急性中毒治疗原则

急性中毒治疗原则1急性中毒治疗进展山东省立医院林瑞存急性中毒具有来势猛、改变快、病情重的特点，因此要求接诊医生分秒必争,快速作出诊断并提出正确治疗方案然后依据轻、中、重的不同病情进行分诊治疗在治疗措施上一般实行阻挡毒物接着汲取，马上应用特效解毒剂，消退已被汲取的毒物和最大限度地爱护和复原器官功能的对症治疗四项基本处理原则

1.阻挡毒物接着汲取

1.1呼吸道染毒（一般为气态、雾态和含毒粉尘毒物）

①尽快脱离毒物环境，将病人移到上风向，呼吸簇新空气

②脱去被污染的衣着并紧急后送，途中留意保温

③快速赐予大流量吸氧以促进已吸入的毒气从呼吸道排出

④依据毒物性质和气道状态，赐予异丙基肾上腺素，抗菌素，糖皮质激素或中和剂等混合溶液做超声雾化吸入

⑤如出现严峻呼吸抑制或心跳呼吸骤停者应马上建立人工气道或进行复苏术

1.2皮肤染毒（一般为液体或固体毒物）

①脱去染毒衣着后快速用大量自来水就地冲洗，要求大量全面彻底冲洗干净，包括皮肤、眼、指甲、毛发和会阴部皮肤连用3天停4天为一疗程副作用与CaNa2EDTA相同

2.

4.3二疏基丙磺酸钠Sodium dimercaptopropansulfonate,Na-Dmps,商品名unithiol适应症用于汞、碑、铜、睇、铭、钿等中毒用法急性中毒5mg/kg肌肉注射，第1-2天每8-12小时1次，第3-7天每12-24小时1次慢性中毒

0.25g肌肉注射，连用3天停4天为1疗程视病情可用2-4疗程副作用少数可出现短暂的头晕、头痛恶心、食欲减退、口唇发麻、乏力、心悸等，个别有过敏反应，甚至过敏休克

2.

4.4二疏基丁二钠Sodium dimercaptosuceinate,Na-DMS适应症用于锚、铅、汞、碑、铜中毒用法成人用本品1g以5%葡萄糖注射液201nl-40ml临时配置稀释后静脉缓注连用3天停4次为一疗程儿童常用量为20mg/kg,急性睇中毒最相宜运用本品，可每次2g加于5%葡萄糖20nli-40ml内静脉缓注每1-2小时1次，连用3-4次副作用注射过快时可出现头晕、恶心、口内硫臭味，少数可出现腹痛和皮疹个别可出现短暂性转氨酶上升一般停药对症治疗后可复原

3.

4.5二疏基丁二酸dimercaptosuceinate acid,DMSA适应症同Na-DMS用法本品为片剂，每次口服

0.5g,每天3次连服3天停4天为一疗程一般用于慢性睇、铅、汞、碑、铜中毒者副作用同Na-DMS

4.

4.6二疏基丙醇dimercapnol BAL适应症常用于碑、汞、金中毒用法常用剂量为23mg/kg,肌肉注射，第『2天每4小时1〜次；第3天每6小时1次；第4-7天每12小时1次副作用本品有硫臭，可引起恶心、呕吐，也可出现头痛、头晕、口内灼热感、流涎、流泪、腹痛、肌肉酸痛等剂量＞5mg/kg时可出现心动过速，血压上升，甚至抽搐和昏迷儿童可有发热连续用药可损伤毛细血管和肾

2.

4.7青霉胺penicilamine适应症用于铜、铅、睇中毒对肝豆状核变性，胱氨酸尿及其结石有良效用法成人用250mg,口服，每天2-4次，可连用7-10天为一疗程疗程间隔3-7天，视病情和化验样品超标数确定疗程次数副作用可出现厌食、恶心、呕吐、口腔炎或口腔溃疡,并可促使溃疡病6活动少数出现过敏反应；如尊麻疹、发热、关节难受、淋巴结肿大与青霉素还有交叉过敏反应个别可发生白细胞削减、血尿、蛋白尿等

2.

4.8去铁敏deferoxamin适应症用于急性铁中毒，慢性含铁血黄素镇静病及过量铝汲取等用法成人可用

0.5-lg,儿童为20mg/kg肌注，或加于5%葡萄糖溶液250ml静滴，连用3天停4天为一疗程急性中毒者首剂用量后可每4小时重复1次，连用2-3次副作用常见注射肌肉局部难受，静滴者可发生脸蛋潮红、皮肤骚痒、尊麻疹、心动过速或过敏休克长期运用可能发生视力减退视野缩小、夜盲症，停药后可部分复原或完全复原

2.5特殊解毒剂应用主要依据中毒机理而采纳的解毒药物

2.

5.1有机磷解毒剂碘解磷定pyraloxime iodide,Z-PAM-1适应症有机磷中毒，可复原被抑制的胆磴酯酶活性用法成人为

0.5-

1.5g,儿童20mg/kg,以5%或50%葡萄糖溶液20-40ml静脉缓注，或加于5%葡萄糖液500ml静滴须要时每4-6小时重复1次，共2-4次首次用量和持续天数视病情而定中毒后48内小时运用效果最佳副作用注射过快时能引起恶心、呕吐、心动过速、眩晕、视物模糊、复视、动作不协调等不良反应剂量＞6g/24h时可抑制胆磴酯酶，甚至加重呼吸中毒抑制或出现癫痫样抽搐氯酸定pyraloxime chloride,ZPAM-适应症与2-PAM-1相同用法一般用

0.5-lg肌注，或加于5%葡萄糖溶液静脉点滴副作用同2-PAM-1硫酸阿托品Atropine sulfate是节后胆磴能神经阻断剂，能有效地拮抗有机磷中毒引起的毒蕈磴样及中枢神经症状适应症主要用于有机磷中毒，特殊对胆磴能复能剂效果不明显的有机磷农药如敌百虫、敌敌畏、乐果等用法一般轻度者2mg肌注，上2小时1次中度者2-5mg静脉推入，每30minl次重度中毒5-10mg,5-15minl次直至阿托品化达到阿托品化后即应酌情减量或延长时间间隔减量方法应依病情改变状况敏捷驾驭一般要求早期足量运用对重症患者要求4-6小时内达阿托品化副作用阿托品化表现面色潮红，瞳孔散大，口干舌燥，皮肤干燥无汗，心率加快，肺水肿消逝，体温上升，肠鸣音减弱或消逝，腹胀、尿潴留、神志转清等若体温高达39℃,神志由烦燥担心转向不清，甚至出现呼吸障碍，或昏迷加深者应考虑阿托品过量要刚好停药，强化利尿，物理或药物降温，维持呼吸、循环功能有条件者可采纳人工肾透析，加速药物排泄病情好转或复原后仍需维持量，一般需维持3-5天7解磷注射液为复方解毒剂（含苯那辛、阿品、氯磷定）适应症有机磷中毒用法轻度者「2ml肌注，必要时3小时后重复中度者2-4ml肌注，必要时2-3小时后重复重度者4-6ml肌注，必要时30-60min重复副作用由于本品为复方解毒剂，对有机磷中毒的毒蕈磴样、烟磴样和中枢神经症状在剂量调整上可能出现不均衡，应视病情加用适量氯磷定与阿托品予以调整

2.

5.2氧化物中毒解毒剂亚硝酸异戊酯amlymlnirite适应症主要用作氯化物解毒剂作为高铁血红蛋白生成剂与氟化血红蛋白竞争性结合而解毒也适用于心绞痛急性发作的治疗用法每安甑

0.2ml,运用时取本品1-2支，用手帕或纱布压破后吸入15s,必要时2-3min后重复1次总剂量不超过5-6支副作用吸入后可引起体位性低血压，头痛，心动过速对老年人和低血者慎用亚硝酸钠sodium nirite适应症用于氧化物中毒其次步用药，也是一种高铁血红蛋白生成剂用法成人用

0.3-

0.6g,小儿为6T2mg/kg静脉滴注副作用剂量过大时可引起低血压、休克、头痛、头晕、晕厥、或出现气急紫期和抽搐心、肾功能不全者慎用硫代硫酸钠sodium thiosulfate适应症用于氧化物中毒第三步治疗，可与硫鼠酸根结合形成硫氟酸盐从尿中排出也用于碑、汞、铅、钿、碘等中毒用法成人氧化物中毒者用

12.5-25g,小儿为250-500mg/kgo慢性金属金中毒量为

0.5-lg,静脉缓推或静滴副作用一般无不良反应，本品不能与亚硝酸钠混合静注，应在亚硝酸钠静注后用原针头接上本品注射液，接着静住4-甲基苯酚4-dimethylaniinophenol,4-DMAP适应症为新型高铁血红蛋白生成剂，主要用于氟化物中毒用法用10%本品2ml,肌肉注射间隔时间视病情而定副作用本品不能与亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯同时运用已知有高铁血红蛋白还原酶缺乏者禁用

2.

5.3高铁血红蛋白症解毒剂亚甲兰methyleneblue又称美兰适应症本品为高铁血红蛋白形成剂主要用于亚硝酸盐、苯的氨基、硝基化合物、杀虫眯、伯氨口奎琳、苯酚、非那西汀等化学物或药物中毒用法一般用1%亚甲兰溶液，l-2mg/kg体重，加50%葡萄糖溶液20nli-40ml静脉推入用后20-30min可收到明显效果，必要时可重复1-2次8副作用注射过快时可引起头痛、恶心或呕吐，甚至出现血压降低，心动过速或失律失常大剂量运用可引起溶血用后尿液呈蓝色并有尿道刺激症状维生素C和高渗葡萄糖溶液对高铁血红蛋白症亦有还原作用，可作为高铁血红蛋白症的协助治疗或用于轻度中毒者

2.

5.4巴比妥类、苯二氮类解毒剂美解眠Megimide适应症主要用于巴比妥类、苯二氮类药物中毒用法成人用lOOmg加于5%葡萄糖溶液250nli-500nil内静脉滴入儿童lmg/kgo在严峻呼吸抑制状况下，也可用本品50mg加50%葡萄糖溶液20ml-40ml静注必要时可重复副作用本品注射过快或用量过大时可引起中枢神经兴奋过度而惊厥安易醒Anexate适应症本品为苯二氮类拮抗剂，它能竞争性拮抗苯二氮激烈剂达到受体，以阻挡其中枢作用为苯二氮类中毒特效解毒剂用法常规用量为

0.3mg-

0.6mg静脉注射如在60秒内未达到所要求的醒悟程度，其次次用量

0.2mg,必要时可间隔60秒再重复1次，直至总量达到Imgo特护时重复使用的总量可达到2mgo如再出现嗜睡时可于每小时静滴

0.lmg-

0.4mg,滴数可按要求的醒悟程度来调整副作用快速注射时偶有焦虑、心悸、恐惊等不适感少数用于麻醉复苏时出现恶心或呕吐对本品过敏者及妊娠、哺乳期妇女慎用假如重复运用安易醒后，醒悟及呼吸功能未见显著改善者，应考虑非苯二氮类中毒的其他病因本品可用5%右旋糖酎或

0.9%氯化钠稀释或静滴

2.

5.5杀鼠药解毒剂乙酰胺（Acetamide,解氟灵）适应症主要用于氟乙酰胺杀鼠剂中毒的解毒也可用于甘氟和氟乙酸钠中毒用法每24小时总量

0.1-

0.3g/kg,分2-4次肌注，首次用量为日总量的一半副作用剂量过大时出现肾损害，严峻者发生血尿由于注射局部容量较大可引起局部难受本品不宜过早停药，一般维持用药5-7天维生素KI（Vitamin K1）适应症主要用于背满二酮类（例如敌鼠及其钠盐）和香豆素类（例如灭鼠灵）杀鼠剂中毒解毒用法一般轻度中毒者每次10-20mg,每天2-6次，肌注，严峻中毒者可用80-100哨加于5%葡萄糖溶液内静滴每天1次儿童可每次2-5mg每天2-4次肌注或10-20mg静滴9副作用本品一般不宜静脉注射，必需静脉注射时应缓慢注入，否则可引起血压下降或呼吸抑制静滴时少数病例可出现面红、胸闷和出汗

2.

5.6阿片类解毒剂⑴纳络酮Naloxone应症本品为阿片受体拮抗剂主要用于吗啡等阿片类解毒也可用于酒精中毒、麻醉性镇痛药的急性中毒解救用法成人常规用量每次

0.4-

0.8mg,儿童每次为10ug/kg,皮下、肌注或静脉注射必要时15-30min重复1次重症患者常规用量后可用2mg加于5%葡萄糖溶液静滴副作用本品注射过快或剂量过大时，可出现短暂性血压上升或心律紊乱⑵纳洛芬Nalorphine适应症对吗啡等镇痛性麻醉性药物有拮抗作用用于吗啡、美沙酮、安侬痛、杜冷丁、哌替咤等的药物中毒解救用法每次5mgT0mg,儿童

0.lmg-

0.2mg/kg肌注或静注必要时每隔10T5min重复注射总量不超过40mgo副作用注射过快时可出现恶心或呕吐，严峻者可出现呼吸抑制

3.对症治疗毒物对器官或组织已造成损害者要主动进行对症治疗最大限度避开或削减并发症和后遗症

②在清水冲洗基础上对不同毒物可选择不同清洗液；不溶于水的有机溶剂可用10%酒精溶液酸性化学物可用肥皂水、4%碳酸氢钠溶液或石灰水上清液碱性化学物可用1%-2%醋酸溶液、1%构椽酸溶液、3%硼酸溶液或柠檬酸溶液

③某些化学物皮肤染毒可用解毒剂进行清洗；例如黄磷及无机磷化合物，可用1%硫酸铜溶液，氢氟酸及无机氟化物可用10%葡萄糖酸钙溶液，有机磷农药（除敌百虫外）可用4%碳酸氢钠溶液或用肥皂清洗氧化物、硫化物、碎、汞、等重金属化合物可用10%硫代硫酸钠溶液，倍酸可用1%CaNa2-EDTA溶液以上解毒剂溶液清洗或湿敷后再用清水冲净，然后依据不同灼伤创面运用相宜药物处理对剧毒的黄磷、铭酸、氢氟酸等皮肤化学灼伤，面积超过5%以上者应考虑早期切痂清创处理，以免汲取中毒危及生命

1.3消化道染毒（一般为液态或固态毒、药物多为生活性中毒）

1.

3.1催吐一般用于口服非腐蚀性毒物而神志醒悟者方法为饮水300-400ml后，即用手指、压舌板或筷子刺激咽喉后壁引发呕吐并反复多次，直至胃内容物吐净为止也可用2%—4%食盐水或肥皂水催吐还可用阿卜吗啡

2.55mg（H）以催吐力争复原其正常生理功能主要针对中毒性猝死、中毒性休克、中毒性心律失常、中毒性心肌炎、中毒性心力衰竭、中毒性呼吸衰竭、中毒性喉头水肿、化学性肺炎、中毒性肺水肿、尘毒吸入性哮喘、中毒性脑水肿、中毒性脑病、中毒性肝、肾功能衰竭等的急救与对症处理其对症治疗原则与内科处理基本相同

21.

3.2洗胃除强酸、强磴等腐蚀性毒物外，均应争取早期洗胃，即便服毒超过6—12小时，而胃内仍有大量残余毒物不易清除者，还应彻底洗胃必要时采纳剖胃洗胃法常用洗胃液如下

①冷水适用于各种毒物，尤其不明毒物者更适用每次灌洗量300-400mlo反复多次，直至吸出的胃液澄清或无毒物气味为止

②2-4%碳酸氢钠适用于有机磷农药（敌百虫除外）、氨基甲酸酯农药、拟除虫菊农药

③生理盐水适用于各种毒物，口服硝酸银者尤为相宜

④1:5000高锯酸钾溶液适用于生物磴、毒蕈、敌百虫及巴比妥类、阿片类药物但对多数有机磷农药不宜运用

⑤

0.2%硫酸铜溶液用于磷及其无机磷化合物的头1-2次洗胃，用量50-60/，然后换用温开水洗胃以免发生硫酸铜汲取中毒

⑥1%葡萄糖酸钙或5%—10%乳酸钙溶液用于氟及其无机化合物，草酸及其盐类毒物的头1-2次洗胃，每次用量60-lOOml,然后以温水洗胃

⑦5%硫酸钠溶液用于碳酸钢、氯化钢等可溶性银盐毒物,每次用量200-300ml,视服毒量多少，可反复运用2-3次，然后以温开水常规洗胃然后依心率紊乱严峻程度赐予大量补钾

⑧

0.5%-1%活性炭溶液用于汽油、煤油、柴油等油类毒物和有机溶剂及生物磴毒物

⑨食醋、柠檬汁、桔子汁用于碱或成磴毒物⑩蛋白液、牛奶、米汤、豆汁、面糊或静滴泰胃美40哨用于腐蚀性毒物，有爱护胃粘膜作用

（11）5%-10%淀粉溶液用于碘及其无机碘化物洗胃.保留灌⑫胃有机磷口服中毒者洗胃后可用4%碳酸钠100200m（或用解磷定

0.51g以生理盐水稀释200ml做保留灌胃

1.

3.3导泻可用硫酸钠（镁）15-30g溶于60ml温水,口服或灌胃有中枢神经抑制和肾功能不全者，慎用硫酸镁，可改用番泻叶浸泡液或20%甘露醇60100ml口服

2、消退已汲取毒物

2.1输液可用5%或10%葡萄糖溶液对半液、

0.9%生理盐水或林格氏液，并依病情确定输液量、调整输液类别和输液速度，一般每小时200-400ml为宜同时运用利尿剂，促进毒物排泄有心、肾功能不全、脑水肿、肺水肿者适当减量、减速并订正电解质紊乱还可用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以碱化血液，提高尿PH值，促使巴比妥类和水扬酸盐离子化加速毒物排泄或用维生素c使尿液酸化，使苯丙胺等易溶于酸性环境中的毒物强化其排泄量

2.2利尿一般在输液同时用速尿20-4（）ml,静脉推入，或用20%甘露醇125ml250nli快速静滴

2.3血液净化疗法在急性中毒中应用3血液净化疗法，引用于急性中毒抢救，在我国是近20年来发展起来的，是清除已汲取（血液中）毒物的重要手段特殊是重症患者常因失去洗胃时机使汲取于血液中毒物浓度过高，重要生命器官受累，乃至并发功能衰竭，生命受到严峻威逼时，此法可有起死回生之功效，现将目前常用的血液净化疗法介绍如下

2.

3.1血液透析主要利用血液和透析液溶质之间浓度差异，促使血液中高浓度毒物通过人工肾半透膜小孔渗透或扩散到渗透液中，达到清除毒物和净化血液的目的血液透析还能使肾功衰竭而引起的氮质血症、电解质和酸磴紊乱得到订正一般适用于水溶性毒物但分子量大于白蛋白的毒物或毒物已与蛋白质结合的复合物或非水溶性毒物则不宜运用血液透析疗法能用透析法透析出体外的常见毒物和药物参见下表能被透析出体外的常见化学物和药物（表）

2.

3.2腹膜透析（PD）没有条件做血液透析者可采纳腹膜透析法其原理是利用腹膜替代人工肾半透膜虽效果不及人工肾透析，但所需器材简洁、方法简便易行操作方法于脐下腹部先作常规消毒，在脐与耻骨中点处切开小口，将消毒好的小号硅塑料管的一端置于腹腔的膀胱直肠窝内，另一端滴注无菌透析液进入腹腔，每次1000-2000ml,然后夹住滴注管保留30-60min,再放出渗透液，可反复透析4-5次适用水溶性小分子毒物

2.

3.3血液灌流（HP）血液灌法比血液透析和腹膜透析更为简便易行灌流器的一端将患者动脉血引入灌流器的活性炭（或树脂）筒内，血液经活性炭或树脂时毒物可被其吸附，然后血液经过灌流器另一端流向患者静脉内，如此持续灌流60-120min可清除血液内大量毒物，达到净化血液目的活性炭为广谱的毒物吸附剂，而树脂对巴比妥类、有机磷等的吸附效果更好通常用于脂溶性毒物如毒鼠强、氟乙酰胺、三环类抗抑郁药、苯二类冷静剂有机磷毒中毒等

2.

3.4血浆置换（PE）是将血液引入血浆分别器而后废弃大量含毒血浆，同时回输大量簇新血浆或血浆制品，以达到净化血液目的适用清除血浆蛋白结合率高的毒物或毒药物达到净化血液的目的，常用于洋地黄、百草枯、三环类抗抑郁药苯二氮卓类冷静剂、毒鼠强等，由于消耗大量血浆，费用昂贵，并易传播病毒性疾病,使临床应用受限目前主要用于难治性疾病，高血脂等

2.

3.5换血或成份输血疗法某些毒物如一氧化碳、硫化氢、氧化物等进行入血液后可与RBC内的血红蛋白坚固结合形成变性血红蛋白症使红细胞失去带氧功能，出现细胞内窒息这时一般氧疗乃至高压氧疗法均难以凑效，应及早采纳放血RBC成份输血高压氧三联疗法可取得明显效果在血压与血容量正常状况下，一般可放血800-1600ml,另测输入簇新红细胞200-400ml,然后进行高压氧治疗如遇血容量不足或已出现休克者可以单纯输入簇新红细胞200-4400ml,或全血800T200nil,再做高压氧或同时做其他氧疗但氧化物中毒者应首选亚硝酸异戊脂、10%亚硝酸钠和硫代硫酸钠三连法或其它解氧剂疗法（例如应用10%4-二甲基氨基苯酚）短时间未见效果者，可采纳换血成份输血高压氧三连法此法还可扩大应用于急性重症有机磷中毒及苯的氨基硝基化合物中毒和短时间侵入高浓度血液毒的其他患者

2.

3.6影响血液净化疗效的几个重要因素毒物的血浆蛋白结合率如HD仅对未与血浆蛋白结合的小分子毒物的清除作用假如某化学物的血浆蛋白结合率为90%,则HD仅能将该化学物在血中10%的游离部分的50%透析掉，即HD的应用实际仅清除该化学物在血中总量的5%0容量分布volume ofdistribution,VD血液净化技术要求血浆化合物有足够的浓度，其清除率干脆与某化学物的血浆浓度成正比假如该化学物的VD过大，意味着它汲取后，广泛分布在体内各器官组织中，则通过一次血液净化，虽血液中该化学物浓度下降,但组织中积蓄的该化学物可通过向血中移送，使血浓度反弹，临床症状反复，甚至恶化VDlL/kg的物质为小容量分布物质，易于从血中净化化学物的分子量与透析有关透析清除率与化学物分子量呈反比当分子量增加一倍时，其透析清除率将下降一半以上化学物在体内再安排速率即分布在红细胞或组织中的某化学物，再进入血液的速率如再安排速率慢，虽经血液净化后病情好转，甚至血中该化学物浓度已测不出，但经过一段潜藏期后血浓度可反跳，临床症状复现，并再度恶化血液净化技术本身的因素如仪器的类型；透析膜孔径大小;吸附剂吸附实力和饱和速度；二侧溶质浓度梯度差，透析膜二侧压力差；净化时灌注液的流速、持续时间等均可影响血液净化的效果

2.4应用络合剂目前临床上常用络合剂如下

2.

4.1依地酸钙钠Calcium disodlumedetate CaNa2EDTA适应症是驱铅最志向解毒药对镉、镒、银、锌、铭、钻中毒也有良好治疗效果用法成人用本品1g加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴，连用3天停4天为一疗程或隔日1次一周一疗程小儿每天25mg/kg静滴，或用

0.5%-

1.5%盐酸普鲁卡因注射液稀释成

0.5%-

1.5%浓度作深部肌注，每天注射1次连用3天停4天为一疗程副作用少数患者可能出现头痛、头昏、食欲不振、恶心、乏力、肌肉关节酸痛或有尿路刺激症状和蛋白尿老年人和肾功不全者慎用止匕外，本品对乙二胺有交叉过敏反应

2.

4.2喷替酸钙钠Calcium trisodiumpentetate CaNa2DTPA适应症用于铅、镉、镒、铭、钻、银、铁、锌等中毒对杯、铝、镰I、5铺、铉、铳、锯、锯等放射性元素亦有促排作用用法成人用本品

0.5-1g加

0.9%生理盐水250ml,或用本品

0.25-

0.5g加

0.5%-1%普鲁卡因2nli肌注，每天1次，。