急腹症病人的护理

急腹症病人的护理急腹症病人的护理天津中医药高校护理学院王燕================第1页========

一、定义外科急腹症（acuteabdomen）是以急性腹痛为突出表现，须要紧急处理的腹部疾病的总称========第2页========

二、特点发病急，病情重，进展快，变更多========第页========

三、病因炎症脏器穿孔或裂开脏器梗3阻或绞窄脏器扭转出血损伤========第4页========

（一）炎症性急腹症特征L持续性腹痛，伴有恶心、呕吐；

2.腹膜刺激征；

3.放射性痛；

4.晚期腹胀，肠鸣音减弱========第页========

（二）脏5器穿孔或破裂特征

1.突发猛烈腹痛

2.恶心、呕吐

3.腹膜剌激征（板状腹）

4.肠鸣音削减或消逝

5.脉搏增快，到晚期致中毒性休克

6.气腹二第6页二二==

（三）脏器梗阻或绞窄特征动力性肠梗阻多有原发疾病病史梗阻；咖啡样且有腐臭味胃癌========第47页========便闭急腹症与便闭同存，首先考虑到肠梗阻完全性机械性肠梗阻时，肯定便闭直肠慢性梗阻及肛门狭窄则为进行性便闭，呈带状或铅笔状大便========第48页========腹泻水样腹泻？脓样腹泻？血样腹泻？果酱样腹泻？========第49页========腹泻视察水样腹泻消化道功能紊乱疾患；脓样腹泻是肠胃道感染所致；血样腹泻胃肠道出血或绞窄性所致（以上三种腹泻，并非肯定，有时可掺杂存在）果酱样腹泻肠套叠的特征========第50页========值得留意腹泻后腹痛暂可缓解的，一般为急性胃肠炎急性阑尾炎患者，腹泻后腹痛不能缓解========第51页========呃逆由于膈神经受到剌激所致胃十二指肠溃疡急性穿孔后，胃内容物、血、脓等积于膈下以及充满性腹膜炎均可引起呃逆应高度疑有膈下感染的可能========第52页================护理体检接触病人时，就应留意患者姿态、表情，如腹膜炎患者实行爱护性体位，常呈屈膝弯腰，静卧不动；胆道蛔虫症、胆石症、肠扭转在发作时，表现为辗转担心，在间歇期则宁静；腹腔内出血患者面色苍白；胆道疾病可有巩膜、皮肤黄染检查体温、脉搏、呼吸、血压，留意有无休克、脱水================第53页================腹部检查视诊有无切口瘢痕；腹部轮廓是否对称，有无隆起、静脉曲张、肠型及蠕动波，腹股沟部有无包块舟状腹常见于胃十二指肠溃疡穿孔急性腹膜炎患者腹式呼吸减弱或消逝全腹膨胀多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻痹========第54页========不对称性腹胀或局限性隆起，可能为扭转的肠拌或部分肠神受绞窄，或局限性脓肿、卵巢囊肿蒂扭转；肠型、蠕动波为机械性肠梗阻要留意腹股沟区有无包块========第55页========轻度肌惊慌系早期炎症或腹腔内出血剌激所引起；明显的肌惊慌在腹膜受较强剌激时出现，如较重的感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）；高度肌惊慌时腹壁显板状腹，多在胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到胃酸、胰液、胆汁的猛烈剌激所致肌紧张================第56页================叩诊叩诊呈鼓音，可见于肠梗阻，尤其是麻痹性肠梗阻更为明显移动性浊音表示腹腔内有炎性渗出物、消化道穿孔及内出血肝浊音界缩小或消逝，常为消化道穿孔引起的气腹========第57页================听诊肠鸣音亢进为急性肠炎、机械性肠梗阻表现；气过水音、金属音是肠梗阻特有体征；肠鸣音消逝，则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻；幽门梗阻、急性胃扩张、低位肠梗阻时可有振水音========第58页========直肠指诊应常规作直肠指诊疑有妇科疾病，需作腹壁阴道双合诊指套发觉有血迹或粘液，可能是肠套叠、直肠癌和肠道炎症盆腔阑尾炎可有右侧盆腔触痛========第59页========盆腔脓肿或积血可在直肠膀胱陷凹有饱满感、触痛或波动直肠癌引起肠梗阻时，指诊有时可触及肿物女性病人子宫有触痛者，说明有盆腔炎或宫外孕========第60页========辅助检查常用？？========第61页========B型超声波检查对肝、胆、胰、肾、盆腔肿块，宫外孕和卵巢囊肿蒂扭转等有较大价值，对脓肿、积液等液性病变的诊断、定位和指引穿剌部位、方向具有确定性意义========第62页================内镜检查对缘由不明的上、下消化道出血，胆、胰疾病，尤其对簇新的消化道出血的性质和出血部位有确定意义，用于止血治疗或息肉切除治疗========第63页========小结回顾========第64页================起病较慢，腹痛由轻转重，呈持续性病变部位有固定压痛，腹膜剌激征局限于病变局部，可随病变加重而渐渐扩展范围体温上升，脉快，白细胞计数上升，核左移炎症性急腹症================第65页========穿孔腹痛多突然发生或突然加重，呈持续性剧痛，常伴有休克腹膜剌激征明显，肠鸣音减弱或消逝，并可有气腹和腹腔渗出液========第66页================起病急骤，腹痛猛烈，呈绞痛性腹痛中间有间歇期隐痛，常呈渐进性阵发性加重机械性肠梗阻有气过水音、金属音伴有呕吐、腹胀，早期无腹膜剌激征===========第67页起病梗阻性或绞窄急，腹痛猛烈，常伴========脏器扭转有轻度休克腹痛呈持续性阵发性加重可扪及有明显难受的包块严峻者可出现中毒症状和感染性休克二二二二二二二二二二二二二二二二第68页========如属实质性脏器外伤性或病理性裂开出血，腹痛较炎症性轻，呈持续性，腹膜剌激征轻有失血性休克征象腹腔内有移动性浊音，腹腔穿剌抽出不凝固血液进行性血红蛋白削减和红细胞计数削减出血================第69页================损伤当空腔脏器损伤，其内容物流入腹腔常引起严峻腹膜炎；当实质性脏器损伤，可造成腹腔内出血，出现失血性休克========第70页========护理措施未明确诊断以前，应严格遵守的四禁原则

1、禁用止痛药

2、禁饮食

3、禁服泻药

4、禁灌肠========第71页========考虑中转手术处理

1、全身状况不良或发生休克；

2、腹膜刺激征明显；

3、有明显的内出血的表现；

4、经非手术治疗短期内（68小时）病情未见改善或趋恶化者〜=======第72页================荷兰-一郁金香========第73页================及症状，如腹内感染、近期腹部手术史缓起腹胀，肠蠕动减弱或消逝，有特别的X线腹部变更（大小肠普遍胀气，程度一样）========第7页========

（四）腹腔内脏缺血（绞窄）特征起病较前者稍为缓和，继之由于缺血、缺氧、组织破坏产生的毒素汲取而出现中毒性休克可有便血========第页================

（五）腹腔内出血特点腹8膜刺激征（血入腹腔内产生）移动性浊音大量血液积聚盆腔（行肛门、阴道指诊能查觉）失血量大，有失血性休克症状（血红细胞及血红蛋白急剧下降）腹腔穿剌可得不凝固血液========第页========

（六）损9伤性急腹症

1.开放性损伤诊断较易，避开腹腔内污染========第10页========

2.闭合性损伤空腔脏器损伤其内容物流入腹腔常引起严峻腹膜炎实质性脏器损伤可造成腹腔内出血，出现失血性休克========第11页========腹壁挫伤:腹壁挫伤多在46小时后全身及腹部症状有所〜减轻若无改善甚至病情加重，为平安见，最好施行剖腹探查，以免贻误治疗================第12页================

四、病理生理关键词腹痛========第13页========三.腹痛的分类与临床特点腹痛是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列爱护性防卫反应的警戒信号========第14页========

1.按神经支配、传导途径不同分类躯体性腹痛内脏性腹痛感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）========第15页========躯体性腹痛:腹部脊神经受刺激特点

①痛阈较低、痛觉敏感

②难受常伴有腹膜刺激症

③定位明确

④植物神经反射缺如或少见体格检查特点是肌惊慌、反跳痛================第16页================内脏痛内脏神经受刺激主要是由于空腔脏器壁平滑肌的猛烈收缩，使脏器的压力增高，造成管壁的膨胀与伸展，如胆、肠绞痛等其次是由于某种剌激如炎症，使脏器的血管痉挛和堵塞，导致组织遭遇局部缺血，如阑尾炎等========第17页========内脏性腹痛的特点

①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感

②难受范围广泛而弥散，定位模糊

③难受性质和程度与脏器结构有关

④难受部位与脏器胚胎起源有关

⑤常伴有植物神经反射，体格检查特点为压痛或深压痛========第*页========牵涉性腹痛内脏发生病变时常在体表的肯定区域产生感觉过敏或难受，这种现象称为感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）腹内脏器病变所引起的有效剌激可以产生冲动，按其有关的脊髓节段感应在体表，造成机体性难受========第19页=======神经分布与内脏关系内脏相应的脊髓节段体表感应部位胃、十二指肠肝脏、胆囊T78T78右上腹、右〜〜肩胛上腹剑突下肾脏、输尿管T12,L12腰及脐部小〜肠T910脐周区〜========第20页========

2.按难受的性质和主观感觉不同分为阵发性腹痛持续性腹痛持续性伴阵发性加重腹痛突然减弱或消逝烧灼样腹痛刀割样腹痛顶钻样腹痛搏动性腹痛胀痛钝痛（隐痛）========第21页================护理评估========第22页========健康史年龄与性别幼儿先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝;儿童期蛔虫症、嵌顿疝常见；青壮年急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症、胆囊炎、胆石症好发========第23页========年龄与性别老年人胃肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转男性胃十二指肠溃疡穿孔========第24页========既往史胃十二指肠溃疡穿孔溃疡病史胆囊炎、胆石症、阑尾炎过去发作史粘连性肠梗阻腹部手术史========第25页========身体状况的评估主要症状

1、腹痛

2、消化道症状================第26页================

1.腹痛（时间、位置及性质）腹痛的时间腹痛为第一症状或继其他症状之后发生腹痛，此点对鉴别内、外科急性腹痛很重要如黄疸性肝炎首先出现疲惫、食欲下降、黄疸，数天后才有轻度腹痛；急性胃肠炎第一症状为猛烈呕吐，之后才有腹痛========第27页========机械性肠梗阻腹痛与高亢肠鸣音及呕吐同时出现；胆道结石腹痛寒热黄疸出现，腹痛停止，黄疸渐退；腹痛变剧，黄疸加深腹痛与其他症状的时间关系========第28页========绞窄性肠梗阻腹痛与腹膜剌激征同时出现；单纯性肠梗阻到晚期才有腹膜剌激征================第29页========溃疡病饭前饥饿或饭后肯定时间；溃疡病急性穿孔饱餐后胆囊炎、胆石症饱食脂肪餐后急性胃肠炎吃生冷不洁食物之后急性胃小肠扭转饱餐后即行重体力劳动时视察在什么状况下发生腹痛？================第30页========腹痛起先的部位？上腹部痛，以肝脏、胆囊、胰腺，胃十二指肠疾患的可能性大；下腹部痛,在女性要留意生殖系统疾病意义？常提示原发病灶部位================第31页================★炎性病变，腹痛由轻度渐渐加重；★梗阻性病变，尤以绞窄性病变，则由重到轻，甚至最终腹痛消逝★胃十二指肠溃疡急性穿孔，起先为化学性强剌激腹痛（板状腹），这种腹痛甚至引起虚脱，以后发生细菌性腹膜炎时，腹痛比前较轻腹痛起先的程度========第32页========腹痛的位置腹痛位置常与患病器官的位置不相符合如急性阑尾炎急性胃穿孔，由于胃内容物可沿升结肠沟流入骼窝部，腹痛在发病的一段时间后可由上腹部转到右下腹========第33页========放射性难受胆道疾病常有向右肩胛下放射急性胰腺炎向左胁腰部放射========第34页========二=持续性腹炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液剌激腹膜所致,如阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔，肝及脾裂开内出血等；腹痛的性质========第35页========阵发性腹痛腹痛特别猛烈而短促，中间有间歇期，为空腔脏器平滑肌痉挛所致，如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、胆石症等================第36页================多为空腔脏器炎症与梗阻并存，如肠梗阻发生绞窄时，胆石症合并胆道感染等持续性腹痛，阵发性加重========第37页================若多采纳平卧而不敢作丝毫移动，否则可加剧腹痛者若多在床上辗转担心，不能静卧者急性胰腺炎患者不愿平仰卧者腹痛体位急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆管炎、胆石症患者，尤其是胆道蛔虫、肾绞痛、肠梗阻、肠套叠患者，========第38页========腹痛体位可以不卧床，立起行走时躯体前俯，右侧弯，用手托右下腹者多取侧卧、双下肢弯曲靠腹壁的姿态者急性阑尾炎患者肠扭转========第39页========腹痛并有虚脱或休克应疑为？========第40页================胃十二指肠急性穿孔；胆囊急性穿孔，重症胆管炎；急性出血性坏死性胰腺炎；肠或胃扭转；腹内出血;子宫外孕裂开；卵巢囊肿蒂扭转========

2.消化第41页道症状呕吐中枢性呕吐常由于精神惊慌，颅内压增高，脑组织缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致某些药物如吗啡、烟碱素类等也可引起========第42页================反射性呕吐是由于细菌毒素对胃肠粘膜的剌激，或腹内脏器炎症剌激达到有效强度时，如肠梗阻的早期，均可引起反射性呕吐========第43页================反逆性呕吐肠梗阻达到肯定的程度，梗阻上段肠管压力极度增高而引起肠的反蠕动，导致反逆性呕吐===========第44页================急性胃扩张、急性胃肠炎患者，呕吐出现早而严峻；绞窄性肠梗阻的呕吐较单纯性肠梗阻出现的早；高位肠梗阻的呕吐比低位肠梗阻出现的早呕吐的程度、出现的时间================第45页========呕吐物胃液、胆汁？粪样物？咖啡样物？鲜红血样物？食物残渣、酸味？咖啡样且有腐臭味？提示什么？========第46页================呕吐物提示的病变胃液、胆汁高位小肠梗阻；粪样物小肠低位梗阻；咖啡样物急性胃扩张或临终DIC鲜红血样物上消化道出血；食物残渣、酸味幽门。