急性阑尾炎病人的健康指导

急性阑尾炎病人的健康指导急性阑尾炎病人的健康指导

一、概论急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一，多发生于青壮年，男性发病率高于女性

二、病因及发病机制

1、阑尾管腔堵塞是急性阑尾炎最常见的病因引起堵塞的最常见缘由是淋巴滤泡的明显增生，约占60%,多见于年轻人粪石也是堵塞的缘由之一，约占35%O较少见的是由异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等引起阑尾管腔堵塞后阑尾粘膜仍接着分泌粘液，导致腔内压力进一步上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧

2、细菌入侵由于阑尾管腔堵塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，粘膜上皮受损并形成溃疡，细菌穿透溃疡进入肌层阑尾壁间质压力上升，动脉血流受阻，导致阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌

三、临床表现

1、症状1腹痛腹痛常始于上腹，渐渐移向脐部，数小时6-8小时后转移并局限于右下腹2胃肠道症状发病早期可有厌食，恶心、呕吐，但程度较轻3全身表现:

3、人工股骨头置换术适用于60岁以上的老人，股骨头下骨折有明显移位或旋转者胫腓骨干骨折

一、概论胫腓骨干骨折是指胫骨平台以下到牌上的部分发生的骨折

二、病因及病理由于胫腓骨表浅，又是负重的主要骨，简单遭遇干脆暴力损伤，骨折线在同一平面，呈横断斜形和粉碎形骨折由于胫骨前内侧紧贴皮肤，干脆暴力作用常合并有软组织损伤，形成开放性骨折间接暴力多由高空坠落、滑到所致，呈斜形或螺旋形骨折

三、临床表现局部难受、肿胀、反常活动、畸形和活动受限，开放性骨折可出现骨折端外露，伴有腓总神经、胫神经损伤时，出现足下垂或仰足的表现伴有胫前及胫后动脉损伤时，则足背动脉和胫后动脉搏动消逝，趾端苍白、冰凉假如继发有骨筋膜室综合征，远端肢体出现难受、肿胀、麻木、肢体苍白、感觉消逝肩关节脱位

一、病因和病理肩关节脱位多由间接暴力引起，当身体侧位倒地时，手掌着地，肩关节外展、外旋，使肩关节前方关节囊裂开，肱骨头滑出肩胛盂而出现脱位也可以发生于病人向后跌倒时，肱骨后方撞击于硬物上肱骨头受到肩缝的阻挡，成为杠杆的支点，迫使肱骨头向前下方脱出肩关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位等

二、临床表现三角肌塌陷，肩部失去正常轮廓成方肩畸形，关节盂空虚关节盂外可触及肱骨头搭肩试验（Dugas征）阳性表现为患侧手掌搭于健侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁正常时肘部可贴近胸壁

三、处理原则

1、复位以手法复位为主，常用的复位方式有两种

①Hippocrates法，或称手牵足蹬法；

②Kocher法，或称牵引回旋复位法

2、固定单纯肩关节脱位复位后用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90,固定于胸前3周

3、功能熬炼固定后，难受、肿胀减轻，可指导病人健侧缓慢推动患肢外展和内收活动，活动的范围以不引起患肩难受为限固定期间应活动腕部和手指，解除固定后主动熬炼肩关节的活动，应渐渐加大受伤关节的活动范围，促使关节功能的复原髓关节脱位

一、病因和病理强大暴力可导致髓关节脱位据脱位后股骨头的位置分为后脱位、前脱位和中心脱位，其中后脱位最为常见髓关节后脱位多由间接暴力引起，当髓关节屈曲、或屈曲内收时，暴力从膝部向髓部冲击，使股骨头穿出后关节囊或弯腰工作时，重物砸于腰舐部，也可使股骨头向后冲破关节囊而形成脱位

二、临床表现患酸关节难受，被动活动时难受加剧患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，大粗隆位于Nelaton线上方，上移明显

三、处理原则

1、复位手法复位有提拉法和问号法

2、固定髓关节脱位病人复位后用皮牵引将患肢固定于外展中立位3-4周，或穿丁字鞋固定3-4周，在此期间不能作盘腿、并腿等动作，以防髓关节再次脱位3个月内患肢不能负重，以免缺血的股骨头受压变形，影响正常的行走功能

3、功能熬炼复位固定后行双上肢及患肢踝关节的活动3日后进行抬臀练习去除牵引后指导患者用双拐练习步行

四、健康教化

1、向病人及家属宣教有关疾病治疗和康复的学问，尤其是留意保持有效固定和坚持功能熬炼，预防习惯性关节脱位发生

2、教会病人有关外固定护理剂功能熬炼的方法

3、让病人了解可能发生的并发症及其预防措施

4、教化病人平常如何留意平安，以削减或避开事故发生腰椎间盘突出症

一、病因和病理腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环裂开，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征缘由有

①椎间盘退行性变；

②损伤；

③遗传因素；

④妊娠依据病理变更可分为四型

①膨隆型；

②突出型；

③脱垂游离型；

④Schmorl结节及经骨突出型

二、临床表现

1、症状

①腰痛，最常见；

②坐骨神经痛；

③马尾神经受压

2、体征

①腰椎侧突；

②腰部活动受限；

③压痛、叩痛；

④直腿抬高试验及加强试验阳性；

⑤神经系统表现，主要为感觉减退、肌力下降及腱反射变更

三、处理原则

1、非手术治疗目的是减轻椎间盘对受压神经根的刺激或压迫，消退神经根的炎性水肿

①肯定卧床休息；

②持续牵引；

③硬膜外注射皮质激素；

④理疗、推拿和按摩

2、手术治疗非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘、中心型椎间盘压迫马尾神经者，可实行腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术颈椎病病人的健康指导

一、概论颈椎病是因颈椎间盘退行性变本身及其继发性变更，刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病

二、病因和病理

1、颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本缘由

2、先天性或发育性颈椎管狭窄由于在胚胎或在发育过程中椎弓过短，致使椎管的矢状内径偏小，当小于正常时，刚好颈椎退行性变比较轻，也可出现压迫或刺激脊髓、神经、血管的临床症状和体征

3、损伤慢性损伤和急性损伤

三、临床表现依据受压或刺激的组织不同，临床上将颈椎病分为以下几种类型

1、神经根型颈椎病由于颈椎间盘侧后突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致

2、脊髓型颈椎病后突的髓核，椎体后缘的骨赘，肥厚的黄韧带等导致脊髓受压

3、椎动脉型颈椎病颈椎横突孔骨性纤维性狭窄，上关节突增生肥大，颈椎失稳都可干脆刺激、牵拉或压迫椎动脉

4、交感神经型颈椎病表现为交感神经兴奋症状和交感抑制症状

5、上肢牵拉试验阳性术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉，此法可使臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根而出现放射痛

6、压头试验阳性患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射

四、健康教化

1、向病人讲明本病的发病缘由、表现，刚好诊治

2、教会病人牵引、推拿按摩的方法及留意事项，一旦发生病情变更刚好就诊

3、激励病人增加自信念、自尊心，学会自我照看’使心态良好

4、教化病人家属科学地照护病人,赐予心理支持

5、学会自我保健病变早期病人常乏力，炎症重时出现中毒症状，心率加快，发热,达38℃左右阑尾穿孔时体温可高达39℃.

2、体征1右下腹固定压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征压痛点常位于脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处，即麦氏点,也可随阑尾位置的变异而有变更，但压痛点始终在一个固定位置上2腹膜刺激征除了压痛，还出现反跳痛，腹肌惊慌，这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理变更3右下腹包块如体检发觉右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑有阑尾四周脓肿结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验及肛门直肠指检等可作为协助诊断依据

四、健康教化

1、对于非手术治疗的病人，应向其说明禁食的目的和重要性，教会病人自我视察腹部症状和体征变更的方法

2、对于手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类及量，激励病人按部就班，避开暴饮暴食；向病人介绍术后早期离床活动的意义,激励病人尽早下床活动，促进肠蠕动复原，防止术后肠粘连

3、出院指导，若出现腹痛、腹胀等不适，应刚好就诊肠梗阻病人的健康指导

一、概论肠内容物不能正常运行、顺当通过肠道，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症

二、病因及发病机制

1、依据肠梗阻发生的基本缘由可分为三类1机械性肠梗阻为最常见的类型2动力性肠梗阻发病较上类为少3血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能运行随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，此类肠梗阻已不属少见

2、依据肠壁有无血运障碍，肠梗阻又分为单纯性和绞窄性二类:1单纯性肠梗阻只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍2绞窄性肠梗阻指梗阻并伴有肠壁血运障碍，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起的其他分类方法按梗阻的部位，肠梗阻可分为高位如空肠上段和低位如回肠末段和结肠两种；按梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻；按发展过程的快慢，分为急性和慢性肠梗阻

三、临床表现

1、症状1腹痛阵发性腹部绞痛是机械性肠梗阻的特征，由于梗阻部位以上猛烈肠蠕动导致，难受多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位持续性阵发性加剧的绞痛提示较窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染麻痹性肠梗阻时表现为持续性胀痛，无绞痛2呕吐梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液3腹胀高位梗阻，一般无腹胀，可有胃型4停止排便排气见于急性完全性肠梗阻

2、体征1全身单纯性肠梗阻早期，病人全身状况多无明显变更2腹部机械性肠梗阻时腹部膨隆、见肠蠕动波、肠型；麻痹性肠梗阻者见匀称性腹胀，肠扭转时有不匀称腹胀

四、健康教化

1、留意饮食卫生，预防肠道感染；进食易消化食物，保持排便通畅，忌暴饮暴食及生冷饮食

2、壁腹部受凉和饭后猛烈活动、劳动，防止发生肠扭转

3、出院后若有腹胀、腹痛等不适，应刚好到医院检查胆囊炎病人的健康指导

一、概论急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症反应

二、病因和病理胆囊炎症和结石互为因果关系，结石引起梗阻,导致胆汁淤积，细菌侵入繁殖，而致胆囊感染；炎症刺激胆囊分泌异样，导致胆汁成分和理化性质变更，促使结石形成主要致病缘由有

①胆囊管梗阻；

②细菌感染；

③其他创伤、化学性刺激、手术、长时间应用TPN等引起炎性反应依据胆囊内有无结石嵌顿，其感染严峻程度，病理变更也不同主要病理变更为

①单纯性胆囊炎；

②化脓性胆囊炎；

③坏疽性胆囊炎；

④胆囊穿孔；

⑤慢性胆囊炎

三、临床表现

1、症状1腹痛常在摄入油腻食物后胆囊收缩，结石等引起胆囊管梗阻，胆汁排空受阻，胆囊内压突然增加，表现为突发性右上腹部难受2消化道症状常有食欲不振，腹胀，腹部不适，厌食油腻食物等消化道症状腹痛的同时常伴有恶心、呕吐3发热可有轻度发热，发展至化脓性胆囊炎或合并弹道感染时，出现寒战、WI J热慢性胆囊炎体温多正常4黄疸:10%-25%的病人出现轻度黄疸，为胆色素通过受损的胆囊粘膜进入血液循环，或Oddi括约肌痉挛所致

2、体征急性期右上腹部有不同程度、不同范围的腹膜刺激征,Murphy征阳性，胆囊区叩击痛；胆囊增大时，可扪及肿大而有触痛的胆囊

四、处理原则右上腹难受，伴有不同程度的腹膜刺激征；Murphy征阳性，触及肿大压痛胆囊；结合B超或CT检查结果，一般可明确诊断结石性胆囊炎最终需行手术治疗

1、非手术治疗包括禁食、胃肠减压、补液；解痉、止痛；应用抗生素限制感染胆囊炎最终限制后合并结石者，可行溶石治疗

2、手术治疗包括胆囊切除术和胆囊造口术良性前列腺增生症病人的健康指导

一、概论良性前列腺增生症简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大

二、病因及发病机制一般男性自35岁以后，前列腺均有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状现病因尚不完全清晰，目前认为老龄和有功能的睾丸是发病的基础随年龄的增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的变更和失去平衡时前列腺增生的重要病因

三、临床表现

1、尿频是前列腺增生症病人最常见的早期症状，夜间较明显

2、排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢典型的表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长

3、尿潴留梗阻严峻者可发生尿潴留，并可出现充盈性尿失禁可因受凉、劳累、饮酒等，引起急性尿潴留

4、其他症状可发生无痛血尿若合并感染或结石，可有膀胱刺激症状少数病人晚期出现肾积水和肾功能不全表现

四、健康教化

1、非手术治疗者，应避开受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留

2、术后加强养分，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘术后「2个月内为防止继发性出血，避开猛烈运动，如跑步、骑自行车、性生活等

3、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异样现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量

4、前列腺切除术后常会出血逆行射精，但不影响性交少数病人出现阳痿，可先实行心理治疗，同时查明缘由，作针对性治疗

5、指导病人有意识地常常熬炼提肛肌，以尽快复原尿道括约肌功能，防止溢尿方法是吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌鞘膜积液病人的健康指导

一、概论鞘膜积液是阴囊鞘膜腔内液体增多形成的囊肿

二、病因和病理鞘膜积液有原发和继发两种原发者无明显诱因，病程缓慢，可能与慢性炎症和创伤有关，积液为淡黄色清亮液；继发者可继发于急性睾丸炎、急性附睾炎、创伤丝虫病血吸虫病等，积液多浑浊，甚至呈血性、脓性或乳糜性依据鞘膜积液所在的部位与鞘突封闭锁的状况分为以下四种类型

1、睾丸鞘膜积液最常见，鞘状突闭合正常，积液发生在睾丸鞘膜腔内，呈球形或卵圆形

2、精索鞘膜积液鞘状突的两端闭合，但精索部鞘状突未闭合而形成的囊性积液，又称精索囊肿

3、睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）鞘状突在内环处闭合而远端其他部分未闭合，精索部分鞘膜与睾丸鞘膜腔相通形成的积液，呈梨形，肿物与腹腔不相通

4、交通性鞘膜积液（先天性）鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位变更而变更

三、临床表现一侧多见，一般无自觉症状，常在体检时偶然发觉积液量少时无不适，积液量多时才感到阴囊下坠、胀痛和牵扯痛巨大鞘膜积液时阴茎缩入包皮内，影响排尿、行走和劳动

四、护理措施术前保持会阴部清洁术后应肯定卧床休息，托起阴囊，留意视察切口有无渗血，切口处置沙袋压迫6-12小时，以防血肿形成阴囊肿胀者，可运用冰袋外敷，减轻肿胀，防止出血留意保持伤口敷料清洁干燥，尤其是小患儿，应避开大小便污染伤口股骨颈骨折

一、概论股骨颈骨折是指股骨颈与基底部之间的骨折

二、病因和类型老年人伴骨质疏松者遇扭转暴力易发生股骨颈骨折青少年股骨颈骨折较少，须要较大暴力才能引起

1、按骨折线的部位分类分为头下型骨折、经颈型骨折和基底部骨折

2、按骨折线的角度分类可分为内收型骨折和外展型骨折

三、临床表现受伤后髓部出现难受，不能站立或行走，患肢有短缩、内收、外旋畸形患髓有压痛，足跟部或大粗隆部叩打时髓部难受股三角处有压痛

四、处理原则

1、持续皮牵引适用于无明显移位的外展嵌插骨折

2、手法复位内固定对于内收型骨折和有移位的骨折应尽早赐予复位，经皮多枚骨圆针或加压螺纹钉内固定术。