急性胰腺炎护理病例讨论

急性胰腺炎护理病例探讨急性胰腺炎护理病例探讨

一、专业护士做一下病情介绍视察室8床高某，男，四十岁诊断急性胰腺炎病人因进食油腻食物后上腹部难受4小时伴频繁呕吐入急诊就医查体T

36.8o C,P90次/分，R22次/分，BP110/80mmhg无黄疸、腹泻等腹背部皮肤无出血点及瘀斑上腹部压痛，以左上腹明显，肝区无叩击痛，肝浊音界无所小，腹部移动性浊音阳性肠鸣音弱，余无异样试验室检查

①血淀粉酶、尿淀粉酶上升

②白细胞数量轻度增高

③血钙降低，血糖上升

④肾功能、心电图、胸片无异样，腹部平片未发觉腹腔游离气体，无气液平面

⑤腹部B超提示胆囊壁光滑，囊内无异样回声，胆总管不扩张，胰腺肿大，轮廓不规则，胰腺四周有不规则液性暗区

⑥腹部CT检查胰腺体积明显增大，密度下降，胰周和左肩旁间隙大量积液，肝四周有弧形低密度腹水

二、护士A主要治疗措施禁饮禁食胃肠减压33%硫酸镁20ml胃管注入Q2h导泻奥曲肽

0.2g皮下注射Q8h抑制胰液分泌

6、常常总结工作中的得失，并参与部门的业务探讨，不断提高自身的业务水平

7、不得无故缺席部门的工作例会及公司的重要会议

8、员工在工作时间必需全身心地投入，保持高效率地工作

9、员工在任何时间均不行利用公司的场所、设备及其他资源从事私人活动一经发觉，赐予警告，情节严峻者，公司将予以辞退

10、员工须保管好个人的文件资料及办公用品，未经同意不行挪用他人的资料和办公用品

10、员工要保管好个人电脑，按公司规定进行文档存储、杀毒及日常维护，如发生故障应刚好报告综合管理部，由公司支配修理

五、保密规定

1、员工须严守公司商业机密，妥当保存重要的商业客户资料、数据等信息

2、管理人员须做好公司重要文件的备份及存档工作，并妥当记录网络密码及口令并向总经理提交完整的网络口令清单

3、任何时间，员工均不行擅自邀请亲朋好友在公司聚会

4、员工及管理人员均不行向外泄露公司发展支配、策略、客户资料及其他重要的方案，如一发觉，除接受罚款、辞退等内部处理外，情节严峻的，公司将追究其法律责任

六、人员管理

1、员工必需听从公司的整体管理,包括职务的安排及工作内容的支配

2、员工须敬重上司，根据上司的指导进行工作并主动向上司汇报工作状况

3、员工有关业务方面的问题须刚好向部门主管或经理反映，听取看法

4、涉及超出员工权限的确定必需报经部门主管或经理同忌、O

5、员工不听从上级指挥，目无领导，顶撞上级，而影响公司指导系统的正常运作，视情节严峻程度，赐予处理

6、管理人员应团结互助，努力协调好各部门的关系，激励并带领好员工队伍，时刻驾驭员工的工作状况，确保公司整体策划顺当进行

7、公司是一个大家庭，员工应团结互助，为公司发展做出努力公司规章制度

一、公司形象

1、员工必需清晰地了解公司的经营范围和管理结构，并能向客户及外界正确地介绍公司状况

2、在接待公司内外人员的垂询、要求等任何场合，应凝视对方，微笑应答，切不行冒犯对方

3、在任何场合应用语规范，语气温柔，音量适中，严禁大声喧哗

4、遇有客人进入工作场地应礼貌劝阻，上班时间（包括午餐时间）办公室内应保证有人接待

5、接听电话应刚好，一般铃响不应超过三声，如受话人不能接听，离之最近的职员应主动接听，重要电话作好接听记录,严禁占用公司电话时间太长

6、员工在接听电话、洽谈业务、发送电子邮件及款待来宾时，必需时刻留意公司形象，根据详细规定运用公司统一的名片、公司标识及落款

7、员工在工作时间内须保持良好的精神面貌

8、员工要留意个人仪态仪表，工作时间的着装及修饰须大方得体

二、生活作息

1、员工应严格根据公司统一的工作作息时间规定上下班

2、作息时间规定1）、夏季作息时辰表（4月9月）上班时间早830午休12001400下班时间晚18002）、冬季作息时辰表（10月3月）上班时间早900午休12001330下班时间晚

17303、员工上下班施行签到制，上下班均须本人亲自签到,不得托、替他人签到

4、员工上下班考勤记录将作为公司绩效考核的重要组成部分

5、员工如因事需在工作时间内外出，要向主管经理请示签退后方可离开公司

6、员工遇突发疾病须当天向主管经理请假，事后补交相关证明

7、事假需提前向主管经理提出申请，并填写【请假申请单】，经批准后方可休息

8、员工享有国家法定节假日正常休息的权利，公司不提倡员工加班，激励员工在日常工作时间内做好本职工作如公司要求员工加班，计发加班工资及补贴；员工因工作须要自行要求加班，需向部门主管或经理提出申请，准许后方可加班1）、加班费标准公司规定加班费标准为10元/小时；2）、加班费领取加班费领取时间为每月24日（工资发放日）

三、卫生规范

1、员工须每天清洁个人工作区内的卫生，确保地面、桌面及设备的整齐

2、员工须自觉保持公共区域的卫生，发觉不清洁的状况,应刚好清理

3、员工在公司内接待来访客人，事后需马上清理睬客区

4、办公区域内严禁吸烟

5、正确运用公司内的水、电、空调等设施，最终离开办公室的员工应关闭空调、电灯和一切公司内应当关闭的设施

6、要爱惜办公区域的花木

四、工作要求

1、工作时间内不应无故离岗、串岗，不得闲聊、吃零食、大声喧哗，确保办公环境的宁静有序

2、新入职员工的试用期为三个月，员工在试用期内要按月进行考评详见《员工试用期考核表》

3、公司内所制定的《员工日程表》是衡量员工完成工作量的依据,要求员工每天要仔细、详尽的填写,作为公司考核员工工作量的标准

4、职员间的工作沟通应在规定的区域内进行（大厅、会议室），如需在个人工作区域内进行谈话的，时间一般不应超过三分钟（特别状况除外）

5、加强学习与工作相关的专业学问及技能，主动参与公司组织的各项培训（培训将施行签到制，出席记录和培训考核也将作为公司绩效考核的部分）

6、常常总结工作中的得失，并参与部门的业务探讨，不断提高自身的业务水平

7、不得无故缺席部门的工作例会及公司的重要会议

8、员工在工作时间必需全身心地投入，保持高效率地工作

9、员工在任何时间均不行利用公司的场所、设备及其他资源从事私人活动一经发觉，赐予警告，情节严峻者，公司将予以辞退

10、员工须保管好个人的文件资料及办公用品，未经同意不行挪用他人的资料和办公用品

1、

0、员工要保管好个人电脑，按公司规定进行文档存储、杀毒及日常维护，如发生故障应刚好报告综合管理部，由公司支配修理

五、保密规定

1、员工须严守公司商业机密，妥当保存重要的商业客户资料、数据等信息

2、管理人员须做好公司重要文件的备份及存档工作，并妥当记录网络密码及口令并向总经理提交完整的网络口令清单

3、任何时间，员工均不行擅自邀请亲朋好友在公司聚会

4、员工及管理人员均不行向外泄露公司发展支配、策略、客户资料及其他重要的方案，如一发觉，除接受罚款、辞退等内部处理外，情节严峻的，公司将追究其法律责任

六、人员管理

1、员工必需听从公司的整体管理,包括职务的安排及工作内容的支配

5、员工须敬重上司，根据上司的指导进行工作并主动向上司汇报工作状况

6、员工有关业务方面的问题须刚好向部门主管或经理反映，听取看法

7、涉及超出员工权限的确定必需报经部门主管或经理同Jll*、O

8、员工不听从上级指挥，目无领导，顶撞上级，而影响公司指导系统的正常运作，视情节严峻程度，赐予处理

6、管理人员应团结互助，努力协调好各部门的关系，激励并带领好员工队伍，时刻驾驭员工的工作状况，确保公司整体策划顺当进行

7、公司是一个大家庭，员工应团结互助，为公司发展做出努力拉氧头抱

2.0bid和奥硝嗖

0.5g bid抗感染泮托拉嗖抑制胃酸分泌，补液3700-4000ml/日吸氧1-2升/分心电监护

三、护士B护理问题舒适的变更-难受腹痛与胰腺及其四周组织炎症、水肿或出血坏死有关恐惊与难受猛烈及病情进展急骤有关有体液不足的危急与禁食胃肠减压导泻有关潜在并发症急性肾功衰、心力衰竭、DIC、败血症、ARDS学问缺乏缺乏有关本病的病因和预防的学问

四、护士C护理目标病人主诉难受减轻或消逝保持体液平衡，表现为尿量30ml/h,皮肤弹性好，生命体征正常护患沟通有效，病人心情稳定，能主动主动地协作治疗病人驾驭相关疾病学问

五、专业护士详细护理措施休息与体位肯定卧床休息，帮助病人取舒适卧位（弯腰、屈膝半侧卧位或半坐卧位）做好晨、晚间护理留意保持病人口腔、鼻腔、皮肤及肛周皮肤清洁及完整性病人感觉舒适向病人反复告知禁饮禁食、胃肠减压的目的和重要性，妥当固定，维持其管道的有效性做好引流管的护理精确、刚好的遵医嘱用药精确记录出入量，做好护理记录，按要求定时巡察病房,刚好了解病情变更心理护理

六、评价一周后患者无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，大便3-4次，每次约150ml,质稀查体全腹无肌惊慌、压痛及反跳痛，肠鸣活跃复查血常规WBC

12.05*10/L NE%

59.%血淀粉酶为107U/L,尿淀粉酶为1112U/L,血糖

5.5mmol/l血脂总胆固醇

6.27mmol/L,甘油三酯

3.Immol/L,停奥曲肽及胃肠减压、硫酸镁胃管注入改为口服，进半流质饮食，少量多餐，避开高脂高糖饮食留观十一天后复查病员无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，发热，无咳嗽、咳痰，大小便正常查体皮肤巩膜轻度黄染，腹丰满，全腹无肌惊慌、无明显压痛及反跳痛，肠鸣活跃血淀粉酶102U/L,尿淀粉酶1050U/L病人不能耐受半流质饮食，自动离院，瞩其留意饮食调整，低脂饮食定期门诊随访复查

七、大家探讨为何须要禁食、胃肠减压？胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道的气体及液体吸出，减压胃肠减压禁食缘由⑴减轻患者呕吐、腹痛、腹胀；⑵削减胰液分泌；⑶降低胰管内压力，利于胰液排泄⑴削减对胃肠刺激，从而削减胃肠分泌，使胰液分泌削减，缓解炎症；⑵削减食物进入胃、小肠，削减堵塞，利于胰液排泄胃肠减压期间的护理做好哪些护理？

①妥当固定胃管防止扭曲

②每天更换负压装置;定期更换胃管，一般胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次

③严格记录出入量，视察引流液的性质、颜色、量，有状况时刚好通知医生

④在插管期间患者会出现咽喉干燥、难受,主要是由于胃管的刺激，此外患者为避开吞咽动作加重胃管对咽部的刺激，不吞咽唾液将其吐出亦会引起,针对这种状况可给患者做雾化吸入，激励患者用清水漱口，自己刷牙,保持口腔潮湿和清洁留管期间给药时的护理有哪些？

①通过胃管给药时,连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，再注入药液以确定胃管在胃内及胃管是否通畅

②缓慢注入药液每次给药量不超过200ml,间隔时间大于2ho每次抽吸药液后应夹闭胃管末端，避开灌入空气，引起腹胀,打药后夹闭胃管30min-lh,防止药液引出影响药效

③给药完毕后嘱患者维持原卧位2030niin有助于防止呕吐拔管指征及留〜意事项

①指征病人腹痛腹胀缓减，肠鸣音复原正常，血清，尿淀粉酶复原正常即可拔管

②拔管置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，以免胃管内液体返流，轻轻揭去固定的胶布用纱布包袱近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出，以免管内残留液体滴入气管咽喉部不适、难受的护理胃管置入引起咽喉部物理性刺激和牵拉,咽喉部产生异物感胃管可随吞咽上下移动，对咽喉部产朝气械刺激，出现难受和其他不适症状，如咽喉部干痛、充血肿胀、声音嘶哑等

①妥当坚固固定胃管，防止其上下移动或脱出，以削减胃管得机械刺激可用别针将鼻胃管固定在衣服上；刚好倾倒胃液;翻身时留意勿牵扯鼻胃管

②术后可用生理盐水棉球擦拭口腔；次日起先赐予生理盐水20ml+盐酸氨溟索（沐舒坦）30mg雾化吸入（2次/d）;帮助患者自行漱口46次;坚持刷牙2次/d〜

③保持口腔咽喉部清洁潮湿，减轻胃管对咽喉部的刺激口干、口渴、饥饿的护理术后各种缘由导致患者出现口干、口渴、饥饿等不适患者麻醉醒悟后可赐予1次口腔护理，能有效减轻口渴感，定时用温开水棉签潮湿口唇或湿纱布覆盖，可涂石蜡油或润唇膏保湿，不行多次单用水涂擦嘴唇，以防嘴唇干裂、起水疱口腔护理24次/d,定时用温水漱口〜术后长期禁饮禁食，需经医嘱补足够够水分和能量,满意患者心理和生理需求恶心、呕吐、呃逆的护理胃肠减压对胃、食管的机械性刺激,可引起膈肌反射性痉挛及刺激传入神经，引起恶心、呕吐、呃逆等不适需遵医嘱赐予对症处理帮助患者早期下床活动,促进胃肠功能复原必要时可赐予适量冷静药,减轻患者的烦躁心情睡眠质量的护理胃管的刺激以及晚间易出现饥饿感和口干舌燥等，使患者难以宁静入睡各种治疗、护理、操作等需合理支配,尽量集中进行，削减对患者休息的干扰术后补足够够的养分，少量温开水漱口，以减轻不适症状,提高患者睡眠的质量语言表达实力受限的护理发音时可加重胃管对咽部的刺激，咽部不适感增加，患者为减轻或避开不适，导致语言表达实力受限护理人员应细心视察患者的表现,满意患者的须要等避开和减轻患者因语言表达实力受限而影响治疗公司规章制度

一、公司形象

1、员工必需清晰地了解公司的经营范围和管理结构，并能向客户及外界正确地介绍公司状况

2、在接待公司内外人员的垂询、要求等任何场合，应凝视对方，微笑应答，切不行冒犯对方

3、在任何场合应用语规范，语气温柔，音量适中，严禁大声喧哗

4、遇有客人进入工作场地应礼貌劝阻，上班时间（包括午餐时间）办公室内应保证有人接待

5、接听电话应刚好，一般铃响不应超过三声，如受话人不能接听，离之最近的职员应主动接听，重要电话作好接听记录,严禁占用公司电话时间太长

6、员工在接听电话、洽谈业务、发送电子邮件及款待来宾时，必需时刻留意公司形象，根据详细规定运用公司统一的名片、公司标识及落款

7、员工在工作时间内须保持良好的精神面貌

8、员工要留意个人仪态仪表，工作时间的着装及修饰须大方得体

二、生活作息

1、员工应严格根据公司统一的工作作息时间规定上下班

2、作息时间规定1）、夏季作息时辰表（4月9月）上班时间早830午休12001400下班时间晚18002）、冬季作息时辰表（10月3月）上班时间早900午休12001330下班时间晚

17303、员工上下班施行签到制，上下班均须本人亲自签到,不得托、替他人签到

4、员工上下班考勤记录将作为公司绩效考核的重要组成部分

5、员工如因事需在工作时间内外出，要向主管经理请示签退后方可离开公司

6、员工遇突发疾病须当天向主管经理请假，事后补交相关证明

7、事假需提前向主管经理提出申请，并填写【请假申请单】，经批准后方可休息

8、员工享有国家法定节假日正常休息的权利，公司不提倡员工加班，激励员工在日常工作时间内做好本职工作如公司要求员工加班，计发加班工资及补贴；员工因工作须要自行要求加班，需向部门主管或经理提出申请，准许后方可加班1）、加班费标准公司规定加班费标准为10元/小时；2）、加班费领取加班费领取时间为每月24日（工资发放日）

三、卫生规范

1、员工须每天清洁个人工作区内的卫生，确保地面、桌面及设备的整齐

2、员工须自觉保持公共区域的卫生，发觉不清洁的状况,应刚好清理

3、员工在公司内接待来访客人，事后需马上清理睬客区

4、办公区域内严禁吸烟

5、正确运用公司内的水、电、空调等设施，最终离开办公室的员工应关闭空调、电灯和一切公司内应当关闭的设施

6、要爱惜办公区域的花木

四、工作要求

1、工作时间内不应无故离岗、串岗，不得闲聊、吃零食、大声喧哗，确保办公环境的宁静有序

2、新入职员工的试用期为三个月，员工在试用期内要按月进行考评详见《员工试用期考核表》

3、公司内所制定的《员工日程表》是衡量员工完成工作量的依据,要求员工每天要仔细、详尽的填写,作为公司考核员工工作量的标准

4、职员间的工作沟通应在规定的区域内进行（大厅、会议室），如需在个人工作区域内进行谈话的，时间一般不应超过三分钟（特别状况除外）

5、加强学习与工作相关的专业学问及技能，主动参与公司组织的各项培训（培训将施行签到制，出席记录和培训考核也将作为公司绩效考核的部分）。