急诊科质量考核标准

医疗质量与平安评价标工程质量考核内容及标准OO

4.设备是否完备O

6.急诊抢救工作是否由主治医师以上〔含主治医师）主持或指导

7.抢救胜利率不低于80%oO急O诊质里考科O室质核标准

11.能否娴熟驾驭心肺复苏技术量考核O标准“绿色通道〃

14.是否建立与医院功能任务相适应的重点病种〔创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊效劳流程与标准，保障患者获得连贯医疗效劳O

16.急诊留观时间平均是否超过72小时

17.急诊抢救医疗文书书写标准、刚好、完整18医患沟通充分医疗效

1.每季度至少开展一次科室医疗效劳平安教化，提高医疗效劳平安意识劳平安

2.刚好报告、妥当处理医疗过失行为和医患纠纷和指令

3.仔细完成政府指令性及卫生支农任务，主动参与政府组织的社会公益性性任务活动

1.是否组织本科室各级人员落实质量管理的各项规章制度，并结合本科室科室质的质量教化、检查等与质量管理有关的规章制度执行状况，发觉问题，刚好量管理订正小组管

2.是否收集汇总本科质量管理的有关资料，进展分析探讨和总结，并定期向理相关职能科室汇报质量管理工作

1.是否落实有关预防和限制医院感染管理规章制度

2.是否对医院感染及其相关危急因素进展监测、分析和反响，针对问题提出限制措施

3.是否对医院感染发生状况进展调查、统计分析，并向相关职能部门报告科室医

4.是否落实医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等院感染管

5.是否落实医务人员有关预防医院感染的职业卫生平安防护理

6.是否对医院感染爆发事务进展报告和调查分析，提出限制措施并协作职能部门进展处理

7.是否对医务人员进展预防和限制医院感染的培训

8.是否加强抗菌药物临床应用的管理

9.是否加强消毒药械和一次性运用医疗器械、器具的管理280%相关评W48小时价指标

3.急救物品完好率100%290%295%290%260%270%50%

10.尸检率N15%三85%三90%

13.住院医师标准化培训率100%,培训合格率三90%

14.挂号、划价、收费、取药等效劳窗口等候时间W10分钟三90%

（一）OO首诊负O责制O【二）O三级医O核心师查房

3.疑难、危重患者住院期间是否有科主任〔外出时为科副主任或副主任医师制度制度以上的医师）查房记录及其

（三）O他重疑难病要O制例探讨度O制度O

（四）OO会诊制O度O〔五〕O危重患O

3.病危通知书内容是否标准书写者抢救制度〔六）O死亡病O例探讨

3.探讨内容是否标准、记录是否与病历内容一样制度【七）查对制执行是否到位度三90%

2.是否刚好书写急诊病历、抢救记录（八〕病

3.病历中是否有粘、贴、涂改状况历书写

4.是否刚好完成常规检查和必做检查的〔拒检应有患方签字）根本标言志合格率100%,门诊处方合格率295%准与管

6.各种检查申请单合格率100%理制o

7.是否知晓病历复印程序度

8.拒绝、放弃抢救、检查、治疗或病重放弃治疗，是否有患者〔近亲属）看法及签名〔九）交是否执行到位，是否执行双签字接班制度【十）O随诊制O度

1.实施手术、麻醉、输血及血制品、有创操作、危重病情告知等是否签署【十一）知情同意书知情同

2.实行CT、MRI、介入及内窥镜等高额工程检查，运用高值医用耗材以及自忌、费或高价药（最小包装〉100元），是否履行告知手续制度O

1、实行药品管理法？、？医疗机构药事管理暂行规定？、？处方管理方法、抗菌药物临床应用指导原那么？、？麻醉药品临床应用指导原那么？和精神药品临床应用指导原那么？等有关法律、法规和标准每年至少进展2次医护人员合理用药培训

2、健全临床用药的监视、指导、评价制度，开展药物平安性监测、药物不良反响与药害事务的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，帮助做好细菌耐药监测供应合理用药询问效劳，主动推广个体化给药方案

3、加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药质里考

4、加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品临的购置、运用与平安保管床合核内容

5、对抗菌药物，消化药物、心血管药物、养分药物、抗肿瘤药物及生物制理品等前十位用药量，实施排名并监控，刚好进展超常预警并定期公布用

6、根据平安、有效、经济的原那么选择用药，做到用药适应症明确，无明及标准药显的药物配伍禁忌，无重复用药状况发生，合理用药合格率295%药品收入比例不超过总收入的45虬

7、执行抗菌药物临床应用指导原那么？，合理运用抗菌药物并对抗菌药物进展评价

8、住院病人运用抗菌药物须标准进展病原微生物检测及药敏试验

9、病原微生物检测及药敏试验送检率260%

10、执行麻醉药品和精神药品管理规定

11、成立ADR〔药品不良反响）工作小组并有工作记录，落实药物不良反响监测报告制度并按要求报告ADR例数O

2.签订输血治疗同意书100%o临床标准填写输血申请单，履行审批〔主治以上医师审核，大量用血医务科是0用质量考血否审核）手续管理核内容输血前严格进展双人核对输血完毕后将血袋条形码贴穿插单或不需穿插配血申请单上及标准

5.输血记录精确刚好

6.严格执行输血袋回收制度三90%

8.标准开展输血注不良反响检测、登记、报告和调查处理激O素O质里考类O核内容药O及标准物管理感染O性质里考疾

2.是否严格执行门诊患者预检分诊制度病核内容质

3.是否严格执行传染病防治法及相关法律、法规、规章和标准量考及标准

4.是否实行各项规章制度，有效预防和限制传染病的传播和医源性感染O核

6.是否根据规定进展网络直报标准

7.是否认期对科室人员进展传染病防治学问和技能的培训目标

一、

1.多部门共同合作制定精确确认病人身份的制度和程序健全与完善患者严格执身份识别制度在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必需严格执行查对行查对制度制度，提高医务患者安人员对全

2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者〔或家属）沟通,作目患者身标为最终确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作管份识另理IJ的精确

1.诊疗区药柜内的药品管理，有误用风险的药品管理制度/标准性

2.全部处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明目标二

3.在开据与执行注射剂的医嘱〔或处方）时要留意药物配伍禁忌、

4.输液操作标准与平安管理制度、有预防输液反响措施、医院能集中配制或提高用病区有配制专用设施药

5.建立药物运用后不良反响的视察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这平安些视察制度和程序，且有文字证明

6.临床药师应为医护人员、患者供应合理用药的方法、药品信息及用药不良反响的询问效劳指导

7.合理运用抗菌药物目标

三、

1.在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不运用严格执口头或通知的医嘱行在特

2.只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊状况下，对医师下达的口头临时殊状况医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查下医务人员之间的有效沟通“紧急值〃或其它重要的检验结果时，接获者必需标准、完整的记录检验结的程序，果和报告者的姓名与，进展复述确认无误前方可供应医师运用做到正确执行医嘱目标

四、

1.手部卫生贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施标准，严格执配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生供应必需的保障与有效的监管措施行手卫生，落实

2.操作医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作标准，确保医院感临床操作的平安性

3.器材运用合格的无菌医疗器械染限制

4.环境有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染限制的根本要求的根本要求目标

五、

1.落实“紧急值〃报告制度建立临

2.“紧急值〃报告应有牢靠途径且检验人员能为临床供应询问效劳床试验室“紧急值〃报告制目标度

六、

1.对体检、手术和承受各种检查与治疗患者，特殊是儿童、老年、孕妇、行防范与动不便和残疾患者，用语言提示、挽扶、请人帮助或警示标识等方法防止削减患患者跌倒事务的发生

2.落实跌倒报告与伤情认定制度和程序者跌倒事务发

3.仔细实施有效的跌倒防范制度与措施生目标

七、

1.落实主动提倡医护人员主动报告医疗平安〔不良）事务的制度1非处分性）主动报与措施

2.进展“医院平安文化〃建立活动告医疗平安〔不

3.将平安信息与医院实际状况相结合，进展有针对性的持续改良良）事务

1.针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属〕供应相关的安康学问的教化,帮目标

八、助患方对诊疗方案的理解与选择激励患

2.主动邀请患者参与医疗平安管理，尤其是患者在承受手术［或有创性操者参与作）前和药物治疗时医疗平

3.教化患者在就诊时应供应真实病情和真实信息，并告知其对诊疗效劳质安量与平安的重要

4.公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。