急性胃炎基本诊疗路径_0

胃镜见胃粘膜广泛充血、水肿、糜烂和浅溃疡可确诊

（三）进入路径标准

1.第一诊断必需符合急性胃炎（ICD-10疾病编码:K

29.101）o

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径

（四）治疗原则去除病因和治疗原发病、抑制胃酸、爱护胃黏膜和对症处理

（五）治疗方案的选择及依据依据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《好用内科学（第13版）》（复旦高校医学院编著，人民卫生出版社）、《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分）、《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等

1.一般治疗祛除损害因子，休息，流质或半流饮食，严峻时禁食

2.对症和支持疗法呕吐患者因不能进食，应补液，用葡萄糖及生理盐水维持水、电解质平衡，可肌注胃复安，伴腹泻者留意钾的补充腹痛者可用阿托品、复方颠茄片或山蔗若碱等解痉药

3.药物治疗

（1）抑酸H2受体拮抗剂雷尼替丁150mg,口服，每日2次，或法莫替丁20mg口服，每日2次不能口服者可静脉用药质子泵抑制剂奥美拉嗖20mg,口服，每日1次2爱护胃黏膜硫糖铝1g,口服，每日3次，或枸椽酸铀钾

0.11g,口服，1日4次3止血急性糜烂性胃炎常出现上消化道出血，可用法莫替丁20-40mg,或雷尼替丁150mg静脉滴注，每日2次质子泵抑制剂疗效更显著，如奥美拉哇40-80mg静脉注射或静脉滴注，每日「2次4抗菌一般不必抗菌治疗，细菌感染引起者可依据病情，选用氟喳诺酮类制剂，如左氧氟沙星

0.2g,口服，1日2次常用药物名称、运用方法及留意事项见表lo表1急性胃炎常用药物名称、运用方法及留意事项名称用法及用量用药留意事项奥美拉嗖★ZOmg,口服，1日1次为肠溶剂型，服用时不要嚼碎，不宜同时服用其它抑酸剂，妊娠期妇女一般不用雷尼替丁*

0.15g,口服，1日2次肝肾功能不全者慎用，老年人用药应调整剂量法莫替丁★ZOmg,口服，1日2次妊娠妇女、严峻肾功能不全者忌用硫糖铝★

1.0g,口服，1日3次疗程4周之内，可引起便秘多潘立酮口服，1日3次与抑酸药合用时，不宜两药同时服用，可在饭后服用甲氧氯普胺★片剂5-10mg,口服，1日3次针剂10mg,肌肉注射，1日「2次机械性肠梗阻者忌用，可出现锥体外系不良反应山葭若碱★片剂5-10mg,口服，1日3次青光眼，前列腺肥大者忌用针剂10明，肌肉或静脉注射，1日—2次左氧氟沙星★

0.2g,口服，1日2次18岁以下者不宜运用

（六）标准住院日为4-6天

（七）住院期间检查项目

1.必检项目

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型；

（3）心电图、胸片、B超（肝胆脾胰）

2.选检项目立位腹平片、血淀粉酶

（八）出院标准症状减轻或消逝

（九）变异及缘由分析

1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长

2.伴有上消化道出血者，出血不易限制须要进一步诊治，导致住院时间延长

3.急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎病情重者，须要进一步诊治

二、急性胃炎基本诊疗路径双向转诊流程

（一）向上级医院转诊指征具备下列任一指征可转上级医院

1.治疗3-5天后症状无缓解，或以消化道出血为主要表现者需进一步行胃镜检查以明确诊断；

2.上消化道出血量大或不易限制，生命体征不平稳；

3.急性腐蚀性胃炎或急性化脓性胃炎病情较重，伴有休克或水电酸碱紊乱

（二）平安转诊方法、步骤

1.落实转诊交通工具、人力,通知上级医院打算接诊

2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题，并签署知情同意书

3.对有出血、穿孔并发症的患者，由娴熟的医务人员陪送,严密视察病情

4.在转运途中，对并发大出血者，监测生命体征、开通静脉通道、补充血容量和维持血压平稳、止血治疗对并发穿孔者，行禁食、胃肠减压、抑酸、抗感染治疗

5.到达上级医院后，介绍病情、途中状况及处理等，并上递具体的转诊记录单

（三）转回基层医疗机构诊治经上级医院胃镜检查明确诊断或治疗后病情平稳，可回基层医院接着抑酸、爱护胃黏膜和对症治疗治疗方案及药物的运用方法见前述

三、急性胃炎基本诊疗路径表单适用对象第一诊断为急性胃炎（ICD-10K

29.101）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日4-6天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□完成询问病史和体格检查，完成病历书写口评估有无上消化道出血口查血淀粉酶除外胰腺炎口支配完善常规检查口医师查房口明确下一步诊疗支配口完成医师查房记录口对患者进行有关急性胃炎的宣教口向患者及家属交代病情重点医嘱长期医嘱□消化内科护理常规口二级护理口流质或软食（解除胰腺炎后）口对症治疗口支持治疗临时医嘱□血、尿、大便常规+潜血口肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型口心电图、胸片、腹部超声（肝胆胰脾）口其他检查（酌情）血淀粉酶、立位腹平片、X线银餐长期医嘱□消化内科护理常规口二级护理口软食□对症治疗口支持治疗临时医嘱□次晨禁食主要护理工作口帮助患者及家属办理入院手续口入院宣教口静脉抽血口基本生活和心理护理口静脉抽血病情变异记录口无口有，缘由:

1.

2.口无口有，缘由

1.

2.转诊记录口无口有，缘由

1.

2.口无口有，缘由

1.

2.护士签名医师签名时间住院第3天住院第4-6天（出院日）主要诊疗工作口医师查房□药物治疗口查房确定能否出院口通知出院处□通知患者及家属打算出院口向患者及家属交代出院后留意事项，将出院记录的副本交患者口若患者不能出院，在病程记录中说明缘由和接着治疗方案重点医长期医嘱□消化内科护理常规口二级护理口软食□抑酸治疗口爱护胃粘膜治疗，口对症治疗临时医嘱□出院带药（参见药物治疗方案，疗程3-5天）口门诊随诊嘱口酌情行抗菌治疗口支持治疗临时医嘱□复查大便常规+潜血口复查血常规主要护理工作口基本生活和心理护理口帮助办理出院手续、交费等事宜口出院指导病情变异记录口无口有，缘由

1.

2.口无口有，缘由

1.

2.转诊记录口无口有，缘由

1.

2.口无口有，缘由

1.

2.护士签名医师签名。