急性重症胰腺炎护理

急性重症胰腺炎护理急性重症胰腺炎护理常规

一、定义重症急性胰腺炎（severe acutepancreatitis,SAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化变更，且具下列之一者局部并发症具备急性胰腺炎的临床表现和生化变更，且具下列之一者局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分3；；APACHE-II评分8；；CT分级为D、E

二、分类暴发性胰腺炎、猝死性胰腺炎

三、急性胰腺炎的病因，

1.常见病因胆石症（包括胆道微结石）、酒精、高脂血症；

2.其他病因壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹四周癌、胰腺癌、血管炎、感染性术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹四周癌、胰腺癌、血管炎、感染性（柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV,蛔虫症）、自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综合征系统性红斑狼疮，干燥综合征）、1-抗胰蛋白酶缺乏症等荐

四、举荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法为依据炎症的严峻程度分级为A-E级A级:剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多,发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化,对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、正常胰腺B级胰腺实质变更包括局部或充满的腺体增大C级胰腺实质及四周炎症变更，胰周轻度渗出D级除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚E级广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿A级-C级临床上为轻型急性胰腺炎；D级E级临床上为重症急性胰腺炎O

五、临床表现急性胰腺炎的主要症状是腹痛,少数患者出现无痛性胰腺炎，恶心呕吐也是常见症状少数患者出现无痛性胰腺炎，恶心呕吐也是常见症状；发热的时相性具有重要的临床意义，一周内的发热常源于急性炎症，由炎性因子所介导并随胰腺炎症消退而下降,其次至第三周的发热则常见于坏死胰腺组织继发感染其次至第三周的发热则常见于坏死胰腺组织继发感染，胆源性胰腺炎时发热也可能起源于急性胆管炎.

六、急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症

1.心动过速和低血压，或休克

2.肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭，有探讨表明胸腔积液的出现与急性胰腺炎严峻度亲密相关并提示预后不良肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭，有探讨表明胸腔积液的出现与急性胰腺炎严峻度亲密相关并提示预后不良

3.少尿和急性肾功能衰竭

4.耳鸣、复视、澹妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现，可发生于起病后早期，也可发生于疾病复原期耳鸣、复视、谱妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现,可发生于起病后早期，也可发生于疾病复原期

七、体征

1.体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征

2.少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大

3.罕见横结肠坏死

4.腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块

5.其他可有相应并发症所具有的体征

八、严峻度评估

1.即刻评估

①临床评估主要视察呼吸、心血管和肾脏功能状态

②体重指数30kg/m2有肯定危急性，40kg/m2危急性更高

③胸部有无胸腔积液强

④增加CT是否有30%胰腺组织出现血液灌注不良

⑤APACHE II评分是否8

⑥是否存在器官衰竭

2.24小时评估

①临床评估

②Glasgow评分

③CRP150ml/L

④有否器官衰竭

九、急性胰腺炎治疗原则及方法目前国内外趋于统一策略概括为早期，实行以器官功能维护为中心的非手术治疗无菌性坏死尽量实行非手术治疗，出现坏死感染后采纳手术治疗早期，实行以器官功能维护为中心的非手术治疗无菌性坏死尽量实行非手术治疗，出现坏死感染后采纳手术治疗治疗方法于监护对重症胰腺炎患者应加强护理与视察，可置于ICU予以重点监护亲密关注患者的生命体征，刚好赐予针对性处理应定时视察并记录体温、脉搏、呼吸、血压及尿量，每天至少检查予以重点监护亲密关注患者的生命体征，刚好赐予针对性处理应定时视察并记录体温、脉搏、呼吸、血压及尿量，每天至少检查23次腹部体征，记录压痛的部位及范围，有无反跳痛及腹水等〜次腹部体征，记录压痛的部位及范围，有无反跳痛及腹水等解痉、镇痛补充血容量，订正低蛋白血症，维持水、电解质平衡抑制胰酶分泌和胰酶活性腹腔灌洗养分支持内镜治疗内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）和十二指肠乳头切开（EST）取石、碎石）取石、碎石皮质类固醇治疗手术治疗坏死性胰腺炎的手术治疗必需驾驭指征和时机

十、护理诊断和医护合作性问题

1、难受与胰腺化学性炎症有关

2、有体液不足的危急与频繁呕吐、禁食、发热有关

3、潜在并发症上消化道出血、感染、多脏器功能衰竭

十一、预料目标

1、病人主诉腹痛缓解或减轻

2、水与电解质保持平衡，表现皮肤弹性好，尿量正常，血压、心率稳定

3、避开或减轻并发症

十二、护理措施

1、发病初期的处理和监护目的是订正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症内容包括血常规测定、尿常规测定、粪便隐血测定、肾功能测定、肝脏功能测定；血糖测定；心电监护；血压监测；血气分析；血清电解质测定；胸片；中心静脉压测定动态视察腹部体征和肠鸣音变更记录内容包括血常规测定、尿常规测定、粪便隐血测定、肾功能测定、肝脏功能测定；血糖测定；心电监护；血压监测；血气分析；血清电解质测定；胸片；中心静脉压测定动态视察腹部体征和肠鸣音变更记录24h尿量和出入量变更尿量和出入量变更上述指标可依据患者详细病情作相应选择

2.常规禁食，对有严峻腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压多数病人需禁饮食常规禁食，对有严峻腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压，其目的在于〜削减胃酸分泌，进而削减胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀应向病人及家属说明禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或潮湿口唇，并做好口腔护理天，明显腹胀者需行胃肠减压，其目的在于削减胃酸分泌，进而削减胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀应向病人及家属说明禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或潮湿口唇，并做好口腔护理

3.在患者腹痛减轻/消逝、腹胀减轻/消逝、肠道动，逐步过渡至低饮食，不以血清淀粉酶活性凹凸作为开放饮食的必要条件

4.休息与体位病人应肯定卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力复原帮助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻难受因剧痛辗转担心者应防止坠床，四周不要有危急物品，以保证平安镇痛难受猛烈时考虑镇痛治疗休息与体位病人应肯定卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力复原帮助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻难受因剧痛辗转担心者应防止坠床，四周不要有危急物品，以保证平安镇痛难受猛烈时考虑镇痛治疗在严密视察病情下，可遵医嘱注射盐酸呱替咤（杜冷丁），不举荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，，不举荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等,因前者会收缩奥狄氏括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹等，因前者会收缩奥狄氏括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹

5.遵医嘱赐予抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以通过干脆抑制胰腺外分泌而发挥作用，但在国外大规模临床试验中并未证明疗效仅作特别治疗，不做标准可以通过干脆抑制胰腺外分泌而发挥作用，但在国外大规模临床试验中并未证明疗效仅作特别治疗，不做标准H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI）可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此,主见在重症急性胰腺炎时运用可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主见在重症急性胰腺炎时运用主见蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯等制剂

6.遵瞩赐予血管活性物质（如改善胰腺和其它器官微循环的药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂制剂、丹参制剂等）及抗生素治疗

7.遵医嘱赐予养分支持重症急性胰腺炎患者常先施行肠外养分，肠道功能稍复原后早期考虑实施肠内养分将鼻饲管放置遵医嘱赐予养分支持重症急性胰腺炎患者常先施行肠外养分，肠道功能稍复原后早期考虑实施肠内养分将鼻饲管放置Treitz韧带以下起先肠内养分，能量密度为韧带以下起先肠内养分，能量密度为

4.187J/ml,如能耐受则逐步加量应留意补充谷氨酚胺制剂

8.心理护理留意关切病人，刚好解决病人的苦痛和护理要求；做各种治疗护理时动作应轻、快，尽量削减刺激向病人介绍本病的基本学问、治疗方法及效果，使其消退惊慌恐惊心理，主动协作饮食及各种治疗留意关切病人，刚好解决病人的苦痛和护理要求；做各种治疗护理时动作应轻、快，尽量削减刺激向病人介绍本病的基本学问、治疗方法及效果，使其消退惊慌恐惊心理，主动协作饮食及各种治疗

9.并发症的视察与护理1上消化道出血发觉病人有呕血、黑便，应按上消化道出血护理2感染:发觉病人有发热，呈弛张热型，腹痛加剧，出现腹部体征，提示有胰腺脓肿，腹膜炎等感染，如出现呼吸困难渐渐加重，少尿、血感染发觉病人有发热，呈弛张热型，腹痛加剧，出现腹部体征，提示有胰腺脓肿，腹膜炎等感染，如出现呼吸困难渐渐加重，少尿、血BUN上升提示ARDS和急性肾衰竭等，应马上协作赐予抗感染、机械通气、腹膜透析或气管切开等紧急处理和护理和急性肾衰竭等，应马上协作赐予抗感染、机械通气、腹膜透析或气管切开等紧急处理和护理

十二、出院指导留意节制饮食，坚持合理的饮食结构，防止暴饮暴食和脂肪饱餐,宜用低脂易消化饮食驾驭活动原则，合理支配工作和休息，避开精神惊慌，心情激烈教会病人及家属避开引起急性胰腺炎发作的诱发缘由指导病人门诊随访学问定期门诊复诊，如有病情复发，可随时就诊

十二、出院指导留意节制饮食，坚持合理的饮食结构，防止暴饮暴食和脂肪饱餐,宜用低脂易消化饮食驾驭活动原则，合理支配工作和休息，避开精神惊慌，心情激烈教会病人及家属避开引起急性胰腺炎发作的诱发缘由指导病人门诊随访学问定期门诊复诊，如有病情复发，可随时就诊参考文献

1、内科护理学范秀珍主编中国协和医科高校出版社出版2004年第一次出版年第一次出版

2、2011急性胰腺炎诊治指南三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和。