因素（未分级）

（2）依据AKI分期标准，依据SCr和尿量对AKI进行严峻程度分期（未分级）

（3）依据AKI的分期及病因（图1）管理AKI患者（未分级）

（4）AKI3月后再次评估患者，以确定AKI复原程度，新发AKI或原有慢性肾脏病（CKD）的恶化（未分级）与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只注意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要注意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、

①若患者进展至CKD,应依据KDOQI CKD指南进行管理未分级

②若患者未进展至CKD,应评估其发生CKD的风险，并依据KDOQI CKD指南进行管理未分级图1AKI不同分期患者的管理阴影表示优先等级；固定阴影:适用于全部分期；渐变阴影随着密度增加优先级别上升AKI的预防与治疗

1.休克患者的补液建议1非失血性休克的AKI高危患者或AKI患者，建议用等张晶体补液而非胶体补液白蛋白，羟乙基淀粉扩容2B2合并血管收缩性休克的AKI高危患者或AKI患者，举荐联合运用补液与升压药1C3围手术期或脓毒性休克的高危患者，建议参照既定的血流淌力学和氧合参数管理方案，避开AKI进展或恶化2C

2.危重症患身的养分管理1危重症患者，建议运用胰岛素将血糖限制在110-149mg/dl

6.1-

8.3mmol/L2C2随意分期的AKI患者，建议热卡摄人20-30Kcal/kg.d2CO3不建议为预防或延迟肾脏替代治疗RRT而限制蛋白的摄入2D4无需RRT的非高分解代谢的AKI患者，举荐的蛋白质摄人量为

0.8-

1.0g/kgd2D；须要RRT的患者为

1.0-

1.5g/kgd2D；行连续性肾脏替代治疗CRRT且伴高分解代谢的患者蛋白质最高摄人量为

1.7g/kgd2DO5建议AKI患者优先选择肠内养分2C

3.利尿剂运用1不举荐运用利尿剂预防AKI IBo2除用于限制容量超负荷，不建议运用利尿剂治疗AKI2C

4.AKI预防1不举荐用小剂量多巴胺预防或治疗AKI1AO2不建议非诺多泮预防或治疗AKI2CO3不建议专心房利钠肽预防20或治疗AKI2B4不举荐用重组人胰岛素样生长因子1预防或治疗AKI1BO5严峻围产期窒息、具有AKI高危因素的新生儿，建议单剂量茶碱治疗2B

5.AKI抗生素运用1不建议氨基糖甘类药物治疗感染，除非无其他更合适的、低肾毒性替代药物2A2肾功能正常且稳定的患者，运用氨基糖首类药时建议每天单次给药，而非按治疗方案每天多次给药2B3每天多次给药24h时，举荐监测氨基糖首类药血药浓度lAo4每天单次给药48h时，建议监测氨基糖首类药血药浓度2CO5建议有条件的患者表面或局部运用氨基糖昔类药如呼吸道气雾剂，缓释颗粒，不建议静脉运用2B6建议运用两性霉素B脂质体，而非一般两性霉素B2AO7在同等疗效的前提下，举荐嗖类抗真菌药和/或棘白菌素类药，治疗系统性真菌病和寄生虫感染，而非一般两性霉素B lAo

6.其他预防走议1不建议为削减围手术期AKI的发生或RRT,而单独选用无体外循环心脏不停跳的冠脉搭桥术2C2不建议低血压的危重症患者采纳N-乙酰半胱氨酸预防AKI2DO3不建议口服或静脉运用N-乙酰半胱氨酸预防术后AKI1AO对比剂相关AKI CI-AKI

1.相关定义1CI-AKI的定义和分期参照之前的举荐看法未分级注运用对比剂后出现肾功能改变的患者，除评估CI-AKI外还应考虑其他缘由引起的AKI未分级

2.风险评诂及预防1造影前应评估患者发生CbAKI的风险，尤其运用含碘对比剂静脉或动脉的患者，均应筛查是否已存在肾功能损伤未分级2CI-AKI高风险患者，应考虑运用其他替代的成像技术未分级3CI-AKI高风险患者，应尽可能削减对比剂的剂量未分级4CI-AKI高风险患者，举荐运用等渗或低渗的碘对比剂,而非高渗对比剂1B5CI-AKI高风险患者，建议静脉运用等渗氯化钠或碳酸氢钠溶液扩容，而非口服液体扩容1A6CI-AKI高风险患者，不举荐单纯口服液体扩容1C7CI-AKI高风险患者，建议口服N-乙酰半胱氨酸联合静脉等渗晶体液扩容8不建议运用茶碱预防CI-AKI2Co9不举荐运用非诺多泮预防CI-AKI IB10CI-AKI高风险患者，不建议预防性间断血液透析或血液滤过治疗清除对比剂2CAKI治疗的肾脏替代治疗RRT

1.治疗时机1存在危及生命的水、电解质及酸碱平衡紊乱时应紧急启动RRT未分级2确定是否起先RRT,应全面考虑患者的临床背景，是否存在能被RRT改善的病情，综合试验室检测结果的改变趋势，而非仅视察尿素氮和肌酎水平未分级3患者肾功能复原至能满意自身须要时，停止RRT未分级4不建议运用利尿剂促进肾功能复原，或削减RRT时间和频率2Bo

2.抗凝方案1须要RRT的AKI患者，应依据其潜在风险的评估及抗凝的获益确定抗凝治疗图2未分级图2抗凝方案选取流程图肝素包括低分子肝素及一般肝素;CRRT连续性肾脏替代治疗；RRT肾脏替代治疗

（2）如患者无出血风险和凝血功能受损，也未接受全身抗凝治疗，举荐RRT治疗期间运用抗凝剂（1B）

（3）无出血风险和凝血功能受损的患者，如未接受有效的全身抗凝治疗，建议按如下程序选择抗凝方式

①间断RRT举荐运用一般肝素或低分子肝素抗凝，不举荐其他抗凝药物（lC）o

②连续性肾脏替代治疗（CRRT）无枸檬酸盐禁忌证的患者建议用局部枸檬酸盐抗凝而不用肝素（2B）O

③有枸椽酸盐抗凝禁忌证的患者行CRRT建议一般或低分子肝素抗凝，不举荐其他抗凝药物（2C）

（4）有出血风险且未接受抗凝治疗的患者，建议在RRT期间赐予以下抗凝措施

①建议无枸椽酸盐禁忌证患者局部运用枸橡酸盐抗凝，而非不抗凝（2C）O

②建议出血高风险患者CRRT期间避开局部运用肝素（2C）

（5）肝素相关血小板削减症（HIT）患者，须停用全部肝素制剂，举荐运用干脆凝血酶抑制剂（如阿加曲班）或Xa因子抑制剂（如达那肝素或磺达肝素），不举荐其他抗凝药物或不用抗凝药物（1A）

（6）无严峻肝功能衰竭的HIT患者，RRT期间建议运用阿加曲班，不建议运用其他凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂（2C）

3.血管通路

（1）建议AKI患者行RRT时采纳无套囊的非隧道式透析导管，不建议用隧道式导管（2D）

（2）AKI患者选择中心静脉置入导管时，建议按以下依次选择静脉血管（未分级）

①首先选择右侧颈内静脉；

②其次选择股静脉；

③第三选择左侧颈内静脉；

④最终优先选择优势侧的锁骨下静脉

（3）举荐超声引导下行静脉血管穿刺（1A）

（4）在颈内静脉或锁骨下静脉导管置入后，举荐在首次运用导管前行胸片检查（1B）

（5）ICU中需行RRT的AKI患者，不建议在非隧道式静脉导管穿刺部位皮肤局部运用抗菌药物（2C）

（6）需行RRT的AKI患者，不建议运用抗生素帽预防非隧道静脉导管发生感染（2C）

（7）AKI患者行床边间隙性血液透析和CRRT时，建议运用生物相容性好的滤器膜（2C）

4.RRT方式的选择

（1）AKI患者可选择连续性或间断性RRT（未分级）

（2）血流淌力学不稳定者，建议予CRRT,不建议间断RRT（2B）O

（3）合并急性脑损伤，或其他缘由导致颅内压增高，或广泛脑水肿的AKI患者，建议予CRRT,不建议间断RRT（2B）

5.透析液和置换液配方

（1）AKI患者行RRT时，建议用碳酸氢盐而非乳酸盐作为透析液和置换液的缓冲碱2C2合并循环性休克的AKI患者行RRT时，举荐用碳酸氢盐而非乳酸盐作为透析液和置换液的缓冲碱1B3合并肝衰竭和或乳酸酸中毒的AKI患者行RRT时，建议用碳酸氢盐而非乳酸盐作为透析液和置换液的缓冲碱2B4用于AKI患者的透析液和置换液，其细菌和内毒素含量至少应达美国医疗器械协会的标准1B

6.治疗剂量设定1在每次RRT前应制订RRT的剂量未分级举荐常常评估实际治疗剂量以校正治疗处方1B2RRT剂量应满意患者的须要，即达到电解质、酸碱、溶质及液体平衡的目标未分级3AKI患者间断或长期行RRT时，举荐每周尿素清除指数Kt/V值为

3.91A4AKI患者行CRRT,举荐超滤量为20-25ml/kgh1AO通常应预设更高的超滤量未分级文章摘自《肾脏病与透析肾移植杂志》2013年2月第22卷第1期三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统。