急性心梗的护理进展

急性心梗的护理进展急性心梗的护理进展急性心肌梗死的护理进展摘要本文具体阐述了急性心肌梗死的概念、病因、临床表现、急救援理、介入治疗护理以及饮食和心理护理措施加强对AMI病人的护理，对降低死亡率、削减并发症有重大的作用关键词心肌梗死；护理措施急性心肌梗死acute myocardialinfarction,AMI是心血管疾病中的紧急重症［1］,近年来发病人群愈加年轻化［2］AMI对人类生命健康及生存质量造成巨大威逼，是冠心病中致死率最高的疾病因此，刚好有效的治疗和综合护理对预防并发症、提高抢救胜利率显得极为重要［3］本文针对AMI的概念、病因、临床表现及护理进展等方面综述如下1概念AMI指的是由于长久而严峻的心肌缺血、缺氧所导致的部分心肌急性坏死该病起病急骤，急性期病情重，变更快，并发症多［4］患者临床多表现为突然发作的长久而猛烈的的胸骨后难受，服用硝酸甘油不缓解

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113121.同时伴发热、血清心肌酶活性增高和心电图的变更、白细胞计数增高等，部分患者可并发心律失常、心衰或休克，经常危及生命，属于急性冠脉综合征的严峻类型2病因本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化［5］偶为冠状动脉栓塞、痉挛、冠状动脉口堵塞、先天性畸形、炎症所致冠状动脉粥样硬化造成心肌供血供氧不足和血管管腔严峻狭窄，血液供应急剧削减或中断，导致冠状动脉血流量明显不足，心排血量骤减，心肌需氧量不足而持续的急性缺血，时间达2030min以上,即可能导致AMI的发〜生3临床表现

3.1先兆约半数以上的病人于发冰前12天可出现心绞痛发作时间延长、活动后明显心悸、烦躁以及乏力等〜前驱症状心电图检查可显示ST段一时性抬高或压低，T波增高或明显倒置

3.2症状难受难受为AMI最早最突出的症状［6］常发作于宁静时，难受猛烈难忍，多数病人可有大汗、烦躁担心及濒死感难受发作时的部位和性质同心绞痛，但服用硝酸甘油后不缓解，难受猛烈而长久，可达数小时，部分患者甚至可达数天之久部分患者难受位于上腹部，易误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症少数患者不出现难受症状，一起先即可表现为休克或急性心衰

3.

2.2休克约20%病人发生休克，是导致AMI患者早期死亡的最常见病因之一主要是由于心输出量过少，不能满意供应需求，引起四周循环的急性衰竭患者表现为面色苍白、皮肤湿冷、烦躁担心、少尿等［7］

3.

2.3心律失常约75%95%的AMI病人可伴心律〜失常，最多见于起病后24h内，多数发生于起病的12天内〜以室性心律失常最为多见，一部分患者可出现心室抖动或室性心动过速，其中心室抖动为导致AMI病人入院前死亡的主要缘由

3.

2.4心力衰竭约32%48%的AMI病人并发心力〜衰竭，单纯右心衰竭较少见，多数病人为急性左心衰，多见于发病最初的几天之内，心肌梗死后造成心脏的舒张及收缩力明显地减弱或不协调，导致心衰的发生患者临床表现为呼吸困难、烦躁、咳嗽、不能平卧等症状病情严峻者可发生急性肺水肿，后期可出现颈静脉怒张、肝大、水肿等典型右心衰变现全身症状大多数患者全身症状发生于梗死后12天内，主要是由于心肌坏死物质汲取所导致的无菌性炎症〜患者表现为心率过速、全身发热、血液中白细胞计数增高gt;10109/L以及红细胞沉降率增快等体温可高达38℃左右，少数病人超过39℃,持续约1周4护理措施

4.1急救援理肯定卧床休息，留意保暖，予18导联心电图检查，中高浓度吸氧，多功能心电监护亲密视察各项生命体征、神志和全身状况［8］马上予患者硝酸甘油舌下含服，快速建立静脉通道，选择合适的部位作静脉留置，抽取血标本作B型尿钠肽BNP、心肌肌钙蛋白TnT以及血常规等检测BNP和TnT检测为诊断AMI的量化标记物，有助于医师评估患者的病情并刚好做出诊断［9］予硝酸甘油静滴以扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流难受猛烈、烦躁担心引起血压上升、心动过速者，遵医嘱予杜冷T50lOOmg肌注〜备好肾上腺素、利多卡因、阿托品等常用急救药品以及心肺复苏仪、除颤仪和简易人工呼吸器等仪器，随时做好抢救的打算

4.2病情监测AMI病人一旦确诊，应马上进入心血管监护病房CCUo予心电监护、建立静脉通路、吸氧、备溶栓药等［10］AMI早期病人应肯定卧床休息，限制家属探视这样可降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷［11］予24h持续多功能心电监护，严密视察心电图ST-T段的变更护理人员应学习并驾驭各种心律失常的心电图图形，以便可以及早发觉患者心电图图形存在的异样亲密视察患者的各项生命体征，留意四肢是否有水肿状况，精确记录患者每日的液体出入量建立双静脉通道，保持补液通畅输液时留意调整滴速，以不增加病人心脏负荷为宜予鼻导管给氧，可改善患者的心肌缺氧状况，同时也可减轻缺血和难受，氧流量为25L/min〜若病人突发血压降低、同时伴面色苍白、烦躁担心、大汗淋漓、皮肤湿冷等，提示病人发生心源性休克，应协作医生马上进行处理［12］o

4.3介入治疗的护理经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是近年来治疗AMI的首选方法［13］而护理在介入治疗后的康复过程中起到了重要的作用［14］o

4.

43.1术前护理护理人员向家属及病人做好术前宣教，告知病人手术的必要性及可能出现的危急和不良反应，做好心理疏导，减轻患者的惊慌和焦虑术前抽血完善常规检查，如心肌酶原、血常规等［15］右前臂或双侧腹股沟备皮，口服抗血小板药物阿司匹林和氯毗格雷，左侧上肢和下肢建立双静脉通道术前1天予易消化饮食，术前4小时禁饮禁食，若采纳全麻则需禁食禁饮8小时术前30分钟遵医嘱用冷静药，去除首饰、手表等介入室内备好抢救药品及除颤仪等，做好抢救打算

4.

3.2术中护理调整介入室内温度，为患者摆放合适体位，在易受压位置放置水垫，以免发生压疮术中护理人员应严密地视察患者各项生命体征，包括心率、心律、心电图、血压、血氧饱和度的变更，发觉异样状况马上报告医生，与医生进行处理若患者出现持续的室速或室颤，应马上进行抢救［16］

4.

3.3术后护理病人返回病房后马上予心电监护，视察并记录各项生命体征，床边备好抢救设备及抢救药品因术前服用了抗血小板药物，导致术后血管损伤并发症和穿刺口出血的几率增高［17］因此，在护理过程中，护理人员应亲密视察穿刺口四周的皮肤状况，留意有无渗血、瘀斑以及血肿等每班交班时测量患者股围或腕围并做好记录，经股动脉介入治疗后予弹性绷带加压包扎的病人，双下肢要制动24ho术后嘱病人多喝水以排出体内残留的造影剂，约饮水3000ml［18］o耐性倾听患者主诉，弹力绷带或止血器是否过紧，有无手脚麻痹等症状，视察足背动脉搏动状况并记录严密视察患者有无牙龈、皮肤、粘膜出血，刚好发觉以便实行措施

4.4饮食护理嘱患者进食适当热量、高蛋白质、高维生素以及纤维素、低盐、低脂肪清淡饮食，可进食适量瘦肉、鱼肉等少量多餐，切忌吃得过饱，以免增加心脏负担忌烟酒、浓茶、咖啡以及其他辛辣刺激生冷食物，嘱患者多饮水,多食簇新的蔬菜水果，保持胃肠道通畅以及大小便通畅，以防用力排便时增加心脏负担随着患者逐步复原,可渐渐增加饮食的量和种类，但应限制脂肪、胆固醇的摄入量

4.5心理护理耐性倾听患者诉求，告知患者该病的相关学问及预后，消退患者的惊慌及焦虑，促进疾病的康复嘱家属给其劝慰和情感支持［19］以专业的看法、娴熟的操作技术、亲切的语言让患者充分信任医护人员，使患者心情开心、精神放松，充溢信念地来战胜疾病，进而更好地协作各项治疗，尽快康复

4.6健康指导患者出院后，指导患者留意劳逸结合，依据自身状况订制活动安排，主动做到冠心病的二级预防激励患者进行有规律的体力活动，以免过度肥胖而增加心脏负担老年患者可选择太极拳、慢跑等有氧运动［20］嘱患者禁烟禁酒，少摄入高胆固醇饮食，保持大小便通畅，切勿用力排便指导患者平常留意自我调整，保持心情开心，规律服药，自我监测心率、血压，定期回院复查，如有不适，刚好就诊5护理展望近年来，我国对AMI的护理有较深化的探讨，从CCU的应用、介入治疗的开展、并发症的防治、饮食、心理护理以及康复指导,形成了一个较完整的治疗护理体系，大大降低了AMI患者的病死率，同时削减了并发症的发生但随着人们生活水平的提高，社会人口的老龄化,各类心血管疾病的发生率也呈上升的趋势，无疑给AMI的预防和治疗工作带来更大的挑战随着我国医学的不断发展、护理方法的逐步更新与完善，信任AMI的康复率会不断提高，AMI病人的生存质量也将有极大的改善参考文献

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