急性冠脉综合症治疗进展

急性冠脉综合症治疗进展急性冠脉综合征治疗进展上海其次医科高校附属新华医院急救中心徐国锋（综述）罗勇沈晟晖孟庆刚（审校）急性冠脉综合征（ACS）是80年头以来提出的诊断概念，它涵盖了Q波心肌梗死（QMI）、非Q波心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）由于NSTEMI和UA有时在临床上难以鉴别，而治疗上并不须要严格区分，故合并为一个概念被提出ACS的病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在，继而发生了痉李、裂开、出血和血栓形成，表现在临床上许多病人会进展到明确的心肌梗死，甚至心脏性猝死故人们在探究主动的治疗方式来延缓疾病的发展据统计，在冠心病治疗机构中，UA/NSTEMI的数量至少与QMI数量一样多本文重点探讨UA/NSTEMI的危急度推断和治疗进展，为临床诊治供应依据一危急度计分UA/NSTEMI可表现为较困难多样的死亡和心肌缺血事务，对这类病人发生死亡和心肌缺血事务的危急度分级，过去只重视某些单一因素变更，如是否有心电图变更，是否有血清酶指标变更等，且只将其危急度粗略的分为高度、中度和低度，而不能进行精确的评价事务发生的危急度等级评价

[1]:

（1）年龄65岁；

（2）至少3个提示冠状动脉病变的危急因素；

（3）冠状动脉狭窄50%；

（4）心电图有ST段变更；

（5）24小时内至少有2次心绞痛；

（6）7天内服用阿斯匹林；

（7）血清心肌酶上升计分为0/1时，其死亡或心肌缺血事务的发生率为

4.7%,计分为2时发生率为

8.3%,3为

13.2%,4为

19.9%,5为

26.2%,计分为6/7时达

40.9%o危急度计分值也与疗效成显著的相关性从UA/NSTEMI病人最初检查中所获得的常规临床资料，可参照以上危急度计分的方法建立一个简洁的系统，以预料病人可能发生死亡和心肌缺血事务发生的危急度等级利用危急度计分，有利于对病人预后及疗效进行评估，也可作为选择治疗方法的依据，如是否要更多的抗凝治疗，是否须要选择早期介入治疗等二治疗方法

（一）常规药物治疗受体阻滞剂、硝酸盐制剂、钙通道阻滞剂是抗心肌缺血的协助治疗受体阻滞剂可缓解心绞痛症状，它还可降低不稳定心绞痛和心梗患者的死亡率，特殊适用于交感神经张力较高的患者美国心脏学会举荐在没有禁忌症的状况下，首选将这类药物用于治疗UA/NSTEMI患者24-72小时起先应用，可显著降低再发心梗和心梗后心绞痛的发生率长效硝酸盐制剂和钙通道阻滞剂合用缓解症状的效果和单一药物治疗一样，且不能降低死亡率。