急性冠脉综合征ACS_0

急性冠脉综合征ACS急性冠脉综合征ACSAcs分类

一、不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗死75%白血栓，血小板为主，血管为完全闭塞

二、ST段抬高心肌梗死25%红血栓，纤维蛋白为主，血管完全闭塞Acs发病机理

1.斑块

2.血栓所谓小班块，大血栓不稳定斑块发生裂开裂隙、糜烂、裂开因素内皮功能失调；斑块脂含量高；局部炎症；剪切力作用血栓形成关键因素血小板激活与粘附；凝血酶活化血小板激活血小板与内皮下胶元、组织因子、血管性血友病因子、脂质等接触并快速被激活血小板粘附激活的血小板释放ADP、五羟色胺5HT、血栓素A2TXA2及各种血小板因子，使血小板在内膜受损部位粘附，聚集凝血酶活化血小板粘附凝血酶活化凝血酶原转变纤维蛋白原纤维蛋白凝血酶使凝血酶原转变凝血酶加速释放大量血小板膜GpII b/Illa受体并与纤维蛋白原结合加剧血小板凝合，血栓形成内皮功能受损前列环素PGI2及内皮舒张因子EDRF血管惊慌素IIAngll导致血管收缩；血小板聚集加速血栓形成心肌标记物Tnl及TnT是鉴别不稳定心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死的主要依据前者不上升，后者上升Tnl及TnT q6h2次如正常可除外心梗危急分层低危发作时ST It;1mm；It;20min;Tnl及TnT正常中危发作时ST gt;1mm；It;20min;Tnl及TnT轻度高危发作时ST gt;1mm；gt;20min;Tnl及TnT正常明显上升急诊处理原则ST心梗无禁忌症赐予急诊溶栓或介入治疗非ST心梗或不稳定型心绞痛加强临床视察，监测EKG及Tnl及TnT动态改变，进行综合治疗包括抗凝，硝酸甘油类，受体阻滞剂，钙拮抗剂抗凝药物

1.阿司匹林75mg q.d.增加白细胞抑制凝血酶、ADP、肾上腺素诱导的血小板聚集；增高游离钙及NO水平

2.低分子肝素Enoxaperin半衰期长；生物利用度高；出血危急少每日常规量皮下注射不须要试验监测有替代普遍肝素趋势

3.塞氯匹―Ticlopidine与氯口比格雷clopidogred ADP受体拮抗剂；阻挡血小板GpII b/Illa受体与Fg结合

4.阿昔单抗Abcximab血小板GpII b/Illa受体拮抗剂，强效广谱抗凝药物，易有出血及血小板溶栓治疗

1.ST的MI或新出现Lbbb的Acs应给溶栓，除非有禁忌

2.非ST的MI不溶栓，可能增加AMI危急；白血栓抗栓比溶栓更有效

3.溶栓同时使凝血激活，为此溶栓应加抗栓（低分子肝素）介入治疗

1.ST的ML急诊PTCA（支架）优于溶栓

4.非ST的MI,应综合治疗视察疗效结合择期介入（血栓激化或溶介，斑块...。