急性有机磷农药中毒的救治

急性有机磷农药中毒的救治急性有机磷农药中毒的救治（转载中国重症医学网）

（一）消退尚未汲取的毒物快速切断毒源，为抢救成败的重要措施一旦发觉急性中毒，马上使患者脱离有毒环境，对于皮肤汲取中毒患者，用大量温水彻底清洗皮肤，必要时洗头或剃发，切勿运用热水，避开致使皮肤血管扩张，加速毒物汲取经口中毒者必需消退消化道内毒物毒物催吐是神志醒悟者现场抢救方法，尤对餐后服毒者须要吉林医药学院附属医院重症监护室魏学武洗胃洗胃不受时间限制，原来＞6h可不洗，但幽门痉挛，所以＞12h也要洗通常洗胃液用微温清水，可用

0.

20.5%活性炭混悬液，有建〜议用生理盐水，以免清水洗胃诱发低钠血症和水中毒，一般在清水洗胃后，予速尿20mgo亦有建议用24%碳酸氢钠，由于有机磷在碱性条件下易分解失效，但〜过量易引起代谢性碱中毒和高钠血症，但敌百虫除外，敌百虫在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏洗胃液一次灌入300ml,绝不要＞500ml,因洗胃一次灌入太多，冲入肠道，反而使汲取增加洗胃的彻底性有报告一次洗胃，无论多么充分，都不行能彻底，即使洗出液无

5.糖皮质激素可降低应激性，提高心肌对缺氧的耐受性,促进心肌代谢，改善中毒对心肌的损害

6.订正水、电解质紊乱及酸碱失调

7.如有心律失常、中毒性心肌炎、心衰应作相应处理阿托品依靠现象少部分有机磷农药中毒病人的康复过程（重复运用阿托品持续10天以上）不同于一般中毒者，在用阿托品治疗较长时间后，一旦阿托品突然减量或停用，又重新出现恶心、呕吐和低血压等症状，重新运用阿托品或改用654-2治疗后，症状消逝，并需较长时间维持用药和缓慢减量后方能停药此类病人在治疗中发生了阿托品依靠现象阿托品依靠现象与中毒反跳现象的主要区分在于阿托品依靠现象发生在康复期，继发于阿托品减量或停药后，症状较轻，血ChE正常或接近正常，重复运用阿托品的量小（原剂量或略小于原剂量）中毒反跳现象一般均发生在中毒早期，可因阿托品减量、毒物接着汲取、毒物代谢产物毒性增加和脏器严峻损害等多种因素所致，症状较重，血ChE低于正常，往往需较大剂量阿托品和重新阿托品化总之，有机磷农药中毒的急救主见早期清除毒物，有效的复能剂及对抗剂的应用，主动防治呼吸衰竭，维持生命体征，实行综合措施，防治多脏器功能衰竭，严密视察病人，刚好发觉先兆，以使更多的有机磷农药中毒病人得到主动的救治，抢救生命，复原健康有机磷农药（organophosphorus pesticide）种类许多，依据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类我国目前常用有机磷农药的大鼠口服半数致死量（mg/kg）分别如下对硫磷

（1605）为

3.515mg；内吸磷

（1059）为4-10mg；甲拌〜磷

（3911）为

2.

13.7mg；乙拌磷为4mg；硫特普为5mg；磷胺为

7.5mg〜（以上属高毒类）敌敌畏为50UOmg；甲基对硫磷（甲基1065）为1442mg；甲基内〜〜吸磷（甲基1059,4044）为801301ng（以上属中毒类）〜敌百虫为450500mg；乐果为230450mg；马拉硫磷（4049,〜〜马拉松）为1800mg；二漠磷为430mg；杀螟松（杀螟硫磷）为250mg（以上属低毒类）高毒类有机磷农药少量接触即可中毒，低毒类大量进入体内亦可发生危害人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤汲取中毒症状重、发病急；但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药，可在5分钟内发病，快速致死【治疗措施】

1.清除毒物，防止接着汲取首先使病儿脱离中毒现场，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或2%5%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或〜1%食盐水清洗），特殊要留意头发、指甲等处附藏的毒物眼睛如受污染，用1%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1%阿托品溶液1滴对口服中毒者若神志尚清，马上引吐，酌情选用1%碳酸氢钠溶液或15000高镒酸钾溶液洗胃在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以淡食盐水（约

0.85%）或清水洗胃敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒性大10倍的敌敌畏对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高镒酸钾溶液等氧化剂洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂食入时间较久者，可作高位洗肠应用活性碳血液灌流（HPA）可以清除血中有机磷毒物，对抢救小儿重度有机磷中毒有良好效果

2.主动实行对症治疗保持病儿呼吸道通畅，消退口腔分泌物，必要时给氧发生痉挛时，马上以针灸治疗，或用短效的冷静剂，忌用吗啡和其他呼吸抑制剂以及茶碱、氨茶碱、琥珀酰胆碱、利血平、新斯的明、毒扁豆碱和吩噫嗪类安定剂呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外，必要时作气管插管正压给氧刚好处理脑水肿和肺水肿，留意爱护肝、肾功能心脏骤停时速作体外心脏按压，并用110000肾上腺素

0.lml/kg静脉注射，必要时可在心腔内注射阿托品在静滴解毒剂同时适量输液，以补充水分和电解质的丢失，但须留意输液的量、速度和成分在有肺水肿和脑水肿的征兆时，输液更应谨慎严峻病例并用肾上腺皮质激素在抢救过程中还须留意养分、保暖、排尿、预防感染等问题，必要时适量输入簇新血液或用换血疗法

3.解毒药物的应用在清除毒物及对症治疗同时，必需应用解毒药物常用特效解毒药物有两类1胆碱能神经抑制剂如阿托品及山蔗若碱等,能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，故可解除平滑肌痉挛，削减腺体分泌，促使瞳孔散大，制止血压上升和心律失常，对中枢神经系统症状也有显著疗效，且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂；但对烟碱样作用无效，也无复活胆碱酯酶的作用，故不能制止肌肉震颤、痉挛和解除麻痹等应用阿托品抢救有机磷中毒，必需强调早期、足量、反复给药，中、重度中毒患者均须静脉赐予在用阿托品过程中，留意达到化量指标，即当病儿瞳孔散大、不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好转，意识起先复原时，始可渐渐削减阿托品用量，并延长注射间隔时间，待主要症状消逝，病情基本复原时停药停药后仍需接着视察，如有复发征象，马上复原用药654-2的药理作用与阿托品基本相同，毒性较小，治疗量和中毒量之间距离较大，其化量指标亦和阿托品相同，轻度有机磷中毒单用阿托品或654-2即可治愈中度和重度中毒必需协作氯磷定或解磷定治疗

②胆碱酯酶复能剂如解磷定PAM、氯磷定PAM-C

1、双复磷PM04等能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基，复原胆碱酯酶分解乙酰胆碱的实力，又可与进入体内的有机磷干脆结合，故对解除烟碱样作用和促使病人醒悟有明显效果，但对毒蕈碱样症状疗效较差虽然它们也有肯定程度的阿托品作用，但对于限制某些危重症状如中枢呼吸抑制、肺水肿、心率减慢等不如阿托品的作用快速解磷定和氯磷定毒性较小，可任选一种，二者均不行与碱性药物混合运用其对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、苏化203等急性中毒疗效显著，对敌敌畏、敌百虫等疗效较差，重症中毒时应与阿托品同用；对马拉硫磷、乐果疗效可疑对谷硫磷及二嗪农无效故对后几种有机磷农药中毒的治疗，应以阿托品为主，亦可应用双复磷双复磷复活胆碱酯酶的作用强，较易透过血脑屏障，并有阿托品样作用，故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样、毒蕈碱样及中枢神经系统症状均有效果对敌敌畏及敌百虫中毒，效果较解磷定好本品可作皮下、肌内或静脉注射，但其副作用较多，如剂量过大,尚可引起室性早搏、传导阻滞、室颤等，偶有中毒性肝炎及瘴病发作特效解毒药物的剂量和用法均应早期、足量应用，并依据病情变更适量增减，治疗期间，应监测红细胞胆碱酯酶活性，＜30%时，必需联合用药以下剂量和用法可作参考

（1）轻度中毒阿托品每次

0.

020.03mg/kg,口〜服或肌注；或用氯磷定每次15mg/kg,肌注；或解磷定每次1015mg/kg,〜加于5%25%葡萄糖溶液20ml静脉缓慢注射〜必要时，阿托品或后二者之一均可于24小时重复1次，至症状消逝〜为止一般12次即可〜

（2）中度中毒应以阿托品与胆碱酯酶复能剂合用,阿托品剂量为每次

0.03~

0.05mg/kg,每3060分钟肌内或静脉注射1〜次氯磷定或解磷定剂量为每次1530mg/kg,静脉注射〜每24小时可重复1次（剂量减半），症状好转后，渐渐削减药量及〜延长用药间隔时间胆碱酯酶复能剂对谷硫磷和二嗪农等无效，治疗则以阿托品为主，剂量为每次

0.03-

0.05mg/kg,1530分钟1次，至病情好转后渐渐减量，〜并延长间隔时间

（3）重度中毒应用阿托品每次

0.05-

0.lmg/kg,静脉注射特殊对危重病人，起先应大量突击运用阿托品以挽救生命，首次可用

0.

10.2mg/kg,静脉注射，每1015分钟一次，以后改为每次

0.05-

0.〜〜lmg/kg（按首次半量），1020分钟1次，至瞳孔散大，肺部罗音消退〜或意识复原时，减量并延长注射时间同时静注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）如症状无好转，可于半小时后重复1次，剂量减半或20mg/kg；以后视病情须要，可每24小时1次或改为静脉点滴，每小时

0.4g〜o如病情好转，渐渐削减阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量，延长用药间隔时间，并酌情考虑停止注射（病情好转至少6小时以后）待症状基本消逝后至少还应视察24小时此外，有机磷中毒时也可酌情选用654-2（代替阿托品）及双复磷654-2的剂量和用法轻症中毒每次

0.

30.5mg/kg,肌注或静注；中度中毒每次为l~2mg/kg,〜静注；重症中毒每次为24mg/kg,静注〜必要时每隔1030分钟可重复给药〜【发病机理】人体大部传出的胆碱能神经（包括运动神经，交感、副交感神经的节前纤维，副交感神经及部分交感神经的节后纤维）的传导，靠其末梢在与细胞连接处释放的乙酰胆碱以支配效应器官的活动；中枢神经系统的某些部位如大脑皮质感觉运动区，特殊是皮质深部的锥体细胞、尾核、丘脑等神经细胞间冲动的传递，也有乙酰胆碱参与胆碱能神经传递必需与胆碱能受体结合产生效应胆碱能受体分为毒蕈碱型及烟碱型；前者分布于胆碱能神经节后纤维所支配的心肌、平滑肌、腺体等效应器官，后者分布于植物神经节及骨骼肌的运动终板内在正常状况下，释放的乙酰胆碱于完成其生理功能后，快速被存在组织中的乙酰胆碱酯酶分解而失去作用当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丢失分解乙酰胆碱的实力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最终转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征

①某些副交感神经和某些交感神经节后纤维的胆碱能毒蕈碱受体兴奋，则出现平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔收缩、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等毒草碱样症状

②运动神经和肌肉连接点胆碱能烟碱型受体兴奋，则发生肌肉纤维震颤或抽搐（痉挛）；重度中毒或中毒晚期，转为肌力减弱或肌麻痹等烟碱样症状

③中枢神经系统细胞触突间胆碱能受体兴奋，引起功能失调，起先有头痛、头晕、烦躁担心、澹语等兴奋症状，严峻时出现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹

④在循环系统方面，既可出现心率减慢、血压下降等毒蕈碱样症状，又可有血压上升和心率加快等烟碱样症状【临床表现】有机磷农药中毒症状出现的时间和严峻程度，与进入途径、农药性质、进入量和汲取量、人体的健康状况等均有亲密关系一般急性中毒多在12小时内发病，若是吸入、口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡皮肤接触中毒发病时间较为缓慢，但可表现汲取后的严峻症状本类农药中毒早期或轻症可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、乏力等病情较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干、湿罗音和哮鸣音，腹痛、腹泻，意识恍惚，行路蹒跚，心动过缓，发热，寒战等重症病例常有心动过速、房室传导阻滞、心房抖动等心律异样，血压上升或下降，发绡，呼吸困难，口、鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿），惊厥，昏迷，大、小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪、反射消逝等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡吸入中毒患者，呼吸道及眼部症状出现较早，口服中毒常先发生色、无味，但对胆碱酶的抑制仍达12180小肘〜要求胃管带入病房，重复数次连续洗胃剖腹造瘦洗胃一面洗胃一面同时抗毒药，亲密视察病情导泻硫酸钠2040g,溶于20ml水中，一次注入胃管内〜

（二）解除已被汲取的毒物血液灌流是利用活性炭对毒物的吸附使血液净化，是清除毒物的干脆方法1979年国内起先用于治疗药物中毒我院自1997年8月开展，取得满足疗效但此方法对A0PP呼衰的发生率，血液灌流时与灌流后的并发症，血液灌流的时机，解毒药剂量的调整，血液灌流操作中的技术问题有待探讨

（三）阿托品的应用阿托品在M受体部分与乙酰胆碱竞争，对抗A0PP的毒蕈碱样作用，是治标的药物在A0PP的任何状况下都应运用阿托品应做到早期、足量、反复用药阿托品可以解除支气管痉挛，抑制支气管腺体分泌，防止肺水肿的发生，还可以拮抗Ach大量积聚引起的中枢抑制和呼吸中枢抑制阿托品用量必需足以拮抗ACh大量积聚引起的症状，以达到阿托品化，即瞳孔较前散大，不再缩小，颜面潮红、皮肤干燥、肺部湿胃肠道症状，皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现，敌敌畏与皮肤接触处多出现红斑样变更，渐成水泡，患儿有瘙痒、烧灼感小儿有机磷中毒的临床表现有时很不典型某些患儿主要表现为头痛、呕吐、幻视、抽搐、昏迷等神经系统症象；有些则主要表现为呕吐、腹痛、脱水等消化系统症象；另有一些中毒病儿以循环系统症象为主，如心率减慢或增快，血压下降，出现休克现象；也有些主要表现呼吸系统症象，如发热、气喘、多痰以及肺部有干、湿罗音、哮鸣音等；偶有中毒病儿仅以单项症状或体征为主要表现，如高热，腹痛，惊厥，肢体软瘫，行路不稳，以致倾跌,全身浮肿伴尿常规变更等因此，临床有时误诊为脑炎、脑膜炎、急性胃肠炎、肠蛔虫病、中毒型痢疾、小儿或新生儿肺炎、肾炎、癫痫、急性感染性多发性神经根炎、药物（如巴比妥类、阿片类、氯丙嗪类、水合氯醛）中毒等对可疑病例，必需详尽询问与有机磷农药的接触史，对有关患儿的食（哺乳）、宿、衣着、接触物及游玩场所等均须全面了解;细致检查小儿有无有机磷农药中毒的特异体征，如瞳孔缩小（中毒早期可不出现，晚期瞳孔散大，偶有中毒病儿不出现瞳孔缩小，或在瞳孔缩小前有一过性散大），肌束震颤，分泌物增加如多汗、流涎、流泪、肺部罗音（急性肺水肿），皮肤出现红斑或水疱等某些有机磷农药具有特殊的蒜臭味或芳香味依据试验室条件，酌做以下检查:

①检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物，以及呼吸道分泌物，可以证明有机磷化合物的存在

②测定尿中的有机磷分解产物，可以作为接触毒物的指标，有些并可帮助早期诊断

③血液胆碱脂酶活力测定，如胆碱酯酶活力降低至正常人的80%以下，即有诊断意义，并可据此数值估计中毒程度的轻度及作为用药的参考轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的70%50%,中度者达50%〜〜30%,重度者在30%以下在农村和抢救现场，采纳简便适用的溟麝香草酚蓝纸片比色法，可在20分钟内测定胆碱酯酶活性的大致结果【预防】有关部门对有机磷农药应健全管理制度，并向群众讲解其用法、用途及毒性；被药物污染的用具和包装品必需彻底清洗后才能移作他用，最好废弃不用；喷洒药物的人员务必依据规定，严格执行用药留意事项；哺乳期妇女尽可能不参与接触有机磷农药的工作；已接触者，哺乳前应脱换衣帽，做好清洗工作，再接触婴儿喷洒过有机磷农药的瓜果须经过规定时间后方可采食；禁食被有机磷农药毒死的禽、畜、水产品；室内有小婴儿居住者，在用敌敌畏歼灭室内蚊、蝇时，须将小儿及其食具移离决不能将有机磷农药涂洒于小儿头皮、衣服、被褥以歼灭虱、蚤;勿用喷洒过有机磷农药的田土填充土包裤及尿垫；教化小儿勿至正在喷洒或喷洒过农药不久的田间玩耍；要向群众说明有机磷农药的早期中毒症状，以便刚好发觉患者，免致延误治疗啰音消逝、心率增快，意识障碍减轻或昏迷患者起先醒悟剂量先大后小，间隔先短后长，直至满足限制症状或阿托品化后减量维持，做到视察中运用，运用中视察阿托品iv14分钟起作用，810分钟达高峰，23小时后无〜〜〜效为避开蓄积中毒，一般静脉注射时间间隔＞15分钟，并反对一次大剂量50lOOmg ivo〜正确驾驭用量以第一小时为最重要，要求35小时内阿托品化〜阿托品510mg正常人中毒，最小致死量80^130mgo〜60%A0PP死亡与阿托品过量有关阿托品化过程中除需常规监护生命体征外，还需留意视察以下几点

1.腺体分泌，以唾液腺和汗腺对阿托品最敏感，应始终保持皮肤的干燥及口渴感，若有出汗、较多的流涎、肺部的湿性啰音等常表示阿托品用量不足

2.瞳孔若瞳孔缩小则表示则阿托品用量不足，若瞳孔散大达到56111nl时，〜则需留意阿托品用量是否过大

3.心率常限制在100^120次/分但心率易受基础心脏疾病、缺氧、血容量、体温等因素的影响假如出现异样，则需鉴别是否合并有这些因素

4.体温阿托品化后使体温保持在

36.

537.5℃之间，假如＞38℃,则常表〜示阿托品过量，是较为牢靠的指标

5.神志保持轻度烦躁、精神亢奋状态可将小躁动视为阿托品化与阿托品过量的临界指标假如狂燥、澹语、惊厥则常表示阿托品过量，也是推断阿托品过量较为牢靠的指标，严峻者由兴奋转为抑制，出现昏迷及延髓麻痹而死亡推断达阿托品化要全面视察，不行片面用12项指标概括一切〜有时出现阿托品中毒仍不见瞳孔散大，可能为眼被有机磷农药污染在驾驭阿托品化临床表现的指标时，务必留意1不行求全，也不行单凭

一、二项指标2要区分适量和过量3不是全部阿托品化指标都恒定不变阿托品化指标阿托品中毒大汗停止，皮肤干燥颜面潮红狂燥、诣语、惊厥、以至昏迷心率增快，但120次/分心率120次/分体温偏高，但

37.5℃高热T

39.0℃瞳孔散大，但直径5mm瞳孔5mm肺部罗音消逝咳粉红色泡沫样痰1224〜小时病情稳定，即可减量减量前，可先延长用药间隔时间每次减量一般在1/31/2,维持用药一般不少于72小时〜对中重度中毒病人，应保持阿托品化35天，不能减量太快，否则简〜单出现反跳阿托品的抗毒作用不全面

1.对N受体无作用，如不能对抗神经肌肉接头阻断所致肌无力，肌麻痹、肌震颤对中枢神经系统症状亦无效

2.对磷酰化的胆碱酯酶活力恢夏无效始终要用到体内新生的胆碱酯酶出现，阿托品才能渐渐减量及撤下

（四）强调月亏类药物在治疗急性有机磷农药中毒的作用

1.月亏类药物的作用机制胆碱酯酶的爱护效应复能剂在运用I型磷酰化酶水解的同时，复能剂本身与体内的有机磷结合，再水解成无毒化合物排出在此过程中，阻挡了胆碱酯酶与游离的有机磷结合（爱护效应）现发觉复能剂与呼吸肌的神经肌肉接头的N-受体有亲和力使局部的中毒酶复能，复原神经肌肉的传递功能所以在防治AOPP并发呼衰中特殊重要

2.探究月亏类药物剂量与应用的时间运用原则为早期,适量与持续后类有效治疗的血浆浓度为4mg/L,国外为2040mg/Lo方法a、氯磷定首次剂量轻度中毒

0.

50.7g im〜中度中毒

0.75~

1.5g im重度中毒

1.5~

2.5g im以后每隔1/2~1小时重复首次剂量的一半，直至症状消逝和胆碱酯酶活力稳定在正常值的50^60%,48小时后停药方法b、首日剂量为10g,即氯磷定lg qlh im3次以后lg q2h im3次再以后lg q4h im直至24小时24小时以后，lg q46h im23天为一疗程〜〜以后视病情而定口服中毒者，脱离呼吸机后，仍需q6h2~3天一天总量不超过1012g〜大剂量月亏类药物亦可抑制胆碱酯酶活力，甚至引起呼吸抑制，因此运用中需加强呼吸监测体外试验，99%磷酰化胆碱酯酶在一天内老化但在体内，有些有机磷是代谢活化；存在有机磷的肠肝循环；贮存在脂肪组织等处的有机磷渐渐释放进入血液起作用，因此既往认为月亏类药物仅在中毒第一天有效或运用23天即可停用的观点不正确〜五.对症治疗

（1）保持呼吸道通畅，维持呼吸功能:亲密视察患者呼吸变更，清除呼吸道分泌物，赐予吸氧AOPP的主要死亡缘由是呼吸衰竭，可因肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭所致，因此，应做到早期发觉，刚好抢救有呼吸衰竭早期表现时，如呼吸的频率、节律、幅度等变更，则坚决行气管插管或人工呼吸

（2）主动治疗脑水肿、休克、心律失常、心搏骤停、水电解质和酸碱平衡失调

（3）严峻中毒病人可输簇新血以补充胆碱酯酶

（4）适当应用抗生素，以预防肺部感染中间综合症（IMS）IMS发病时间为有机磷中毒后24天，个别为7天，是AOPP经过救治于急性胆碱能危象（ACC）消逝后，〜继迟发性四周神经病（OPIDP）之前出现以肌无力为突出表现的综合征，因其在发病时间上介于前两者之间故命名为IMS,也有人称之为迟发性呼吸衰竭一般认为是乙酰胆碱酯酶活性被抑制后，蓄积在突触间隙内大量的乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N2受体，使其失敏，导致神经肌肉接头处传递障碍而出现骨骼肌麻痹，突触后膜主要的电生理变更为持续去极化和终板电位的消逝神经肌电图检查发觉高频率电刺激神经显示肌肉反应波幅进行性递减，类似重症肌无力表现，亦提示神经肌肉传递障碍主要受罹部位肢体近端肌肉、屈颈肌、颅神经in vn和x支配的〜肌肉，重症者可因呼吸肌麻痹致外周呼吸衰竭而死亡主要表现为

①睁眼或张口困难、咀嚼无力、额纹变浅、鼓腮漏气、伸舌和吞咽困难、声音嘶哑

②转颈及耸肩力弱、抬头困难、屈颈肌无力

③呼吸肌麻痹症状憋气、胸闷、窒息感、严峻紫组胸部外观见呼吸肌及协助呼吸肌震颤、呼吸节率和频率紊乱，双肺呼吸音渐渐消逝，最终出现四周性呼吸衰竭早期病人神志清、躁动、惊慌恐惊，表现出剧烈的求生欲望，不久便出现低氧血症，引起各器官功能衰竭，处于昏迷状态对重度有机磷中毒患者，在ACC消逝后仍需亲密视察肌力状况和呼吸状况，主动做好抢救呼吸肌麻痹的打算工作一旦发生IMS致呼吸衰竭，治疗的关键是快而有效的建立呼吸通道，并作机械通气治疗复能剂能干脆对抗呼吸肌麻痹，可赐予突击量氯磷定治疗方案24小时以后，lg q4~6him2~3天为一疗程口服中毒者，脱机后氯磷定q6h维持2~3天反跳占病死率的71r8%,可能与中毒性心肌损害有关反跳缘由:

1.毒物接着汲取:

①洗胃不彻底；

②某些有机磷（如乐果、对硫磷）经肝氧化作用使毒性增加数十致数百倍，通过肝肠循环重汲取；

③储存于脂肪库中的有机磷不断释放入血

2.Ach积聚增多

①延误抢救时机，磷酰化胆碱酯酶已老化；

②目前运用的两类复能剂对某些毒物（如乐果）复能疗效差；

3.忽视了标本兼治的原则未重视阿托品和复能剂联合应用，过早停用复能剂反跳诊断依据

1.血压骤变，突升或突降；

2.再次出现流涎、多汗和肺部湿啰音；

3.扩大的瞳孔又复缩小

4.面色由红变白，甚至紫绢

5.神志障碍加重；

6.血Che活性再度降低；反跳的防治

2.对氧化乐果等毒性持续时间较长的毒物，应缓慢减量,维持用药7-10天；重度A0PP患者进入复原期，于ACC消逝后仍应严格视察12天；如为乐果、马拉硫磷，则应视察35天〜〜

3.快速重建阿托品化，阿托品用量较反跳前数倍致数十倍，以对抗体内更多的Ach积聚，但须防止阿托品中毒

4.吸氧持续高浓度吸氧，必要时机械通气给氧

5.脱水及激素治疗脑水肿，以增加疗效。