急危重症患者管理

急危重症病人诊疗流程管理规范建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗平安为第一”的急危重症病人诊疗流程管理规范，对于规范医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，防范医疗纠纷，为病人供应平安、与时和有效的医疗服务，具有重要意义现结合我院实际，特制定本管理规范

一、门诊管理、门诊部应对一站式服务台相关人员进行急救相关学问培训，对来院就诊1人员进行亲密视察，发觉可疑危重病人，应与时引导至便民门诊医师前，赐予初步检查、筛选，如有必要护送至急诊就医、门诊便民门诊医师，应熟识急救相关学问，与时发觉异样，对生命体征2不稳定的急危重症病人，必需优先诊疗，依据分科收治的原则，优先转送对应专科病房、或急诊留观ICU、护理部应对门诊候诊区护理人员必需进行急救相关学问培训，对诊候人3员体态、神色等进行基本视察，发觉可疑紧急重病人，应优先引导至对应科室门诊医师诊室，以便与时处理，必要时帮助医师抢救或护送患者至病房、门诊医师应严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人接诊医生4对病人的生命体征进行评估，对生命体征不稳定的急危重症病人，必需就地抢救处理，并与时向家属履行告知与沟通，必要时邀请其它科室医师到场帮助处理、会诊；患者生命体征稳定后，与时完善门诊病历与抢救记录等，按临床专业范围分科收治的原则，优先收入或相应专业科室病房ICU、门诊部定期对各单元急救车检查，督促对相关器械进行维护，对急救药5品进行数量核对、效期核查，确保随时处于应急状态，并将检查状况记录在案

二、急诊管理、急诊医务人员必需严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人急1诊科小时负责应诊急危重症病人，依据“与时、快速、精确、平安”24的原则，接诊后与时处络，特别病人开通“绿色通道”，确保急诊救治与时有效、接诊医生对病人的生命体征进行评估，在赐予初步诊断的同时，向上级2医师或二线班报告，上级医师或住院总医师接到医生或护士报告后必需在1分钟内到场指导处理，对诊断不明的应马上恳求院内相关专科主任会诊、对生命体征不稳定的急危重症病人，必需优先支配马上完成维护生命3体征的必要处谿，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，赐予抢救性治疗，并与时向家属履行告知与沟通、急危重症病人按临床专业范围分科收治的原则，由科主任指导对病人进4行分科收治，优先收入或相应专业科室ICU、急诊医师必需完善门诊病历，尽快完成病人收治入院手续，同时通知收5治科室医生护士做好病人收治的打算工作、对于非本院临床专业范围的、或限于设备和技术条件不能诊治，确需转6院的急危重症病人，或患者或其家属要求转院时，在维护生命体征相对平稳状况下，要向病人或家属告知转诊的缘由与风险在门诊病历记录中与时记载，并请病人或家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本院专业范围的急危重症病人

三、住院管理

（一）非手术、病人到达病区，病房护士依据入院收治流程接待，对初步推断急危重症1者；或在日常巡察时发觉病情突变，均应马上完成维护生命体征的必要处谿，并与时通知管床医师到场，分钟内优先进行体格检查、病情推断，必要5时邀请上级医师参与诊断、抢救性处置、病房护士接到门急诊危重症通知后，马上告知值班医生并做好病人收治2打算抢救物品、器材与药品必需完备，全部抢救设施处于应急状态各临床病房必需常态保留张抢救床位

1、急危重症病人入院到达病房后，科室护士马上安络病人，在分钟内完35成对病人生命体征的监护，值班医师马上接诊，并报告上级医师，不得以任何理由延误治疗抢救时机、上级医师接到报告后，在分钟内到达现场，组织治疗抢救，与值班410医师共同对病人进行病情评估，指导值班医师诊断与治疗，审核医嘱，确定下一步处谿措施如报告上级医师、请其他专科医师会诊与时与家属沟通并下达危重通知书、住院期间急危重症病人须要抢救时由经管医生或值班医师马上实施，并5通知上级医师，科主任分钟内到达现场共同实施抢救，必要时通知医疗1总值班主任组织相关专家参与抢救、抢救由科主任或现场最高职级医生负责，抢救过程中，抢救人员应1保持冷静和信念，禁止谈论抢救以外的话题，避开在病人家属面前对抢救措施提出简单引起医患冲突的看法、危重抢救过程中，应具体、与时、正确记录病情变更、抢救经过、2各种用药等医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍；执行医嘱时，下达医嘱者再次核对药物名称，剂量与给药途径后方可由护士执行，以确保用药平安抢救结束医生与时补记所下达的口头医嘱、抢救运用的药品安瓶、药瓶、药袋和一次性用品等医疗废物，由护3士负责单独放络、组织者应在本次抢救小时内组织参与抢救的医师进行探讨，指导42值班医师完成抢救记录最迟抢救结束小时内，并与时签名；拟定下一6步抢救措施包括会诊、转诊、转院事宜、如患者经济缘由，可由现场最高职级医生行使先借药救治的绿色5通道行政总值班签字担保，赐予紧急处理，以确保治疗抢救顺当实施、抢救时，非抢救人员与病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，6以保持环境宁静留意与时做好家属的病情告知和沟通工作；一般状况下，病情告知与家属沟通工作由抢救组织者或科主任负责进行特别状况时，可由医务科与科室共同负责、抢救病人期间，必需与时追踪重要的临床检验、检查结果，与时分7析、确认紧急值，并赐予有效干预措施或治疗、相关医技科室值守人员必需坚守岗位，尤其是临床检验科、输血科8要优先检测抢救病人项目，严格按急诊报告时限精确发出报告；如检验结果出现紧急值，应在第一时间电话通知抢救科室，争取最佳抢救时机医务科每季度对紧急值进行一次评估管理（）、患者病情超出本科专业范围，需其他专科医师参与组织抢救时，医9务科或医疗总值班负责协调通知相关临床与医技科室，应邀科室相关医务人员应在接到通知后分钟到达申请科室进行会诊，并携带必要的抢救设15备，参与组织抢救、严密视察病情，具体（与时、正确、清楚、完整）做好病情变更、治疗6经过与效果等抢救记录，并精确记录执行时间；急危重病人的入院记录和首次病程记录要求在小时内完成，最长不超过小时，并按卫生部《病历46书写基本规范》要求与时书写病程记录、住院医师对急危重病人每日早、晚查房至少次，结束本班次必需与值72班医师进行床头交班；上级医师对急危重病人每日至少查房次，二线值1班每晚必需查房次，重点巡察危重症病人，并做好记录报告医务科值1班医师必需报告病人的病情变更，医嘱执行状况，病人的生命体征与评估、值班医师和护士必需严格执行值班制度和工作制度，严密视察病人的病8情变更，对出现的病情变更与时处理直至病情稳定做到对急危重症病人进行至少次查房（接班后、睡前）；病人生命体征不平稳时，值班医师必2需至少每小时巡察一次、对新入院急危重症病人，科主任或上级医师必需在小时内查房，并924进行病情评估，对诊断与治疗方案提出指导看法，与时核对查房记录并签字、入院后天未明确诊断或治疗抢救效果不佳者，必需组织全科室医师13进行探讨，明确诊断或修改治疗、抢救方案、对天内仍未明确诊断或治疗效果不佳或病情进行性加重者，与时报115请医务科组织院内专家扩大会诊或请院外专家会诊、对伴有跨科疾病者，本科无法处络，应在小时内向医务科报告，1224邀请专科专家会诊指导治疗或抢救、对于限于设备和技术条件不能诊治，确需转诊（转科、转院）的急危13重症病人，要向病人或家属告知转诊的缘由与风险，并由病人或家属签署知情同意书、对于无人陪护的急危重病人或其他特别状况（如查无姓名、地址者、14无经济来源者），在无法联系家属的前提下与时向医务科、护理部与医院行政总值班报告，同时加强对病人的看护、急危重症病人自动出院须有主治医师以上的上级医师审批，家属必需15履行签署自动出院相关手续，同时医师做好沟通告知与留意事宜并按“非正常出院”有关规定上报医务科、对于心理障碍、心情不稳定的病人，医师做好心理干预，并与时与家16属进行沟通，尽可能切断产生不良后果的条件和因素，如锐器、绳索、高楼防护、特别药品管理等、医务科要驾驭全院急危重症病与重点病人诊疗状况，重点巡察抢救17病人，参与甚至组织指挥全院性的抢救、病例探讨或大会诊、重大抢救必需马上报请医务科或院领导亲临参与指挥；凡遇有重大灾18难、重大疫情等突发公共卫生事务，马上启动应急预案

（二）手术管理、外科非手术的危重病患者管理，按内科非手术管理流程执行

1、危重病人必需手术或疑难、困难、重大手术时，要严格驾驭手术适应症，2执行手术分级管理制度、疑难、困难、重大手术（含岁以上老人岁以下小儿与智障等特36015别人群）术前必需经手术科室、麻醉科、手术室、医务科、护理部共同完成探讨，手术科室填写《疑难、困难、重大手术申请报告表》，科主任签字同意后报医务科，由医务科长审批或提交主管副院长审批后，由科主任或高年资副主任以上医师负责签发手术通知单、致残手术、二次手术必需报请医务科（医疗总值班）批准或备案

4、术前必需仔细完成必要的检查，尽可能明确诊断，制定完善的手术方案，5对手术与麻醉进行风险评估，充分做好术前打算工作、对于疑难、困难、重大手术，病情困难需相关科室协作者，应提前〜62天邀请麻醉科与有关科室人员会诊，充分探讨手术风险、麻醉风险与手3术方式，由麻醉科主任确定最终是否实施手术、建立完善术前、术中、术后谈话制度，科主任与主刀医师要向急危重症7病人或家属告知手术的缘由与风险，尤其是术中可能发生的意外、术后严峻并发症等与家属术前谈话时必需进行录音，要将患者的主要家属成员均纳入谈话对象中，尤其是家庭成员中有学历、地位与专业学问的成员均要到场，由病人本人或主要家属集体签署知情同意书术中发生意外状况必需与时告知家属与家属沟通、术前小时，由术者或科主任负责通知临床检验科、输血科等医技〜828科室和后勤保障科室做好应急打算，术前半小时由麻醉科负责核实相关的打算状况临床检验科、输血科等医技科室和后勤保障科室值班人员，必需坚守岗位，在手术结束前不得离开工作现场随时做好应急保障工作、围手术期间，必需与时追踪重要的临床检验、检查结果，与时分析、确9认紧急值，并赐予有效干预措施或治疗临床药师负责对每例围手术期患者抗菌药物运用的监督与指导、检验科术前一天，必需核对输血治疗知情同意书与血型等，与时做好10血型鉴定和交叉配血试验，并依据手术大小备足手术用血需用血时，血液小时到位，由手术室护士负责

1、择期手术病人，出现发热时应待体温复原正常后天方可进行手术112-3有菌手术或手术时间较长的无菌手术，严格按围手术期管理运用抗菌药物、若手术探查发觉与预先设计的术式有明显变更，或出现紧急状况，手12术主持医师应逐级上报上级医师与医务科或院总值班，直至分管院长，或紧急会诊确定，同时与时告知病人家属，并签署患者知情同意书，方能接着进行手术、术中依据病人状况须要，与时采集标本，进行必要相关检查标本由13手术室护士与时送达检验科，要优先检测抢救病人项目，严格按急诊报告时限精确发出报告；如检验结果出现紧急值，医技科室人员应在第一时间电话通知手术室，以指导处络需做冰冻切片的，术者要在术前一天通知病理科做好打算、手术后生命体征不稳定者，必需在麻醉复苏室稳定生命体征后方可由14手术医师、麻醉医师、手术室护士送至或病房抢救室，至少视察ICU24-48小时与病房值班医师与护士进行床头交接，并做好记录、有术后各种并发症处理预案与术中突发事务报告处理流程

15、危重病人的手术记录、术后第一次病程记录和麻醉记录应在手术结束16后小时内完成，同时将重点内容、留意事项记载在交班本上

1、术后值班医师要严格视察患者病情变更，与时处谿并发症术后小1724时内的患者或术后病情加重的患者，要持续进行心电监护，值班医师每小时要驾驭一次生命体征；有引流管的病人，值班医师每小时要视察引流管通畅状况与引流袋的内容物，颜色与精确计量，依据状况进行相应处理、术后第天，麻醉医师要做到至少次访视；术后天内，术者每天18123要做到至少次查房，并做好病程记录；科主任每天至少次查房21

四、报告管理、急诊科、住院部医师接诊危重症必需在分钟内向医疗总值班报告

110、医疗总值班必需每日向医务科报告全科危重抢救病人状况

2、对存在医疗平安隐患或医疗纠纷患者，各科主任必需依据“医疗不良3事务报告制度”在小时内向医务科与分管院长口头与书面报告24

五、惩罚、此管理规范纳入绩效考核

1、引发医疗纠纷者，按医院有关规定惩罚2。