急性心肌梗塞的护理

急性心肌堵塞的护理案例对一例急性心肌梗死患者的护理体会

一、典型案例患者，女性，岁，因“反复心前区闷痛年余，加重伴气促、冷汗小时〃于53322021年8月29日1020入院，急诊以“急性心肌梗死〃收住住院年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部难受，持续约几分钟，3经休息而缓解，后在家人的劝告下到当地医院做心电图提示“冠脉供血缺乏〃，ECG予以扩冠治疗以后又屡次于劳累过度或心情冲动后出现心前区压榨样难受，均经扩冠治疗而缓解患者于小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈2部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院〃就诊，急诊以“急性心肌梗死〃收入住院既往患糖尿病年，高血压病年，高脂血症年，均规律服用药物限制于正常532范围内无冠心病家族史℃,脉搏次呼吸次血压神志清合作，扶入病房，体92/min,24/min,80/50mmHg型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音心界不大，心率次心音低钝，律齐，各瓣92/min,膜听诊区未闻及杂音腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿心电图显示、、导联段抬高，宽而深的波，波倒置II HIaVF STQ TX107L,中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快;CK-MB上升，AST起病后10小时上升，天后下降至正常5入院诊断、冠状动脉粥样硬化性心脏病1急性下壁心肌梗死心源性休克心功能级IV、原发性高血压

2、糖尿病

3、高脂血症4

二、治疗要点入院后马上置于病房行心电监护抢救，吸氧天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、ICU2—3补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，心情稳定，能下床稍微活动，无气急胸闷，胸痛缓解

三、护理措施

（一）一般护理、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食,少吃多1餐，最初天流质饮食为主，以后依据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮2〜3食或软食为了利于病人饮食每天进展两次口腔护理，保持口腔清洁，以增进病人的食欲、活动与休息发病后天应肯定卧床休息，尤其是最初的小时内必需肯定卧21〜324床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士帮助完成，并保持心情稳定，其目的是削减心肌耗氧量，防止病情加重对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间卧床期间护理人员要帮助患者进展被动或主动的肢体功能训练假设病情稳定无并发症，后可允许病人坐床边椅，帮助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范24h围内，激励患者参与局部自理活动第天后可室内行走、室外走廊漫步5〜7患者活动必需在医护人员的指导与监测下进展，以不引起任何不适为宜假设活动时心率比宁静时心率增加次/分钟或次/分钟〔服用受体阻滞剂后），20〜3015〜20B血压降低以上或血压异样增高，心电图上表现出心律失常或段移动，10〜15nlmHg ST患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区难受时,应马上停顿活动，卧床休息、氧疗护理遵医嘱赐予持续或连续的鼻导管吸氧氧疗可以提高血氧饱32〜4L/min和度，缓解心绞痛，削减心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，限制心梗范围、保持大便通畅由于患者病情危重，需肯定卧床休息，而患者年老体弱，胃肠蠕动功4能差，加之患者不习惯床上排便，担忧弄脏床单因此护士必需耐性说明便秘可能会加重病情的危急，同时指导病人实行通便的措施，保持排便通畅如进食清淡易消化饮食并刚好添加纤维素丰富的食物，每日早晨赐予蜂蜜加适量温开水同饮；适当20ml腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动嘱病人勿用力排便，必要时含服硝酸甘油，运用开塞露

（二）心电监护

（1）置病人入冠心病监护病房（CCU）,专人监护，亲密监测心电图、血压、呼吸3天〜5（）视察有无心律失常假设发生严峻的心律失常，如多源性室性早搏，那么遵医2嘱运用利多卡因肌注或静滴50——Img

（三）难受护理遵医嘱赐予吗啡止痛，运用吗啡时留意视察有无呼吸抑制等不良反响难受轻者可用可待因，定时赐予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯（消伤心），并刚好询问患者难受的变更状况，随时监测血压变更，维持收缩压在以上，防止血管扩张太快lOOmmHg出现低血压

（四）心理护理急性心肌梗死常为突然发病，且伴有心前区压榨性难受，患者入院后表现为焦虑、惊慌、恐慌、急躁，这些负性心情对疾病极为不利负性心情使交感神经兴奋，引起心率加快，血管收缩、血压上升，使冠状动脉供氧、供血进一步削减，心肌坏死范围扩大同时，还可引起脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重动脉硬化保持良好的心理状态，削减并发症的发生，可促进疾病痊愈多接触患者，向他们讲解疾病的学问，说明不良心情和心理对疾病的不利，激励患者树立战胜疾病的信念，协作医护人员做好治疗其次，要同患者多交谈，具体了解每个患者的特性、习惯，针对不同性格的人赐予不同的心理疏导

（五）溶栓护理心肌堵塞发生缺乏小时的患者，遵医嘱赐予溶栓治疗，护士应做好以下工作6

①询问患者是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严峻肝肾功能不全等溶栓禁忌证；

②精确、快速配制并输注溶栓药物；

③留意视察药物的溶栓效果及不良反响，是否出现寒战、发热、皮疹等过敏反响,是否有皮肤、粘膜、内脏及颅内出血；

④运用溶栓药物后，定时描记心电图，抽血查心肌酶，并询问患者胸痛有无缓解，心电图段有无变更溶栓后内评估胸痛是否快速缓解和消逝是ST2h推断冠脉再通的有效指标溶栓方法用尿激酶万万参与生理盐水静脉滴注，内100〜150IU100ml30min滴完，现配现用协助用药，口服抗凝剂肠溶阿司匹林片波立维300mg,300〜600mgo溶栓后协作低分子肝素（克赛或达肝素）皮下注射每次维持疗效，40mg5000u12h1疗程天，继以肠溶阿司匹林片、波立维口服5〜7

（六）潜在并发症的护理急性心肌堵塞患者心电图持续监测发觉频发室早＞个/分钟、多源室早、5RonT现象或严峻的房室传导阻滞时马上通知了医生，医嘱马上缓慢静脉推注利多卡因等药物，警觉室颤或心脏停博发生亲密监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质和酸碱平衡失调更简单并发心律失常备好了急救药物和抢救设备于床旁，随时抢救急性心肌梗死患者起病最初几天内甚至在梗死演化期均可发生左心衰竭护士严密视察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，防止心情烦躁、饱餐、费劲排便等加重心脏负担的因素，预防心力衰竭

（七）安康指导、调整和变更生活方式宜低盐、低糖、低脂、低热饮食，多吃蔬菜、水果，1防止饱餐，适量减肥；克制急躁、焦虑心情，保持乐观、平和的心态、防止危急因素主动治疗高血压、糖尿病、高脂血症，限制危急因素；同时2要保持良好的心态，防止精神惊慌、心情冲动，防止受凉，用力大便、运动指导依据自身的状况进展适当而有规律的按部就班运动，不宜猛烈活3动，以不增加心脏负担和不引起不适感为原那么、用药指导遵医嘱坚持用药物，留意药物的不良反响，定期复查

4、自救指导嘱患者

①心梗发作时应就地休息，放松心情；

②呼救，刚好拨打5切勿人牵强行走；

③有条件，可马上吸氧；

④舌下含服硝酸甘油、消伤心、快速120,救心丸、复方丹参滴丸等药物自救

四、护理体会通过对本例患者的护理，我感受到作为一名临床护士必需具备娴熟的护理技能、1敏锐的视察力急性心肌梗死患者入院时往往病情危重，病情困难，变更快，患者往往胸痛窒息濒死感，大汗，心情惊慌恐惊，胆怯死亡，患者对医护人员具有较强的依靠，护士面对惊慌地抢救和病情危重的工作局面，须要娴熟的护理技能，如接诊病人，安置抢救床、接氧气、监测生命体征、心电监护、建立静脉通道、采集各项检查标本、静脉给药等，假如没有较过硬的护理技能，在这种局面下如何表达“抢救〃的价值同时，护理在这过程中还要往而不乱，冷静分析视察患者胸痛的部位、性质等，并予以主动赐予止痛治疗〕通过此患者的护理本人了解了心肌梗死的护理协作感受最深的还有心肌梗死2患者病情变更很快，作为护理人员应时刻警觉患者病情随时发生变更的可能，即使是该患者病情趋于好转也不行放松警觉，且该信息同样也要告知患者家属，让他们有肯定的心理打算，以防患者病情恶化，家属不理解通过本例病人的护理，充分说明溶栓治疗是抢救心梗病人的一项重要措施,早期有3效的溶栓治疗可以改善的近远期预后，溶栓越早效果越好，应当在内完成而AMI6h溶栓后患者的康复与溶栓前的打算以及溶栓后的监测、护理休戚相关因此作为护理工作人员应了解溶栓的相关学问，不断提高监护水平，才能提高溶栓治疗的平安性，大大改善急性心肌梗死的预后，提高生存质量熬炼自我，在参与本例病人的抢救过程中，我能把在校所学的学问敏捷地运用于4临床，独立完成对患者生命体征的监测、有效的接氧、进展心电监护、亲密视察病情、合理的指导病人饮食、静脉留置套管针、静脉采血标本、肌内注射等护理技能操作并能与患者进展有效的沟通，以稳定患者和的心情，获得了患者的信任、理解和协作通过本次抢救获得了不少新学问，如进一步学会了对心电监护仪的运用，并能通5过心电监护能精确地视察病人生命征、心电图变更，为刚好抢救病人供应重要的护理依据。