急性冠脉综合症患者糖化血红蛋白水平及预后关系

急性冠脉综合症患者糖化血红蛋白水平及预后关系急性冠脉综合症患者糖化血红蛋白水平及预后关系黄问银九江学院附属医院心血管内科江西九江332000【摘要】目的探讨急性冠脉综合征ACS患者糖化血红蛋白水平状况及其对ACS患者预后的影响方法102例急性冠脉综合症患者依据依据糖化血红蛋白水平分为糖化血红蛋白正常组HbAlClt;

6.5%,n=31例、糖化血红蛋白低危组

6.5%lt;HbAlCIt;

7.5%,n=36例、糖化血红蛋白高危组HbAlC gt;

7.5%,n=35例三组分别设为A组、B组及C组，分别视察各组入院时、3个月后12个月后的极低密度脂蛋白LDLC、C反应蛋白CRP、体重指数BMI、射血分数EF及相关切血管不良事务如心绞痛、严峻心律失常、再发心肌梗死、肺部感染等并发症发生状况结果DA组、B组及C组患者入院时LDLC、CRP、BMI及EF值无明显差异Pgt；

0.05,而3个月后及12个月后C组EF值较入院时未明显改善P gt；

0.05；2住院及随访12个月期间C组心血管不良事务心绞痛发生率、肺部感染发生率及死亡率较入院时明显增高P It;

0.05o且HbAlC与心绞痛、严峻心律失常、再发心肌梗死、肺部感染及死亡均呈正相关r分别为

0.

412、

0.

271、

0.

319、

0.

251、

0.134综述所述，我们认为血液HBA1C.BMI及CRP等常用指标对ACS患者发生心血管不良事务如心绞痛、心力衰竭、死亡率都具有重要的预料价值，其中糖化血红蛋白可作为心血管事务独立危急因子临床探讨显示糖化血红蛋白上升，是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素如在男性患者中，糖化血红蛋白每增加跳，死亡率的相对危急性增加24%,女性患者增加28%O一旦糖化血红蛋白超过7%,发生心脑血管疾病的危急性就增加50%以上而目前超过60%的2型糖尿病患者的糖化血红蛋白限制不志向因此，加强监测及限制糖化血红蛋白水平对心血管事务发生具有重要的临床及现实意义参考文献

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153.结论糖化血红蛋白异样不同程度地增加急性冠脉综合症患者心血管不良事务发生率【关键词】糖化血红蛋白；急性冠脉综合症;心血管不良事务；The relationshipbetween hemoglobin levels inpatients withacutecoronary syndromeand prognosisof saccharificationHuangaWen YinAffiliated Hospitalof JiujiangUniversity,Cardiovascular Departmentof InternalMedicine,Jiangxi Jiujiang332000[Abstract]Objective:To investigatethe effectof acute coronarysyndrome patients with glycatedhemoglobinleveland itseffect ontheprognosis ofpatients withACS.Methods:102cases ofpatients withacutecoronary syndromeaccording tothe levelsof glycosylated hemoglobin Aleweredivided intonormal groupHbAlClt;

6.5%,n=31,glycosylatedhemoglobin inlow risk group

6.5%lt;HbAlC It;

7.5%,n=36cases,glycosylatedhemoglobinHbAlC gt;

7.5%high-riskgroup,n=35groupthree cases.Low densitylipoprotein,C reactiveprotein CRP,bodymass indexBMI,EF valueand relatedadverse cardiacevents suchasangina,arrhythmia,myocardial infarction,recurrent pulmonaryinfectionand othercomplications wereobserved afteradmission,after

3、12months.Results:1LDLC,CRP,BMI andEFvalues hadno significantdifference amonggroup A,B,C afteradmintionPgt;

0.

05.The levelof EFwasnt obviouslyimproved after3months and12months Pgt;

0.05;2The incidenceof pulmonaryinfectionincidence rateand mortalityof groupsC weresignificantlyhigher thanadmintion duringhospitalization andafter12months offollow-up Pit;

0.

05.And HbAlCwith anginapectoris,arrhythmia,acutemyocardial infarction,pulmonary infectionand deathwere positivelycorrelatedr=

0.412,

0.271,

0.319,

0.251,

0.

134.Conclusion:Theabnormal glycosylatedhemoglobin increasedcardiovascular adverseeventrates inpatientswithacute coronarysyndrome,［keyword］glycosylatedhemoglobin;acutecoronarysyndrome;cardiovascular events急性冠脉综合症ACS是各种因素导致的冠状动脉粥样斑块裂开、血栓形成，致使冠状动脉不完全闭塞糖尿病作为急性冠脉综合症的危急因素已普遍认可［1］而血糖对ACS患者预后预料作用的探讨是近年探讨热点糖化血红蛋白HbAlc是葡萄糖化血红蛋白A1,与血糖浓度呈正相关，可精确反映血中葡萄糖水平［2］本探讨探讨了急性冠脉综合征患者糖化血红蛋白水平状况及其对ACS患者预后的影响，现报道如下1资料与方法L1一般资料选择2009年7月至2011年6月在我院住院治疗的急性冠脉综合症（ACS）患者102例，其中男67例，女35例，年龄4389岁，平均

57.

5612.36〜岁急性心肌梗死（AMI）者81例，不稳定型心绞痛（UAP）者31例ACS患者符合ACC/AHA2007年ACS的诊疗指南的诊断标准患者入院后均行常规检查，解除急慢性感染、炎症性疾病、肿瘤、创伤、痛风、肝硬化、慢性堵塞性肺疾病、肾脏疾病等，否认近期应用激素史全部入选者在年龄、性别、吸烟、饮食状况、肝肾功能及高血压患病率等方面均无统计学差异

1.2方法全部入选患者在入院时、随访3个月及12个月，用真空抗凝采血管采集静脉血血液HbAlC及CRP水平的检测由我院糖化血红蛋白仪及全自动生化分析仪OLYMPUS检测；心功能EF值应用飞利浦IE

3.0彩色多普勒超声成像仪，M3S探头，频率24HZ,帧频

（758）帧/s检测;BMI用体重公斤数除以〜身高米数平方得出的数字依据糖化血红蛋白水平将患者分为糖化血红蛋白正常组（HbAlClt;

6.5%,n=31例）、糖化血红蛋白低危组（

6.5%lt;HbAlClt;

7.5%,n=36例）、糖化血红蛋白高危组（HbAlC gt;

7.5%,n=35例）三组（分别设为A组、B组及C组）并进行统计分析患者入院后常规行连续心电图、血糖、心肌酶学监测，查血脂、心梗三项等指标，均予急性冠脉综合征正规治疗，同时记录患者起病后住院及随访期间发生心血管不良事务的次数并进行统计分析

1.3统计学处理应用SPSS

17.0统计软件处理数据,计量资料用均数土标准差s表示，均数比较采纳T检验或方差分析；计数资料采纳卡方检验；相关性分析采纳pearson分析；结果Plt；O.05为有统计学意义，Plt;

0.01为有显著统计学意义2结果

2.1不同糖化血红蛋白量的ACS患者在不同时期极低密度脂蛋白LDLC、C反应蛋白CRP、体重指数BMI、射血分数EF水平比较入院时C组与A组、B组比较，LDLC水平、BMI略高，血清CRP水平、EF值略低，但组间差异无统计学意义Pgt;

0.05o与入院时相比，发病后三组患者不同时间血清LDLC水平均有降低，3个月后比入院时低Plt;

0.05；12个月后比3个月后时的LDLC水平进一步降低Pit;

0.05o血清CRP水平在发病3个月后均有降低Pit;

0.05,但发病12个月后无差异性变更Pgt;

0.05BMI值在三个时间段均无明显变更，无统计学意义Pgt;

0.05A组EF值组间不同时间段相比显示3个月后及12个月后两时间段均比入院时高Plt;

0.05；B组EF值组间不同时间段相比显示3个月后与入院时无差异低Pgt;

0.05,12个月后比入院时数值上升Pit;

0.05；C组EF值组间不同时间段相比显示入院时、3个月后及12个月后水平均无差异Pgt;

0.05见表1及EF值s病程

6.5%A组

6.5%-

7.5%B组

7.5%C组LDLC入院时

3.

360.

093.

560.

193.

780.67mmol/L3个月后

2.

270.24*

3.

300.23*

4.

080.34*12个月后

1.

900.67#

2.

030.12#

1.

890.42#BMI入院时

262.

92272.

03281.23kg/cm23个月后

253.

25261.

89271.3112个月后

251.

67263.

04262.34CRP入院时

14.

326.

8216.

433.

5415.

123.45mg/dl3个月后

8.

192.45*

9.

625.71*

10.

252.14*12个月后

7.

343.

499.

653.

6411.

422.63EF入院时

462.

61453.

12443.213个月后

522.53*%

472.

85452.7812个月后

553.12*

522.56*

473.26*:与入院时比较Plt;O.05;#:与3个月后比较表1不同糖化血红蛋白量的ACS在不同时间LDLC、BMK CRPPit;

0.05;

2.2不同糖化血红蛋白量的ACS在随访期间心血管不良事务的发生率比较C组与A组、B组相比较，心绞痛、再发心肌梗死及死亡发生率均增高Pit;

0.05,而B组与A组相比，心绞痛、再发心肌梗死及死亡发生率均无明显变更Pgt;

0.05；对严峻心律失常发生率中，B组及C组与A组相比，其发生率均增高p It;

0.05,而C组与B组相比其无差异Pgt;

0.05；对肺部感染发生率中，B组与A组相比，其发生率增高Pit;

0.05,C组其肺部感染发生率较B组进一步增高P It;

0.05,且C组与A组相比，其发生率明显增高，有显著统计学意义P It;

0.01o见表2o表2不同糖化血红蛋白量的ACS在随访期间心血管事务发病率的比较小于

6.5%A组，n=

316.5%7,5%B组，n=36大于

7.5%C组，n=35心绞痛

2477.

422877.

783085.71*#严峻心律失常

1651.

612363.39*

2468.57*再发心肌梗死

26.

4525.

5638.57*#肺部感染

825.

811233.33*

1542.86$#死亡

13.

2312.

7825.71*#*:与A组比较Plt;

0.05;#:与B组比较Plt;

0.05;$:与A组比较Plt;

0.

01.

2.3糖化血红蛋白水平与各变量间的相关性分析急性冠脉综合症患者HbAlC与心绞痛、严峻心律失常、再发心肌梗死、肺部感染及死亡相关性分析结果表明HbAlC与心绞痛、严峻心律失常、再发心肌梗死、肺部感染及死亡均呈正相关相关系数r分别为

0.

412、

0.

271、

0.

319、

0.

251、

0.134,P值分别为

0.

027、

0.

015、

0.

042、

0.

024、0,043o3探讨冠状动脉粥样硬化的发生是漫长的过程，表现为内皮细胞功能紊乱和炎性反应的结果ACS是急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死AMI及不稳定型心绞痛UA0以往大量临床探讨发觉，糖尿病和糖耐量减低在心血管疾病病人中普遍存在，合并血糖异样时冠脉常出现充满性病变、多支血管病变、左主干病变等病变特征，而且重度病变所占的比例显著增高易发生心绞痛、心力衰竭及猝死等严峻并发症为此，探讨影响其疗效及预后的因素将有助于寻求更为主动有效的治疗方法［1,2］血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，糖化血红蛋白测试结果则通常可以反映患者近812周的血糖限制状〜况糖化血红蛋白可以稳定牢靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否运用胰岛素等因素干扰不大故糖化血红蛋白是血糖水平监测的金标准，表现为与血糖值相平行;一旦生成就不易分解；较少受血红蛋白水平的影响［3-5］故本试验采纳以糖化血红蛋白水平对急性冠脉综合征进行分组探讨本试验表明，ACS患者入院时LDLC、BMI及CRP水平均偏高，EF值较正常值偏低在3个月后及12个月后C组EF值较入院时相比，无明显改善，表明糖化血红蛋白对ACS患者预后存在干预，糖化血红蛋白表示体内血糖整体水平，急性冠脉综合症患者合并糖代谢异样时，血小板黏附性和聚集性增加，血液黏稠度增加，红细胞变形实力下降，微循环血流不畅，细胞获能削减，缺氧等缘由，临床上易出现严峻的心律失常、心功能不全、心源性休克、猝死等并发症，高血糖不仅能加重心肌细胞损伤、使梗死面积扩大，加重心肌梗死病情、病死率上升、心功能改善延迟［4］,本探讨亦显示HbAlC越高，ACS患者心力衰竭等并发症发生率亦相应上升CRP是反映炎症水平和组织损伤的敏感指标前瞻性探讨已明确CRP是心血管疾病CVD存在和将来发生的独立预料因素CRP水平与体重指数BMI呈正相关，降低CRP水平和抑制炎症反应的治疗策略可以阻挡AS的进展，从而阻挡CVD的发生CRP水平大于15mg/L是不稳定型心绞痛患者90d内病情恶化的强有力预料因子［6］另外，CRP与血管内皮细胞上FcTR结合，促进细胞黏附分子、单核细胞趋化蛋白T、内皮素T、IL-

8、纤溶酶原激活物抑制剂的表达,从而导致心血管事务发生目前有探讨发觉超重或肥胖通过增高心脏前后负荷可引起舒张功能不全，但与体重指数相关的心血管危急因素如高血压、糖尿病、高血脂症及心脏结构变更同样也是致左室舒张功能不全的关键因素，这与本试验探讨结果大致相符而探讨证明［7］,BMI对左室舒张功能不全的贡献比较小，稍强于年龄，远弱于高血压、糖尿病。