急性阑尾炎腹腔镜临床路径

急性阑尾炎（腹腔镜）临床路径急性阑尾炎中西医结合临床路径表患者姓名患者年龄住院号病房病床号入院时间纳入路径时间实际住院天数主管医师主管护士住院费用一*、急性阑尾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象第一诊断为急性阑尾炎（ICD10K

35.1/K

35.9）行腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM-

347.09）

（二）诊断依据依据《临床诊疗指南外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；

2.体格检查体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；

3.试验室检查血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；

4.协助检查:日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓具体的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化,对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾四周炎或脓肿形成；

5.鉴别诊断疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊

（三）治疗方案的选择依据《临床诊疗指南外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.诊断明确者，建议手术治疗；

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严峻内科疾病等），要向患者或家属具体交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；

3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗

（四）标准住院日为7天

（五）进入路径标准

1.第一诊断符合ICD10K

35.1/K

35.9急性阑尾炎疾病编码；

2.有手术适应证，无手术禁忌证；

3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特别处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径

（六）术前打算（术前评估）1天，所必需的检查项目

1.血常规、尿常规；

2.凝血功能、肝肾功能；

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.心电图；

5.其他依据病情须要而定如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等

（七）预防性抗菌药物选择与运用时机

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发

（2004）285号）选择用药；

2.预防性用药时间为术前

0.5至2小时内或麻醉起先时；

3.如手术时间超过4小时，加用1次；

4.无特别状况，术后24至48小时内停止运用预防性抗菌药物

（八）手术日为住院当天

1.麻醉方式连续硬膜外麻醉或联合麻醉或插管全麻

2.手术方式腹腔镜下阑尾切除术

3.病理术后标本送病理检查

4.试验室检查术中局部渗出物宜送细菌培育及药敏试验检查

（九）术后住院复原7天

1.术后回病房平卧6小时，接着补液抗炎治疗；

2.术后6小时可下床活动，肠功能复原后即可进流食；

3.术后2-3天切口换药如发觉切口感染，刚好进行局部处理；

4.术后复查血常规（+）出院标准（围绕一般状况、切口状况、第一诊断转归）

1.患者一般状况良好，复原正常饮食；

2.体温正常，腹部无阳性体征，相关试验室检查结果基本正常；

3.切口愈合良好（可在门诊拆线）

（十一）有无变异及缘由分析

1.对于阑尾四周脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能限制,行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行n期阑尾切除术，术前打算同前

2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加急性阑尾炎临床路径表适用对象第一诊断急性阑尾炎（ICD10ICD10K

35.902）行腹腔镜下阑尾切除术姓名__________性别—年龄.岁—住院号住院日期年月日出院日期—年—月一日标准住院日3-7天执行医师签名________________执行护士住院第口11口2天（口手术当日）目标明确诊断、评估病情、确定治疗方案、急诊手术诊疗工作口口询问病史与体格检查□制定诊疗安排口完成首次病程记录口完成大病历口手术同意书签署协助检查口口三大常规+血型口凝血四项口血生化常规口传染病五项口全胸片DECG DB超入院诊断中医诊断肠痈证型口瘀滞型口湿热型西医诊断口急性阑尾炎（口单纯性、口化脓性、□坏疽性）口局限性腹膜炎入院评估口全身状况评估口有口无合并休克，□有口无合并其它脏器疾病，口有且影响第一诊断，须要特别处理则退出临床路径治疗一般治疗一般口备皮口其它中医西医前术前肌注阿托品、鲁米那，术前静注头抱类1次，静注甲硝哇或替硝噗1次，对症止痛（肌注曲马多

0.1）手术腰硬联合麻下行阑尾切除术，（术中若发觉其它病变则退出临床路径）术后静注头酒类1次，静注甲硝哇或替硝噗1次，静注止血药，基础液体量（30—40ml/kg），（特别病人另计），维生素C、B6,不补钾,术后视状况吸氧2小时或以上特殊术后难受则肌注曲马多或颅痛定等口腹带固定口有口无切口及腹腔引流管合并症对合并症作相应处理饮食口禁食口全流口半流护理工作口护理级别一级护理口入院介绍病房环境设施、医院规章制度及主管医生、护士人员等口遵医嘱做好各项术前打算工作，完成入院评估□术后监测生命体征，亲密视察病情口如有腹腔引流管者，应妥当固定各引流管，并保持通畅活动口卧床休息术前会诊必要时会诊内科、妇科及其它科健康教化口术前心理指导口让患者了解术前各项检查的目的，告知禁食禁水的重要性口为其介绍手术麻醉方式及其产生的生理效应，告知早期活动的重要性病情变异口无口有缘由知情告知□入院告知签字口手术签字口麻醉签字急性阑尾炎临床路径填表日期年—月—日住院号执行医师签名________________执行护士入院第2-4天，术后第1-3天目标评估术后疗效、了解胃肠功能复原状况诊疗工作□上级医师查房□完成上级医师查房记录口切口换药协助检查评估全身状况评估发热口加重口减轻口无改变□无发热，口有口无恶心呕吐，口有口无口排气口排便腹部状况评估腹痛口加重口减轻口无改变口有口无腹胀口有口无切口难受肠鸣音口有口无口亢进入院诊断中医诊断肠痈证型口瘀滞型口湿热型西医诊断急性阑尾炎（□单纯性、口化脓性、口坏疽性）□局限性腹膜炎治疗一般治疗一般中医针刺疗法口足三里口三阴交西医抗生素静注生理盐水100H11+头抱哌酮钠舒巴坦钠3g Bid,静注甲硝嗖或替硝噗2次，禁食补全量液体（40ml/kg）液体约2500ml左右，半流食补半量液体（20ml/kg）基础量补充电解质、维生素，补钾3-6g,不用TPNo特殊腹带固定切口换药合并症对合并症作相应处理饮食口半流食口禁食口其它活动口下床活动护理工作口护理级别一级护理口腔护理口针刺疗法，促进胃肠复原口神灯照耀口如有腹腔引流管者，严格按无菌操作更换腹腔引流袋，视察引流液的颜色、性质、量并做好记录□随时视察患者病情改变口术后心理与生活护理会诊健康教化口指导患者进行有效咳嗽及深呼吸的方法口讲解术后多活动的意义及重要性病情变异口无口有缘由知情告知口急性阑尾炎临床路径表二

（3）填表日期年一月—日住院号执行医师签名________________执行护士住院第5-8天术后第4-7天）目标口术后康复，治愈出院诊疗工作口检查切口愈合状况与换药确定患者出院时间口向患者交代出院留意事项、复查及复诊日期口开出院诊断书口完成出院记录协助检查诊断中医诊断肠痈证型口瘀滞型口湿热型西医诊断急性阑尾炎（□单纯性、口化脓性、口坏疽性）□局限性腹膜炎治疗一般治疗一般中医依据腹腔感染状况，评估肠粘连可能性个体化应用复方大承气汤、肠梗阻I号、II号方，预防粘连性肠梗阻发生西医特殊口切口拆线口来院复诊拆线饮食口普食口其它活动口复原轻体力活动体位口无特别要求护理工作口护理级别二级护理手术并发症口有限制状况，留意复查相关检查及处理口无健康教化口告知出院的时间及流程，打算好出院所需手续口出院指导□评估患者对出院留意事项的驾驭状况知情告知□住院期间沟通备忘录□出院告知签字三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强。