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急危重症护理学的概念急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救胜利率、促进患者康复、削减伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，探讨紧急重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科院外急救:是指在医院之外的pre-hospital emergemcymedical care环境中对各种危与生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救援、转运与途中救援的统称，即在患者发病或受伤起先到医院就医之前这一阶段的救援.急诊医疗服务体系Emergency MedicalService System,包括院前救援、院内急诊科救治、危重症监护和各专科EMSS ICU的“生命绿色通道”为一体的完整体系加强医疗病房,ICUintensive careunit是应用现代危重病医学理论，集具有抢救危重病人阅历的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体，加强对危重病人的集中治疗、监测与护理，以取得最为有效的救治效果的一种特殊场所床位设置一般综合性医院综合床位数量占全院总床位的ICU2%床位运用率以为宜，每张床位占地面积〜平方米,~8%,75%ICU1518室温保持在湿度以为宜
22.5~
25.50C,55%~65%人员编制医生:床位为〜护士:床位为〜
0.81:
12.53:1ICU质量管理的基本原则以患者为中心的原则以质量为第一的原则全面质量管理的原则以预防为主的原则院外急救广义指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻苦痛的医疗活动和行为的总称狭义指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动痹综合征）锥体系损害偏瘫、病理征（+））大脑局灶损害失语、失明、癫痫34中毒救治现场急救打开门窗，移至空气簇新处，确保呼吸CO1道通畅神志醒悟有呕吐的患者，实行侧卧意识障碍患者尽快建立人工气道快速订正缺氧加速解离持续吸入高浓度氧，直至症状完全2COHb消逝高压氧治疗加速血中解离消逝，加速解除增加血液中物理溶解氧，COHb CO提高PaO2增加细胞色素氧化酶活性改善细胞内呼吸使颅内血管收缩，有利于降低颅内压主动治疗脑水肿3甘露醇利尿剂糖皮质激素惊厥抽搐者赐予止痉限制抽搐发作运用脑爱护剂和促进脑功能复原的药物主动进行脏器功能支持，防治并发症4尽可能维持呼吸和循环的稳定特殊强调呼吸衰竭患者尽早应用呼吸机肝肾胃肠道等脏器功能的支持五个“最”最常见有毒气体中毒一中毒中毒受害最早、最重的器官一脑CO CO中度以上中毒最特征性的表现一突然昏迷，皮肤呈樱桃红co中毒最有效的治疗手段一高压氧中毒醒悟后再昏迷最可能的缘由一迟发性脑病co co百草枯中毒致死量进入人体后肺和骨骼中浓度最高5—15ml临床表现以肺组织纤维化和消化道出血为主救治原则目前尚无特效解毒剂护理措施.现场急救予以催吐并口服白陶土悬液，或就地取用泥浆水1口月艮100—200ml.削减毒物汲取眼部污染时清水冲洗＞用白陶土洗胃后口服吸附剂（药215min用炭或的漂白土），继之用甘露醇（加等量水稀释）或15%20%250ml33%硫酸镁溶液口服导泻.促进毒物排泄.防治肺损伤和肺纤维化仅在氧100ml34分压＜或出现时才运用＞浓度的氧气吸入.对症与支持40mmHg ARDS21%5疗法急性酒精中毒一次过量饮入酒精或酒类饮料，引起兴奋继而抑制的状态称为急性酒精中毒或急性乙醇中毒中毒机制.抑制中枢神经系统功能小剂量可产生兴奋效应，随着剂量增加，可一1次抑制小脑，网状结构，延髓，引起共济失调，昏睡，昏迷，呼吸或循环衰竭.干扰2代谢乳酸增多，低糖血症病情评估与推断.兴奋期血乙醇浓度＞欣快感，多语，心情不稳1500mg/L.共济失调期＞肌肉运动不协调运动笨拙，步态不稳，言语模糊不21500mg/L清.昏迷期昏迷状态皮肤湿冷体温降低心率快血压下降严峻时可发生32500mg/L呼吸，循环衰竭而危与生命救治原则.对症支持兴奋躁动者应予以适当约束烦躁担心或过度兴奋者可用小1剂量地西泮，禁用吗啡氯丙嗪与苯巴比妥类冷静药.清除余毒
2.爱护大脑功能纳洛酮缓慢静脉注射
30.4-
0.8mg护理措施即刻护理措施保暖，维持正常体温维持循环功能，心电血压监护，1监测心律失常和心肌损害维持水，电解质，酸碱平衡
④昏迷患者应留意维持气道通畅，供氧足够，必要时予以气管插管和机械通气
⑤气道护理严防窒息，误吸
⑥吸氧可促进酒排出.病情视察健康教化
23.急性冷静催眠药中毒中毒机制.苯二氮卓类氨基丁酸安定.巴比妥类苯巴比妥1Y-GABA
2.非巴比妥非苯二氮卓类水合氯醛.吩嚷嗪类氯丙嗪34病情危重指标.昏迷.气道堵塞呼吸衰竭.休克急性肾衰竭.合并感染，如肺1234炎特效解毒剂巴比妥类与吩睡嗪类目前尚无特效解毒剂氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂多发伤病因机械致伤因子钝力一高处坠落、交通事故、挤压…利器一刀刺伤、锐器伤、枪弹伤…多发伤指同一样伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危与生命复合伤指两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生的物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤多处伤指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤，如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤联合伤狭义上指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置以膈肌相隔，有时腹部伤是否累与胸部或胸部伤是否累与腹部在诊断上很困难，把此两处伤称为联合伤广义上称多发伤各部位的创伤具有不同表现和危急性头部一神志变更，昏迷；面、颈部一窒息；胸部一血气胸、肺挫伤；腹部一实质性脏器裂开一出血和休克；空腔脏器裂开一腹膜炎；长骨骨折一失血性休克、休克发生率高1多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应猛烈，易发生低血容量性休克有时可与心源性休克（由胸部外伤、心包填塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗死所致）同时存在，应留意鉴别、感染发生率高2免疫功能；伤口污染严峻感染肠道“细菌移位”大量运用广谱抗生素、易发生多器官功能衰竭（）,死亡率高3MO F发生损伤的脏器肺、肝、胃粘膜和肾MOF衰竭的脏器数目越多，死亡率越高个个个125%,250%,375%,4个100%o、易漏诊4未能按多发伤抢救常规进行重点检查；未能正确应用线进行检查；X收入专科后未能进一步检查；专科医生易于专注专科范围的创伤，而忽视其他部位的创伤；有时闭合伤或内脏伤在短时间内无明显症状最易漏诊的部位胸、腹、腹膜后大出血肠道损伤，骨关节损伤伤情评估.快速推断伤员在有无威逼生命的征象1气道状况呼吸状况循环状况（有无活动性出血、毛细血管再充盈时间、评估血压）中枢神经系统状况手触脉搏评估血压触与植动脉搏动，收缩压＞触与股动脉搏动，收缩压》80mmHg70mmHg触与颈动脉搏动，收缩压）60mmHg.全身伤情评估2（心脏）（骨盆）C=Cardiac P=Pelvis（呼吸）（四肢）R=Respiratory L=Limb（腹部）（动脉）A=Abdomen A=Arteries（脊柱）S=Spine（头部）H=Head体格检查等建议运用Freeland“CRASH PLAN”⑴脱离危急环境⑵解除呼吸道梗阻⑶处理活动性出血加压包扎止血,慎用止血带⑷气胸处理开放性气胸、反常呼吸、张力性气胸⑸伤口处理异物——不去除膨出物——不回纳骨折——要固定⑹保存好离断的肢体切忌将离断的肢体浸泡在任何液体中⑺抗休克临时止血、扩容、应用抗休克裤⑻现场视察.转运路途中护理2⑴运输条件要求快速、抢救物品和药品齐备⑵转运与救治监护并重⑶体位保持正确⑷病情视察.急诊科救援3严峻多发伤的抢救必需快速、精确、有效，要有一个抢救安排和处理依次VIPCo（）保持呼吸道通畅与充分吸氧，进行气道处理应放在1V=Ventilation最优先的地位★颅脑外伤伴昏迷与时清除口腔内的污物，血块，必要时气管插管或切开；★颌面、颈椎或喉部外伤早期作环甲膜切开或气管切开；★胸部外伤、血气胸、张力性气胸先胸腔穿刺引流后通气；（）输血，输液补充血容量2I=infusion建立两条以上静脉通道快速补液输入平衡液（〜分钟内输入〜）15315002000ml代血浆（贺斯万汶）全血（是抗休克最好的胶体液）高张盐液（氯化钠）
7.5%200ml当血容量补足时可用血管活性药物（）心功能的监测3P=pulsation有些病例中，低血容量休克和心源性休克同时存在监测心电图、如颈静脉怒张、正常或增高而血压不升一考虑心源性休克；CVP处理胸腔闭式引流、心包穿刺、限制补液量、心血管药物心包填塞的急救解除压迫，行心包穿刺（）紧急限制出血4C=control blooding明显的出血压迫、缝合下肢开放性骨折伴活动性出血与严峻的骨盆骨折伴盆腔大出血休克抗休克裤，既可压迫止血，固定骨折，又可提高血压当伤员的生命体征稳定或基本稳定后，下一步处理各系统的损伤颅脑损伤的处理1保证呼吸道通畅快速诊断并清除颅内占位病变包括血肿和挫伤坏死组织监测和限制颅内压，改善脑灌注压进行脑爱护治疗，防止或削减继发性神经元损伤防治脑水肿甘露醇+地塞米松，白蛋白、血浆提高胶体渗透压胸部损伤的处理2反常呼吸-呼吸机正压通气血气胸一胸腔闭式引流如一次引流量达或弓流小时内，引流速度仍在每小10〜1500ml13时以上者一剖胸探查术200ml腹部损伤的处理3怀疑有腹腔内出血超、诊断性腹穿一订正休克一手术打算四肢骨盆、脊柱损伤的处理4多发伤的伤员合并骨折，四肢开放性骨折尽早清创90%外伤止血、包扎、定、搬运术或一期手术，闭合性骨折一骨牵引，小夹板、石膏固定出血:出血可分为内出血:血液流向体腔或组织间隙外出血:血液自创面流出出血性质的推断毛细血管出血呈点状或片状渗出，色鲜红，可自行凝止血静脉出血较缓慢流出，色暗红，出血量渐渐增多动脉出血呈喷射状，色鲜红，出血速度快,出血量大夜间无法辨别出血性质时，怎么办？可从脉搏的强弱、快慢，呼吸是否浅而快，意识是否醒悟，皮肤温度与衣服被血液浸湿的状况来推断伤员出血的程度！正常成人全身血量占体重的〜78%,体重的人，血量约为〜60Kg42004800ml失血量＜（约）10%400ml可能有轻度的头昏、交感神经兴奋症状或无任何反应；失血量达左右（约）会出现失血性休克的症状，20%800ml,如血压下降，脉搏细速，肢端厥冷，意识模糊等；失血量＞患者发生严峻的失血性休克30%,适应症凡是出血的伤口均需止血
一、指压止血法方法用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端
1.的动脉，将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通，达到临时止血的目的.适应症适用于中等或较大的动脉出血2留意指压止血法属于临时止血法头顶部出血一一压迫颗浅动脉颜面部出血一一压迫面动脉头后部出血一一压迫枕动脉头颈部出血——压迫颈总动脉肩、腋部出血——压迫锁骨下动脉前臂出血一一压迫肱动脉手部出血——压迫尺、梗动脉大腿出血——压迫股动脉小腿出血——压迫胴动脉足部出血——压迫胫动脉足背动脉留意指压止血法属于临时止血法简洁、有效，但只能用于应急！无论什么样的出血，最终都要用包扎来解决！
二、加压包扎止血法先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜同时抬高患肢
三、止血带止血法方法勒紧止血法绞紧止血法（操作要领一提二绞三固定）橡皮止血带止血法L（橡皮止血带止血法——先加衬垫，以橡皮止血带绕肢体〜圈，拉紧将末端压在23橡皮带下面）充气止血带止血法适应症•般只适用于四肢大动脉出血，或采纳加压包扎后不能有效限制的大出血时才选用另截肢病人术后床旁应常规备用止血带留意止血带止血法是大血管损伤时救命的重要手段，但用得不当，也可出现严峻的并发症，如肢体缺血坏死、急性肾功能衰竭等!区分有否公众参加猝死最佳抢救时间4min严峻创伤抢救的黄金时间lh特点突发性紧迫性艰难性困难性敏捷性院外急救的原则先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运输急救与呼救并重转运与监护急救相结合紧密连接、前后一样验伤与颜色标记卡绿色标记卡一轻伤员意识清晰，多处软组织损伤，无需特殊治疗；黄色标记卡一重伤员需手术治疗，但可拖延一段时间；红色标记卡一危重伤员因窒息、心搏呼吸骤停、大出血与休克等造成伤员有生命危急，需马上行紧急抢救性手术以限制大出血和改善通气者黑色标记卡一死亡我国院外急救的组织形式广州模式重庆模式上海模式北京模式深圳模式香港模式电击除颤的时机——尽早除颤原则•室颤、无脉性室速应快速除颤除颤位置胸骨右缘锁骨下方，另一个在左乳头外侧即左腋前线第五肋间能量选择、结扎止血法适用于能清晰地见到喷血血管断端的止血I留意对于损伤组织分辨不清不能盲目钳夹，以免损伤神经和血管
五、填塞止血法用无菌敷料填入伤口内，外加大块敷料加压包扎临床常见腋窝肩部大腿根部出血
六、屈曲肢体加垫止血法留意不宜首选，疑有骨折或关节损伤，不能运用包扎爱护伤口、削减污染;定敷料、药品和骨折位置；压迫止血与减轻难受
一、包扎的目的:等包扎伤口前应了解有无内在损伤有无骨折？有无内脏损伤？有无颅脑损伤？在有出血的状况下，外伤包扎的实施必需以止血为前提卷轴绷带基本包扎法是绷带包扎中最基本、最常用的方法包扎的留意事项先简洁清创一般伤口的处理有异物的处理1包扎时松紧要相宜，打结留意避开伤口2病人的位置保持舒适，肢体必需保持于功能位置3选用宽度相宜的绷带和大小合适的三角巾包扎范围是超过创面边缘45-10cmo包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血5液的回流解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手相互传递松解6螺旋包扎法适用于直径大小基本相同的部位螺旋反折包扎法适用于直径大小不同的部位回返包扎法适用于指端、头部、截肢残端字形包扎法适用于屈曲的关节部位“8”蛇形包扎法:适用于夹板固定固定:、固定的适应症:全部的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定
二、固定的目的限制受伤部位的活动，减轻难受防止再损伤防治休克，便于搬运定的留意事项止血包扎再固定，就地取材要记牢，上下关节固定牢,骨突部位要加垫，固定松紧要适度，功能位置要放好搬运搬运的基本原则与时、快速、平安地将伤员搬至平安地带,防止再次损伤可扶、背、抱、抬搬运方法:徒手搬运法单人双人多人担架搬运法担架搬运要领病人头部向后，足部向前双人搬运椅托式,拉车式单人搬运扶抱搬运伤员的要求搬运前必需作好伤员的全面检查，并做急救处理按受伤状况和环境条件选用最恰当搬运方法搬运动作要精确，并做到轻、稳、快，避开振动伤员在整个搬运过程中，应常常视察受伤部位和伤员的病情变更，并与时告知接收伤员的医务人员腹部内脏脱出的伤员体位仰卧位双腿屈曲脱出的内脏严禁送回腹腔大小合适容器扣住，包扎固定留意腹部保温，防止肠管过度胀气身体带有刺入物的伤员先包扎好伤口,定好刺入物，方可搬运,应避开挤压、碰撞刺入物外露部分较长时,要有专人负责爱护刺入物途中严禁振动,以防止刺入物脱出或深化不行随意拔出，以免造成大出血或加重伤情昏迷伤员使患者侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流脊柱、颈髓损伤的伤员搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转应使脊柱保持伸直留意颈托的运用！人工气道的建立与护理人工气道为保证气道通畅在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接建立人工气道的方法
一、气管插管术｛经口气管插管，经鼻气管插管
二、气管切开术
三、环甲膜穿刺、切开术
一、气管插管术
（一）目的保持气道通畅.进行有效的人工或机械通气L
2.便于全身麻醉药物的应用3二）适应症.全身麻醉.急危重患者的抢救（）各种缘由引起的呼吸衰竭（）1212心肺复苏患者（）误吸与窒息的患者（）药物中毒影响呼吸者34三）操作方法经口气管插管--最常用的插管方法.检查和评估）基础疾病和目11前的生命体征（）有无义齿、牙齿有无松动、脱落（）张□程度，颈部活动状况23（）咽喉部的状况.用物打算气管导管、导芯、咽喉镜、喷雾器、牙垫、425ml空针、负压吸引装置、简易呼吸器与面罩、听诊器、导入钳、丝绸胶布、寸带气管导管的选择成年男性一成年女性儿
7.5mm
8.8mm
7.0mm—
7.5mm童（年龄）/4+4mm.方法步骤（）体位头后仰，枕抬高（）喉镜暴露声门（三个标记:312悬雍垂、会厌边缘、声门（）插入导管经口气管插管的深度为距门齿3（）确认导管的位置22-24cm4听听诊法最常用的方法感觉脸颊贴近导管口感觉有无气流呼出看吸气时管壁清亮，呼气时可见明显“白雾”样变更监测氧饱和度在插管胜利后渐渐上升经鼻气管插管术.经鼻腔明视气管插管术（）原则上与经口气管插管术相同（）选择较大且通112畅的鼻腔，.经鼻腔盲探气管插管术指不运用喉镜也不显露喉头而干脆插管的方法，2经口气管插管有困难时考虑采纳胜利与否主要取决于操作者的阅历和水平.纤维支3气管镜引导下经鼻腔气管插管术若两侧均通畅，一般选择右侧鼻腔（）若导管送入3困难，可用导入钳帮助经口或经鼻插管的优缺点对比1,容易插入适于急救1,易移位、脱出经口插管2,管腔大，适于吸痰，
2.不易长期耐受（距门齿气道阻力小，呼吸机治
3.不利于口腔护理,利于疗效果好细菌繁殖反流入气道
4.不适用于颈椎损伤的患者经鼻插管
1.易耐受
1.管腔小，吸痰不便（24-28cm）
2.不易迅速插入，适用于
2.易固定有自主呼吸的患者
3.便于口腔护
3.易并发中耳炎，鼻窦炎
4.操作时易造成鼻损伤5不适用于鼻损伤，凝血障•碍、颅底骨折患者经口即豺插言的相解点对比
（四）气管插管的并发症.插管过程中的损伤.一侧支气管堵塞.气管导管123堵塞.气管导管脱落4
二、气管切开术气管切开术是指切开颈部正中气管，并将气管套管置入气管的手术
（一）适应症.需长时间机械通气.已行气管插管，仍不能顺当吸出呼吸道分12泌物.因上呼吸道堵塞、狭窄、外伤等，气管插管不能进行.喉外伤、颌面喉部大手术34预防性切开.用物打算（）气管切开包手术刀、剪刀、甲状腺拉钩、止血钳、21镜子（）打算喉镜和气管插管以备气管切开失败或呼吸骤停时急救用）氧气、抢23救药品、负压吸引装置.操作方法（）体位仰卧位，肩与颈部垫高，头后仰（）消毒与麻312醉（）切开步骤切口分别组织暴露气管切开气管环插入气管导管（）34定套管气管切开的优缺息创伤较大减少呼吸道解剖死腔,
11.降低呼吸功消耗操作复杂，不适应于
2.便于清除气道分泌物急救2题止族隼加标瞿便于长时间的机械通气愈后留有瘢痕，可能
33.治疗会造成气道狭窄清醒病人易耐受易污染下呼吸道,
44.重感染口腔护理方便5
三、环甲膜穿刺（切开）插管方法.确定环甲膜位置（甲状软骨与环状软骨之间）
1.环甲膜正中线穿刺（切开）.拔出针芯置入导管、固定
234.吸氧留意！环甲膜穿刺是非确定性气管开放技术，一旦复苏胜利应马上改为气管切开术或尽早进行消退病因的处理人工气道的护理
一、人工气道的固定
二、维持人工气道的通畅
（一）经口气管插管双重固定法.两条丝绸胶布相交叉固定导管和牙垫1定松紧度以能容纳一手指为宜并与另一端在脸颊旁打结
3..取一根寸带围绕导管和牙垫并在上方打死结，较长寸带头端从颈后绕过2
（二）经鼻气管插管.取一根丝绸胶布，从中间剪开一部分（约）12/3宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条瘦长的胶布，分别环绕在气管插管
2.的外露部分
（三）气管切开将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部左侧或L右侧打一死结，以防脱出.松紧要适度，以一指的空隙为宜留意全部固定操作2需两人协作进行，防止意外脱管！防止人工气道脱出
（一）非安排拔管.病人自行拔管.护理过程和搬运病人.123非病人因素的意外脱管
（二）气管导管部分或完全脱出后的临床表现.烦躁、呼1吸急促.心率增快.氧饱和度下降，严峻者呼吸心跳停止
（三）人工气道脱出的处23理.气管插管——1吸痰气囊放气插回导管病情视察放气囊拔出导管无创机械通气、鼻导管或面罩吸氧亲密视察病情变更，必要时重新插管,气管切开2窦道形成后吸痰放气囊插回套管重新固定小时内伤口未形成窦道，通知医生处理，不行擅自插回48h
（四）预防非安排拔管的措施.妥当固定.醒悟病人--充分沟通,取得协作
12.烦躁患者应适当爱护性约束必要时镇痛冷静,吸痰或口腔护理时，充分34沟通取得协作.护理操作、、翻身、变更体位时要专人管理管道，防其脱出.固定呼吸机管道的56支架与气管导管之间应留有肯定的管道活动空间.气囊充气适度7气囊的管理气囊的作用）.密闭气道，防止呕吐物、分泌物、血液流入气道防止机械通气时1漏气导致通气气量下降）.固定气管导管于相应部位2气囊压力）最小漏气技术）最小闭合技术）气囊压力监25—32mmHg123测表测定
二、保持人工气道通畅
（一）温化、湿化
（二）吸痰
（一）温化、湿化.雾化吸入（）将生理盐水与药物（依据病情加入适当的药物，包括糜蛋白酶、11沐舒坦、激素等）（）雾化液应现用现配（）雾化前与雾化过程中与时吸出气道23内痰液温化湿化器吸入气体的温度控在〜
2.3237C.气道内间断注入湿化液（）湿化液的选择盐水碳酸氢钠
310.45%
1.25%（）操作前应先吸纯氧以免造成低氧血症22min,（）吸气时注入〜假如痰液特殊粘稠，可间断反复多次冲洗并吸痰3510ml,.气道内微量泵持续注入湿化液小时匀速滴入〜毫升湿化液424250300人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的替代性装置5人工气道湿化的标准湿化满足一分泌物淡薄，能顺当通过吸引管，导管内没有结痂，患者宁静,呼吸道通畅湿化不足一分泌物黏稠（有结痂或黏液块咳出），吸引困难，可发生突然的呼吸困难，发纳加重湿化过度一分泌物过分淡薄，咳嗽频繁，需不断吸引，肺部和气管内痰鸣音多，烦躁担心，缺氧加重吸痰的指征（）发生频繁呛咳（）听到痰鸣音（）氧饱和度下降（）1234吸痰的留意事项（）吸痰管外径不超过气管导管内径的即〜11/2,
2.
02.5mm（）吸痰负压成人儿童2200~300mmHg15~200mmHg（）吸痰时间每次不超过连续吸痰不超过三次315s,吸痰前后吸纯氧分钟32吸痰过程中氧饱和度下降至以下应暂停吸痰490%吸痰动作温柔5吸痰依次气管内一口腔一鼻腔6吸痰的并发症与预防措施低氧血症预防措施——吸痰前、后〜内赐予纯氧吸入123min气管黏膜损伤预防措施一慢二快三忌退吸痰管宜慢，进管2与整个吸痰过程宜快，忌负压过大，忌用力过猛忌在异样状况下吸痰心律失常在吸痰过程中若出现心律失常、气道痉挛、紫甜等状况要马上停止吸3痰，予高浓度吸氧肺不张吸痰时间不宜过长，负压不宜过大4感染严格无菌操作，建议运用密闭式吸痰管5
三、一般护理措施一口腔护理口腔护理一次46h二严格无菌操作每位患者打算一套吸痰盘，吸痰管一次运用经鼻气管插管者，吠喃西林滴鼻液滴鼻，每日次3-4气管切开者每日更换切口处敷料次气管切开应用金属导管者，每小时清洗内1-24导管一次，煮沸消毒三.体位病情许可下尽量抬高床头30°45°单相波非同步，干脆360J双相波非同步，120-200J若不清晰类型——起先，直至200J360J避开接触患者一一四周的人包括自己均不接触病人与床单位除颤和的选择举荐除颤和的联合CPR CPR・先除颤还是先CPR成人（岁）8
①的猝死先除颤5min
②的猝死先（）后除颤5min CPR2min/30:2X5儿童（〜岁）同成人
②18婴儿（岁）不适用1AED次电击还是次电击方案？13——全部室颤/无脉室速，均采纳次电击策略1单次电除颤个循环一检查循环状况（包括心律和脉搏）-5CPR心肺复苏有效指标.可扪与大动脉搏，收缩压大于.缺氧状况明显160mmHg2改善，面色红润.瞳孔由大变小，对光反射复原.有知觉反射、呻吟，意识障碍程34度变浅.出现自主呼吸5常用药物肾上腺素•首选药物，适专心脏停顿、显著的心动过缓、过敏性休克・用药原则早期、大剂量、连续运用首剂每隔分钟Img,3~5重复给l~3mg,不再建议在无脉性心电活动和心室停顿中常规性采纳阿托品胺碘酮・适用于反复电除颤和利多卡因治疗无效、和血管加压药无反应的室颤，或无脉CPR室性心动过速患者・初始剂量可再用一剂300mg,150mg碳酸氢钠终止心肺复苏的指针•复苏胜利转为复苏后监护・连续分钟的仍无自主循环复原CPR30ACLS・自主循环复原，无论持续多久，延长复苏时间・脑死亡不要轻易放弃脑复苏，依据临床与详细状况而定脑复苏的措施・维持有效循环优化心肺和重要脏器灌注・维持脑灌注，减轻脑水肿・维持有效通气・体温管理促进神经功能复原•其它预料、治疗和防止过多器官功能障碍，避开过度通气和氧过多低温脑复苏一般采纳体表降温结合头部重点降温，降温程度以达亚低温（℃）为宜32-34毒物能引起中毒的外来物质称为毒物中毒某种物质进入人体，在效应部位积累到肯定量而产生损害的全身性疾病急性中毒毒物的毒性较剧或大量地突然进入人体，使机体受损并发生功能障碍，快速引起症状甚至危与生命发病急、症状重、变更快速慢性中毒职业中毒汲取三大途径（消化道、呼吸道、皮肤粘膜）咬伤、注射代谢肝（氧化、还原、水解、结合）毒性降低排泄大多数经肾脏，少数经呼吸道、皮肤、消化道、乳汁排泄毒理.局部刺激、腐蚀.缺氧形成碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白,使氧的汲取、12转运、利用障碍.抑制酶的活力.干扰细胞膜或细胞器的生理功能四氯化碳.345麻醉作用吸入性麻醉剂临床表现一常见的急性中毒表现皮肤黏膜表现皮肤黏膜灼伤强酸、强碱皮肤黏膜紫缙亚硝酸盐皮肤潮红酒精、阿托品类皮肤樱桃红一氧化碳、富化物皮肤潮湿吗啡类、有机磷黄疽毒蕈、四氯化碳、蛇毒瞳孔缩小有机磷农药、吗啡类瞳孔扩大阿托品、酒精、氟化物色觉变更洋地黄失明甲醇特殊呼吸气味酒精（酒味）、有机磷农药（大蒜味）咳嗽、声嘶、呼吸困难呼吸麻痹麻醉药、吗啡类、冷静催眠药肺水肿有机磷农药、刺激性气体（氨、氯治疗:切源、排毒、解毒、对症氧化物（苦杏仁昧卜硝基苯（鞋油味）马上终止接触毒物.清除尚未汲取的毒物.促进已汲取毒物的排出
4.L23特殊解毒剂的应用.对症治疗5亚硝酸盐小剂量亚甲蓝（美蓝）氧化物亚硝酸异戊酯+硫代硫酸钠有机磷农药阿托品、解磷定特殊解毒剂的应用肝素鱼精蛋白神、汞、金、锦二疏基丙醇、依地酸二钠阿片类纳洛酮苯二氮卓类（安定）氟马西尼蛇毒抗蛇毒血清有机磷杀虫药中毒胆碱酯酶＞磷酰化胆碱酯酶抑制体内胆碱脂中毒机理有机磷杀虫剂酶的活性临床表现:毒蕈碱样症状（样症状）M平滑肌痉挛和腺体分泌增加瞳孔缩小，胃肠道症状（恶心呕吐、腹痛、腹泻）呼吸道症状（支气管痉挛，呼吸困难，肺水肿）、大小便失禁三流症状（流汗、流涎、流泪），心率减慢用阿托品对抗烟碱样症状（样症状）面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维抖动，甚至全身肌肉发生N强直性痉挛患者常有肌束抖动、牙关紧闭、抽搐、而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼衰中枢神经系统症状主要表现为头昏、头痛、乏力、共济失调、烦躁担心、意识模糊、澹妄、抽搐、昏迷等中度毒蕈碱样症状+烟碱样症状50%-30%轻度毒蕈碱样症状胆碱酯酶活性70%-50%重度毒蕈碱样症状+烟碱样症状+中枢神经症状+呼吸衰竭30%中毒后“反跳”现象有机磷杀虫药中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周内突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，称为中毒后“反跳”现象缘由、与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重汲取
1、解毒药停用过早或减量过快有关2中间型综合征在急性中毒症状缓解后迟发性神经病变发作前，一般在急性中毒后的发生以呼吸肌麻痹为主的表现24-96h救治原则:快速清除毒物与时切源、排毒1切源排毒催吐、洗胃、导泻，洗胃要彻底，保留胃管加快补液利尿，尽24h-72h;早行床旁血液灌流解毒剂的运用2）胆碱酯酶复能剂解磷定、氯磷定（首选）、对解除烟碱样症状作用明显，1应早期应用）抗胆碱药阿托品，对缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制有效2可应早期、足量、快速、反复给药，直到达阿托品化为止长托宁可缓解毒蕈碱样和烟碱样症状，同时对心率影响不大阿托品应用遵循早期、足量与反复给药原则单次量先大后小，用药时间间隔先短后长需加量要快，撤药则慢阿托品化临床表现瞳孔较前散大颜面潮红、口干、皮肤干燥心率增快肺内湿啰音消逝阿托品化阿托品中毒神经系统意识清晰澹妄、幻觉、昏迷皮肤干燥、面潮红面紫红极度扩大瞳孔扩大高热体温轻度上升心率次/分次/分HR4120HR120急性一氧化碳中毒尿储留无与的亲合力与倍CO Hb02Hb300不能携带且不易解离，解离速度是COHb02,COHb02Hbl/3600细胞缺02对脑、心造成缺氧性损害脑水肿、心肌损害中毒的临床表现要表现为急性缺氧性脑病CO依据病情严峻程度分轻、中、重三度中毒程度COHb（%）中毒表现预后轻度中毒头晕、头痛、恶心、呕吐、短暂性昏迷10-20内可复原24h中度中毒心率、呼吸增快，颜面潮红、皮肤黏膜樱桃红色、昏睡、澹妄、30-40烦躁、浅昏迷，光反应（+）可复原，无明显后遗症重度中毒深昏迷、严峻脑水肿、去大脑皮质状态或惊厥、呼50吸衰竭，心律失常、休克、甚至死亡差、有后遗症迟发性脑病中毒醒悟-------------------------（假愈期）神经、精神症状CO）精神意识障碍澹妄、去大脑皮质状态）锥体外系症状震颤麻12。
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