急诊科建设与发展之我见郭强

急诊科建设与发展思路之我见肥城市中医院急诊科郭强王晓舟近年来，急危重症医学在我国的发展可谓日新月异，几乎涉与医学各个领域在其从无到有、从小到大的发展过程中，由于受到各医院的发展理念、重视程度、地域以与经济发展水平的影响，使得各地区同级别医院的发展水平也极不平衡近几年，通过不断地学术沟通、参观学习，同时结合自身建设和发展的阅历，我们认为，急诊科要建设和发展成为一个适合医学和社会发展的现代化学科，应当要具备以下几个重要条件

1、专业定位精确，发展重点突出无论是从急诊医学包含的心肺脑复苏学、急危重病医学、灾难医学、急性中毒急救医学、急救医疗服务体系医学等实际动身，或是从当前国际与国内高信息、强竞争的世纪氛围而言,急诊科已不再是过去的分诊科和中转站，而是一门以急危重症抢救为主的、自成体系的独立学科，其学科的独立性、特别性、重要性应当得到各界人士的重视⑴对急诊医学定义应当明确为以现代医学科学发展为基础，以临床医学救治措施为手段，在机体整体的角度上探讨和从事急诊的与时、快速、有效救治与其科学管理为本的综合性临床学科⑵病种和稳定的技术平台是成就某一专科成熟与发展的两大要素，急诊专业也不例外，确定其专科病种，明确其运作模式以便为急诊专业打造稳定的技术平台同样是成就急诊专科的两要素，这两要素就是急诊专业技术平台的内涵急诊医学的发展，假如没有建立急诊专业自己的专科平台，没有为急诊人才供应稳定牢靠的学术成长环境，急诊人才的专业特征就不显明，急诊的专科特色就成为一句空话⑶目前多数人始终误认为急诊医师应当是流淌的传统医学专业医师或全科医师如何变更这一错误相识？我们认为危重症的诊治是变更这一错误相识的突破口，危重症医学应当是急诊科的立科之本，也就是说在急诊医学大的学科框架的基础上突出对危重症的诊疗优势,是目前急诊科实现良性发展的必由之路，急诊监护室作为急诊专科的技术平台地位不容置疑为此2012年1月我院领导主动筹建急诊ICU病房，通过近两年运行，急科室的管理与运营上升了一个台阶，医护人员的业务素养均有了大幅度的提高，同时也带动了院前急救、急门诊、以与急诊病房的良性发展，渐渐变更了患者与同行以往对急诊科中转站、搬运工的错误相识，

3、专业队伍稳定，重视人员培训目前我国急诊医学发展的突出问题之一是形成不了一支稳定的急诊医疗队伍，致使我国的急诊医疗水平始终在低层次上徘徊年轻医师“打短工”、“临时工”的思想，把来急诊科工作看作是一种无耐或是一种煎熬，很少有人潜心钻研急救医学，更谈不上树立坚固的专业技术思想，极大地影响了急诊急救水平的提高另外，由于急诊科工作的繁杂、辛苦、压力大等特点，没有人心甘情愿来急诊科工作，这些状况都给急诊工作的正常运转和管理带了很多困扰和紊乱因此，要搞好急诊工作，首先要有一支长期稳定的急诊医疗队伍，假如没有一支自己的训练有素、反应灵敏、急救操作娴熟、基本功过硬的急诊医疗队伍，其最干脆、最集中的表现就是急诊救治水平较低、急救功能不到位，难以有效应对突发公共卫生事务,更谈不上处置急危重症的实力稳定急诊医疗队伍最重要、最主要的问题是发挥急诊医师的专业特长，使他们所从事的专业有所发展，这种使命感、成就感是金钱和其它任何物质不能代替的针对这一突出问题，对来我院急诊科工作的年轻医师，科室充分发挥其专业特长，结合其自身学科定位,努力寻求与急诊医学发展的结合点，并激励向专业纵深发展，由于急诊科涵盖了各科的危重症患者，要做到这一点并不难，目前胸痛单元、卒中单元的建立正是这一工作思路的成果加强人员培训是医院急诊科质优、高效、兴而不衰的根本所在首先,对急诊医师培育的基本要求是全科化实践证明，过早的专科化培育会导致学问结构不全面因为随着医学科学分支的交叉和渗透，原本属于专科的学问不断转变成全科化的基础学问，全科化的外延不断扩展，内涵不断充溢卬急诊科，作为医院的一线窗口科室，为了适应临床工作的须要,急诊医师首先必需有高水平鉴别诊断实力这就要求他们了解各系统疾病的临床和试验室特点，熟识各系统急症，驾驭危重急症的救治，这就是急诊医学专业医师学问的广博性特点其次，操作技能的培训特别重要作为一名合格的急诊医师，实践动手实力尤为重要，临床必需娴熟驾驭各种急诊急救技术，包括急救ABC,现场的止血、包扎和固定，血管通路的建立包括从静脉穿刺、动脉穿刺、深静脉置管术到维持通畅和平安运用，气管切开、插管到呼吸机的运用，紧急内镜检查和治疗技术，急诊介入治疗，床旁血液净化技术，床旁血流淌力学和呼吸功能监测技术等总之，凡属抢救生命、缓解症状、稳定病情和平安转出所须要的一切急诊检查和救治技术都应精确驾驭和娴熟运用第三，行政管理和协调实力的培训这样才有可能在突发的灾难事务发生时参加现场抢救，同时能组织、指挥和协调现场的整体抢救工作，使现场抢救、分诊和转运能科学合理地进行,从而最大限度地降低死亡率和伤残率第

四、科研实力的培育急诊科的发展以与学术地位与科室人员的科研实力关系亲密，所以在工作实力培训的同时，亦应留意科研实力的培育临床科研不仅可以培育思维的严密性和临床工作的严谨性，而且可以培育年轻医师在临床工作中发觉问题、分析问题和解决问题的实力，这对于急诊科甚至急诊医学的发展都大有裨益规范化培训方法对医院与医生个人都有好处,这是现代急诊医疗服务系统（EMSS）的科学运转对急诊医学专业医师的要求急诊医师必需是一专多能的高级全科救命医师,从事急诊医学事业专业人员本身的自信、自强、自尊是急诊医学进一步发展的有利保证⑸近几年，通过以上三方面的常态化培训，年轻的医护人员快速成长，使急诊科的运营逐步走上正规,为科室的进一步发展储备了后备力气

4、管理流程科学，突出优势单元很多综合性医院急诊室存在着脏、舌L、差、忙的局面，而且有些冲突还特别突出急诊科承受的压力越来越重，一些不治之症与晚期肿瘤病员都滞留在急诊室，使现有的急诊科牵扯精力过大，无法考虑如何进一步做好危重病人，尤其是那些突发危与生命疾病的救治工作社会不满足，病人不满足,急诊室工作人员也不满足究其根源还是急诊体制不顺所致,在美国90%的纠纷不是技术问题，而是流程管理问题，我国也是如此而且目前我国尚无系统的疾病管理流程供临床医师参考与遵循，缘由可能和各大医院的自身条件与现状差异较大有关我院急诊科依据政府最新的急诊科建设指南和建议，结合我院自身条件，制定出急诊常见的急危重症的诊疗流程与特别状况的处理流程，内容包括心搏骤停急救流程、休克急救流程、急性胸痛急救流程、急性腹痛急救流程、上消化道出血急救流程、急性一氧化碳中毒急救流程、药物过敏急救流程、无名氏急诊就诊流程、突发事务急救流程、急诊成批伤急救流程等，并主动组织全科医护人员学习和考核，由此规范了诊治行为，降低了医疗风险，提高了满足度我院急诊室在加强流程化管理的过程中，充分利用科室组成人员的专业优势，主动提倡与建立“胸痛单元”“卒中单元”“创伤单元”关于胸痛，传统的处理策略对胸痛患者有很大的局限性，“胸痛单元”的建立能够为胸痛患者供应一个平安、高效的平台,有利于使更多的胸痛患者与时得到诊治经过危急分层，大多数低危患者和部分中危患者可以在胸痛单元完成诊疗过程，而不须要住院，避开了大量医疗资源的奢侈，而高危患者又可以通过快捷的绿色通道得到快速和恰当的处理,从而明显减低死亡率并改善患者预后“卒中单元”是医院特地为脑卒中病人供应床位的特别病区，并由多学科、多专业小组负责，目的是给脑卒中病人供应标准的诊断、治疗、康复和专业监护，是一种针对脑卒中病人的管理系统目前急诊科是我院“卒中单元”创立的主动提倡者与参加者，建立和完善卒中单元的绿色通道，在尽可能短的时间内完成脑卒中患者的诊断，以与危急分层，另外能够完成时间窗内脑梗塞溶栓适应症患者的溶栓治疗近年来，随着交通事故等公共卫生或平安事务的不断增多，“创伤单元”建立也不容忽视，没有完善而有效的创伤救治体系、外科医师参加创伤的救治，单纯的内科医师和急救员等都不能降低创伤患者的死亡率因此，必需变更创伤救治的观念和体系，以降低创伤患者的死亡率将院前急救、急诊科、创伤病房和ICU病房融为一体，培育专职的创伤急救医师，利用手术性和非手术性急救技术整体地、有效地救治创伤患者，显著地降低了创伤患者的救治时间和死亡率⑼

5、树立服务思想，加强人文观念急诊科是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，急诊科的工作干脆反映了医院在急救医疗、护理质量和人员素养方面的总体水平为此，科室主动响应医院开展的“三好一满足”活动，大力推动“文明优质服务窗口”建设到急诊就诊的患者处于苦痛与焦虑之中，最关切的是能不能在最短的时间内得到医护人员供应的最好的医疗服务，针对这一特点，全科医护人员坚持“急病人所急、想病人所想、做病人所需”的“以病人为中心”的服务宗旨依据患者需求，供应全程化、无缝隙护理、无障碍服务对急救伤病员不管贫富，一视同仁，不因费用问题延误救治、转运，将“只要有百分之一的希望，我们将付出百分之百的努力”的服务理念落实到优质服务的每一个环节之中通过各种形式的培训与活动，加强全科医护人员的人文服务观念，全力做好服务工作，使病人情愿接受服务，，而且信任所供应的服务人文服务是由我们的一言一行所构成的，病人对我们的信任也是从视察交谈过程中获得的人文服务体现了崇高医德和精湛医术的完备结合，而患者正是通过医生服务的艺术修养来评价我们是不是一个好医生参考文献

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