急性胃炎基本诊疗路径

急性胃炎基本诊疗路径急性胃炎基本诊疗路径（试行）

一、急性胃炎基本诊疗路径标准住院流程

（一）适用对象第一诊断为急性胃炎（ICD-10K

29.101）o

（二）诊断依据依据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《好用内科学（第13版）》（复旦高校医学院编著，人民卫生出版社）等临床诊疗指南急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎和特别病因引起的急性胃炎，如急性腐蚀性胃炎、急性感染性胃炎、急性化脓性胃炎等，其中以细菌及其毒素引起的急性单纯性胃炎最为常见

1.临床表现急性起病，轻者仅有上腹痛、饱胀、恶心、呕吐等,常见于不洁食物引起的急性单纯性胃炎，可伴有急性肠炎，过程短暂急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎患者上腹痛猛烈，可有脱水、酸中毒及休克等表现急性应激和服用非留体消炎药则易引起呕血、黑便

2.鉴别诊断以腹痛为主要症状者应与急性胰腺炎、胆囊炎和阑尾炎鉴别，高龄伴有高血压、糖尿病，应留意与急性心肌梗死鉴别，结合病史和行腹部B超、心电图、血生化检查可以鉴别以消化道出血为主要表现者应与消化性溃疡、食管静脉曲张裂开、胃癌等疾病鉴别，此时可转上级医院行胃镜检查以明确诊断，但急性腐蚀性或化脓性胃炎应慎重行胃镜检查胃镜见胃粘膜广泛充血、水肿、糜烂和浅溃疡可确诊建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓具体的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化,对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗,以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、

（三）进入路径标准

1.第一诊断必需符合急性胃炎（ICD-10疾病编码K

29.101）o

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径

（四）治疗原则

（四）治疗原则去除病因和治疗原发病、抑制胃酸、爱护胃黏膜和对症处理

（五）治疗方案的选择及依据

（五）治疗方案的选择及依据依据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《好用内科学（第13版）》（复旦高校医学院编著，人民卫生出版社）、《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分）、《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等

1.一般治疗祛除损害因子，休息，流质或半流饮食，严峻时禁食

2.对症和支持疗法呕吐患者因不能进食，应补液，用葡萄糖及生理盐水维持水、电解质平衡，可肌注胃复安，伴腹泻者留意钾的补充腹痛者可用阿托品、复方颠茄片或山蔗着碱等解痉药

3.药物治疗

（1）抑酸H2受体拮抗剂雷尼替丁150mg,口服，每日2次，或法莫替丁20mg口服，每日2次不能口服者可静脉用药质子泵抑制剂奥美拉噗20mg,口服，每日1次2爱护胃黏膜硫糖铝1g,口服，每日3次，或枸椽酸钿钾

0.11g,口服，1日4次3止血急性糜烂性胃炎常出现上消化道出血，可用法莫替丁20-40mg,或雷尼替丁1501ng静脉滴注，每日2次质子泵抑制剂疗效更显著，如奥美拉噗40-80mg静脉注射或静脉滴注，每日「2次4抗菌一般不必抗菌治疗，细菌感染引起者可依据病情，选用氟喳诺酮类制剂，如左氧氟沙星

0.2g,口服，1日2次常用药物名称、运用方法及留意事项见表lo表1急性胃炎常用药物名称、运用方法及留意事项名称用法及用量用药留意事项奥美拉嗖*20mg,口服，1日1次为肠溶剂型，服用时不要嚼碎，不宜同时服用其它抑酸剂，妊娠期妇女一般不用雷尼替丁丸

0.15g,口服，1日2次肝肾功能不全者慎用，老年人用药应调整剂量法莫替丁★ZOmg,口服，1日2次妊娠妇女、严峻肾功能不全者忌用硫糖铝★

1.0g,口服，1日3次疗程4周之内，可引起便秘多潘立酮★10mg,口服，1日3次与抑酸药合用时，不宜两药同时服用，可在饭后服用甲氧氯普胺★片剂5-10mg,口服，1日3次针剂10mg,肌肉注射，1日『2次机械性肠梗阻者忌用，可出现锥体外系不良反应山蔗若碱十片剂5-10mg,口服，1日3次针剂10mg,肌肉或静脉注射，1日1-2次青光眼，前列腺肥大者忌用左氧氟沙星★

0.2g,口服，1日2次18岁以下者不宜运用

（六）标准住院日为4-6天

（七）住院期间检查项目

（六）标准住院日为4-6天

（七）住院期间检查项目

1.必检项目

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型；

（3）心电图、胸片、B超（肝胆脾胰）

2.选检项目立位腹平片、血淀粉酶

（八）出院标准症状减轻或消逝

（九）变异及缘由分析

1.临床症状改善不明显，调整药物治疗,导致住院时间延长

2.伴有上消化道出血者，出血不易限制须要进一步诊治，导致住院时间延长

3.急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎病情重者，须要进一步诊治

二、急性胃炎基本诊疗路径双向转诊流程

（一）向上级医院转诊指征具备下列任一指征可转上级医院

1.治疗3-5天后症状无缓解，或以消化道出血为主要表现者需进一步行胃镜检查以明确诊断；

2.上消化道出血量大或不易限制，生命体征不平稳；

3.急性腐蚀性胃炎或急性化脓性胃炎病情较重，伴有休克或水电酸碱紊乱

（二）平安转诊方法、步骤L落实转诊交通工具、人力，通知上级医院打算接诊

2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题，并签署知情同意书

3.对有出血、穿孔并发症的患者，由娴熟的医务人员陪送，严密视察病情

4.在转运途中，对并发大出血者，监测生命体征、开通静脉通道、补充血容量和维持血压平稳、止血治疗对并发穿孔者，行禁食、胃肠减压、抑酸、抗感染治疗

5.到达上级医院后，介绍病情、途中状况及处理等，并上递具体的转诊记录单

（三）转回基层医疗机构诊治经上级医院胃镜检查明确诊断或治疗后病情平稳，可回基层医院接着抑酸、爱护胃黏膜和对症治疗治疗方案及药物的运用方法见前述注★标记的药物为《国家基本药物书目（基层医疗卫朝气构配备运用部分）》（2009版）或《江西省实施国家基本药物制度增补书目（基层部分2011年版）》中收录的药物注★标记的药物为《国家基本药物书目（基层医疗卫朝气构配备运用部分）》（2009版）或《江西省实施国家基本药物制度增补书目（基层部分2011年版）》中收录的药物

三、急性胃炎基本诊疗路径表单适用对象第一诊断为急性胃炎（ICD-10K

29.101）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日4-6天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□完成询问病史和体格检查，完成病历书写口评估有无上消化道出血口查血淀粉酶除外胰腺炎口支配完善常规检查口医师查房口明确下一步诊疗支配口完成医师查房记录口对患者进行有关急性胃炎的宣教口向患者及家属交代病情重点医嘱长期医嘱□消化内科护理常规口二级护理口流质或软食（解除胰腺炎后）口对症治疗口支持治疗临时医嘱□血、尿、大便常规+潜血口肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型口心电图、胸片、腹部超声（肝胆胰脾）口其他检查（酌情）血淀粉酶、立位腹平片、X线领餐长期医嘱□消化内科护理常规口二级护理口软食口对症治疗口支持治疗临时医嘱□次晨禁食主要护理工作口帮助患者及家属办理入院手续口入院宣教口静脉抽血口基本生活和心理护理口静脉抽血病情变异记录口无口有，缘由

1.

2.口无口有，缘由

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2.转诊记录口无口有，缘由

1.

2.口无口有，缘由

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2.护士签名医师签名时间住院第3天住院第4-6天（出院日）主要诊疗工作口医师查房口药物治疗口查房确定能否出院口通知出院处口通知患者及家属打算出院口向患者及家属交代出院后留意事项，将出院记录的副本交患者口若患者不能出院，在病程记录中说明缘由和接着治疗方案重点医嘱长期医嘱□消化内科护理常规口二级护理口软食口抑酸治疗口爱护胃粘膜治疗，口对症治疗口酌情行抗菌治疗口支持治疗临时医嘱□复查大便常规+潜血口复查血常规临时医嘱□出院带药（参见药物治疗方案，疗程3-5天）口门诊随诊主要护理工作口基本生活和心理护理口帮助办理出院手续、交费等事宜口出院指导病情变异记录口无口有，缘由

1.

2.口无口有，缘由

1.

2.转诊记录口无口有，缘由:

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2.口无口有，缘由

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2.护士签名医师签名三严三实开展以来,我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创。