急性化脓性阑尾炎临床路径

急性化脓性阑尾炎临床路径（版）（精品）急性化脓性阑尾炎临床路径（急性化脓性阑尾炎临床路径（2010年版）年版）拼音jxnghunngxnglnweiynlnchungljng（2010ninban）《急性化脓性阑尾炎临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月30日卫办医政发〔2010〕189号印发急性化脓性阑尾炎临床路径（2010年版）

一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10K

35.901）o行阑尾切除术（ICD-9-CM-

347.09）o

（二）诊断依据依据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）

1.临床表现持续性右下腹痛，伴食欲减退、恶心或呕吐，可有发热

2.腹部体检右下腹有固定压痛，伴肌惊慌

3.试验室检查血白细胞总数和中性粒细胞增多，尿便常规一般无异样，C反应蛋白可上升

4.影像学检查超声可显示阑尾肿胀，阑尾四周有渗出液积聚必要时CT亦可用于检查

（三）选择治疗方案的依据依据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）行阑尾切除术（ICD-9-CM-

347.09）o

（四）标准住院日为57天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必需符合ICD-10:K

35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特别处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径

3.如诊断为穿孔性阑尾炎，不进入本路径

（六）术前打算24小时必需的检查项目

1.试验室检查血常规、血型、C反应蛋白、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查；

2.胸片

（七）预防性抗菌药物选择与运用时机

1.依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发

（2004）285号），并结合患儿病情确定选择

2.举荐药物治疗方案（运用《国家基本药物》的药物）

（八）手术日为入院第1天

1.麻醉方式气管插管全身麻醉，或基础+椎管内麻醉

2.手术方式阑尾切除术

（九）术后住院复原46天

1.依据当时病情而定，可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等

2.术后抗菌药物依据病情及术前已用药物，可选择二代头抱类（如头抱吠辛）+甲硝锂或三代头抱类（如头抱睡的）+甲硝哇，用药时间一般不超过35天

（十）出院标准

1.一般状况好

2.切口无红肿、无渗出

3.进食可，无腹胀，排泄正常（H^一）变异及缘由分析视病变程度，如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等，处理及病程则有所变动

二、急性化脓性阑尾炎临床路径表单适用对象第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10:K

35.901）行阑尾切除术（ICD-9-CM-

347.09）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期—年一月一日出院日期—年—月—日标准住院日57天日期住院第1天（手术前）住院第1天（手术后）主要诊疗工作口询问病史与体格检查口完成病历口完成上级医生查房记录□完成首次病程记录口开常规及特别检查单口确定手术时间口与家属谈话，告知治疗安排及手术风险、可能的并发症，签定手术同意书及其他告知事项口完成手术记录□完成术后记录□完成术后医嘱口切除组织给家属过目（必要时签字）重点医嘱长期医嘱口二级护理□卫生宣教口禁食临时医嘱:口血常规+CRP+血型口凝血常规□尿常规口便常规口肝肾功能□胸片□X线腹立位片（必要时）□心电图（必要时）□超声、CT（必要时）抗菌药物应用口胃肠减压（必要时）□手术医嘱长期医嘱:口一级护理口生命体征监测口禁食□胃肠减压记量色（必要时）口抗菌药物应用临时医嘱:口血常规（必要时）口术后至次日8AM液体电解质补充量口切除组织送病理口腹腔液体培育+药敏（必要时）主要护理工作口介绍床位医生和医院有关规定口卫生护理口生命体征监测口执行各项医嘱口视察生命体征口执行各项医嘱□视察补液速度口视察记录引流物□记录二便口难受护理指导病情变异记录□无口有,缘由:12□无□有,缘由:..2护士签名.签名日期住院第2（术后第1天）住院第（术后第2天）口检查患儿的全身状况及肠鸣音的复原状况口检查伤口敷料有否渗出物口了解全部化验报告口修改医嘱口完成病程记录口向上级医生汇报口了解患儿的生命体征口了解患儿各引流管引流量色口了解患儿的进出量□检查患儿的一般状况及肠鸣音的复原状况□检查伤口敷料有否渗出物口了解全部化验报告口修改医嘱口完成病程记录口向上级医生汇报重点医嘱长期医嘱口进流食口抗菌药物应用口维持水、电解质平衡必要时须要静脉养分补充临时医嘱口补充累计额外丢失量液体及电解质长期医嘱口置一般病房口半流质饮食口抗菌药物应用临时医嘱口补充累计丢失量液体及电解质口开塞露1支通便（必要时）主要护理工作□视察生命体征□执行各项医嘱□视察补液速度口视察记录引流物口记录二便口难受护理指导口视察生命体征□执行各项医嘱口视察补液速度口视察记录引流物口记录二便口难受护理指导病情变异记录口无口有，缘由

1.

2.口无口有，缘由

1.

2.护士签名医师签名日期住院第4天（术后第3天）住院第57天（术后第46天，出院日）主要诊疗工作口了解患儿的生命体征口了解患儿的进出量□检查患儿的一般状况及肠鸣音的复原状况口完成病程记录口完成上级医生查房记录口检查患口检查伤口换敷料口了解全部化验报告口修改医嘱儿一般状况及肠鸣音复原状况口了解患儿的进出量口上级医生赐予出院□修改医嘱口完成出院病程记录检查伤口敷料有否渗出物口了解全部化验报告口请示口完成出院小结口叮嘱家属留意事项口置一般病房口半流质口抗菌药物应用□维持水、电解质平衡临时医嘱:口补充累计丢失量液体及电解质口开塞露1支通长期医嘱:便（必要时）口伤口换药长期医嘱口二级护理口半流质或普食口停输液支持口停抗菌药物临时医嘱口血常规（必要时）口腹部超声（必要时）□今日出院口带药（必要时）口拆线或门诊拆线（提前出院时）主要护理工作口饮食护理□视察生命体征□执行各项医嘱口视察补液速度□记录二便口视察生命体征□视察记录引流物□视察记录引流物口记录二便口执行各项医嘱记录口无口有，缘由病情变异□无口有，缘由

1.

2.护士签名医

1.

2.大头医生/师签名。