急性冠脉综合征药物治疗

急性冠脉综合征药物治疗急性冠脉综合征药物治疗依据近年来大规模临床试验的结果和有关ACS治疗指南，在对ACS进行危急分层的基础上，适时的经皮冠状动脉介入术（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）和药物治疗使ACS的治疗更刚好有效、科学合理，更趋完善这里重点介绍ACS的药物治疗抗血栓治疗包括抗栓剂、抗凝剂及抗血小板制剂治疗目的在于抑制血栓的形成，溶解已形成的血栓

（一）抗凝剂目前临床应用的抗凝剂包括一般肝素、低分子肝素、水蛭素和华法令等

1、一般肝素（UFH）通过激活抗凝血酶III,使n a和Xa失活而达到间接抗凝血作用，能预防血栓形成，但不能使形成的血栓溶解实际应用中应亲密监测APTT或ACT以调整肝素用量，使APTT延长至60秒90秒，ACT300秒400秒〜〜

2、低分子肝素（LMWH）与一般肝素不同，它有较强的抗Xa活性（抗栓）和较弱的抗H a活性（抑制凝血酶活性），故出血的副作用削减，不需监测APTTo大规模临床试验（ESSENCE、TIMI-II B和FRIS）表明LMWH在UA/NSTEMI中的疗效优于一般肝素故已成为ACS抗凝治疗中的首选药物通常用药58天〜

3、水蛭素为干脆凝血酶抑制剂，由于出血并发症较多见，仅用于对肝素有禁忌证的病人

4、华法令通过间接抑制凝血因子而发挥抗凝作用用于伴有运用华法令指征的疾病，如房颤或机械瓣置换术后

（二）溶栓治疗溶栓对STEMI早期（lt;12小时）有益，而对UA/NSTEMI有害无益

（三）抗血小板治疗常用药物包括阿斯匹林、口塞氯毗咤、氯毗格雷及血小板糖蛋白受体H b/IIIa受体拮抗剂

1、阿斯匹林通过不行逆抑制血小板环氧化酶，阻挡引起血小板凝集的血栓素A2（TXA2）的合成，以阻挡血小板聚集一般首剂160325mg,以后75160mg/天，终生运用〜〜禁忌证包括过敏（通常表现为哮喘）、活动性出血和活动性溃疡

2、睡氯毗咤（抵克力得）和氯噬格雷（波立维）通过抑制血小板表面二磷酸腺昔（ADP）受体而抑制血小板的聚集，与阿斯匹林有协同作用睡氯口比咤（

0.25/次，2次/日）需数天起效，且有1%3%的患〜者可出现中性粒细胞削减，并可出现胃肠反应、肝功能损害及皮肤损害的副作用，目前已逐步被氯毗格雷（300mg顿服，继以75mg/天口服，持续912个月）替代,后者起效快，平安性好〜CURE探讨12562例ACS患者采纳氯毗格雷合用阿斯匹林治疗随访312个月，与劝慰剂组比照，氯毗格雷组联合终点事〜务减低

9.3%Pit;

0.001,减低死亡和AMI31%

3、血小板糖蛋白n b/nia受体拮抗剂包括阿昔单抗abciximab、替罗三£斑triofiban、eptifiba...。